ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

В.Г. Богатырёв, Е.Е. Алексеев

Исследование системы кровообращения.

РАССПРОС и ОСМОТР БОЛЬНОГО

с дополнительными диагностическими критериями

Учебно-методическое пособие

Ростов-на-Дону

2018

УДК 616. 1 – 07 (075.8) ББК 54. 10 я 7

Б 73

Исследование системы кровообращения. Расспрос и осмотр больного с дополнительными диагностическими критериями: Богатырёв В.Г. - учебно-методическое пособие / В.Г. Богатырёв, А.А. Алексеев; / ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезней. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2018. – 47с.

Учебно–методическое пособие составлено в соответствии с требованиями федеральной государственной образовательной системой высшего образования. В учебно–методическом пособии изложены современные сведения, необходимые для успешного обследования больных с патологией органов кровообращения. Особое внимание уделено анализу жалоб больного, механизмам их развития, а также проведению осмотра с клинической интерпретацией выявляемых симптомов.

Учебно–методическое пособие предназначено, прежде всего, для обучающихся 3 курса, но может быть полезным обучающимся на старших курсах медицинских вузов.

Рецензенты:

Терентьев В.П., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №1 Ф ГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. Летифов Г.М., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии с курсом неоноталогии ФПК и ППС ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Утверждено центральной методической комиссией ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. Протокол № Протокол №8 от 03 мая 2018 г.

Одобрено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. Протокол № 86 от 09 апреля 2018г.

ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, 2018 . Богатырёв В.Г., Алексеев Е.Е., 2018

Несмотря на большое количество и диагностическую значимость инструментальных и лабораторных методов исследования, фундаментом практической деятельности врача продолжает оставаться умение проводить детальный расспрос и уверенное владение навыками исследования объективного статуса больного. Статистические данные показывают, что вклад в диагностику в области кардиологии данные результатов расспроса и осмотра составляют 60 - 70%. В одних случаях детальный расспрос и данные, полученные при физикальном исследовании, позволяют врачу поставить правильный диагноз без применения дорогостоящих дополнительных методов исследования. В других случаях, обнаруженные клинические симптомы при непосредственном исследовании больного, дают возможность правильно определить направление диагностического поиска и применить необходимые дополнительные диагностические тесты, позволяющие верифицировать диагноз.

1. Расспрос (Interrogatio)

Расспрос традиционно, последовательно складывается из четырех частей: 1) паспортная часть; 2) жалобы больного; 3) история настоящего заболевания; 4) история жизни больного. Наиболее важным разделом расспроса больных является выяснение и анализ главных (основных) жалоб. Однако этому разделу расспроса всегда предшествует собирание необходимых паспортных сведений (фамилии, имени, отчества, возраста, пола, места жительства, места работы, профессии), которые играют определенную диагностическую роль, так как многие заболевания являются присущими определенному возрасту, полу, региону проживания, представителям конкретных профессий.

Семиологическое значение возраста

В юношеском и молодом возрасте до 35 лет чаще встречаются такие заболевания:

• Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и ревматические пороки сердца.

• Тонзиллогенные ревматические и неревматические заболевания сердца (тонзиллогенная нейроциркуляторная дистония (НЦД), тонзиллогенная миокардиодистрофия, миокардит).

• Врождённые пороки сердца.

• Аутоиммунные заболевания (коллагенозы) с поражением сердечно-сосудистой системы.

• Неврозы сердечно-сосудистой системы (первичная НЦД).

• Артериальная гипертензия (эссенциальная гипертония 1ст. или наследственная вазоренальная - фибромышечная дисплазия почечных артерий).

В зрелом и пожилом возрасте преобладают различные проявления атеросклероза: ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее разнообразные формы, атеросклероз периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз), гипертоническая болезнь (ГБ) 2-3 стадии и 2-3 степени с кризовым и злокачественным течением и их осложнениями, а также сердечная недостаточность (СН) в связи с развитием систолической и диастолической дисфункции миокарда и нарушениями гемодинамики.

Семиологическое значение пола

Мужчины чаще и раньше, чем женщины (примерно на 10 лет) заболевают атеросклерозом и его разнообразными проявлениями, в том числе ИБС (стенокардией, инфарктом миокарда и др. формами). Среди женщин преобладают ОРЛ, ревматические пороки сердца, гипертиреоз и тиреотоксическое сердце, а также функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы. Следует отметить, что ревматические пороки сердца у женщин протекают более благоприятно.

Профессия

ИБС и ГБ и их осложнения чаще встречаются среди лиц интеллектуального, умственного труда с большим нервным напряжением, особенно в сочетании с малоподвижным образом жизни и ожирением.

Определенное значение играет роль места жительства. Известно, что ИБС, ГБ, ОРЛ и пороки сердца чаще наблюдаются у жителей Крайнего Севера.

Жалобы больного

Среди жалоб больных необходимо выделить главные (основные) и второстепенные (дополнительные). Основное внимание необходимо уделять характеристикам главных жалоб. Главные жалобы выделяют на основании трех основных критериев:

1 критерий: к главным жалобам относятся те ощущения, вызванные недугом больного, которые беспокоят его больше всего и заставляют обратиться к врачу. В свою очередь главные жалобы концентрируют внимание врача на причинах и цели обращения больного за помощью.

2 критерий: определяет круг болезненных ощущений, которые свойственны патологии определенной, конкретной системе организма и характеризуют нарушения основных ее функций. Каждая система организма, вовлеченная в болезненный процесс, проявляет себя конкретными жалобами, нацеливающими внимание врача на органы, в которых имеются вероятные патологические изменения.

3 критерий: отражает причинно – следственную связь этиопатогенеза определенной патологии. Жалобы должны логично вытекать из этиопатогенеза данного заболевания и выступать в качестве следствия по отношению к причине ее породившей. В этом заключается смысл детерминированности жалоб. Зная скрытые механизмы появления той или иной жалобы, врач может установить и объяснить причинную связь, обусловленную действием патологической детерминанты.

К главным жалобам, которые встречаются при патологии сердечно – сосудистой системы, относятся:

1. Боли в грудной клетке с локализацией в прекордиальной области (чаще в области грудины) и другой локализации.

2. Одышка и удушье.

3. Сердцебиение.

4. Перебои в работе сердца.

5. Кашель и кровохарканье.

6. Отеки.

7. Обмороки (синкопальные состояния)

Общие жалобы:

8. Повышенная утомляемость и усталость

Частой и наиболее важной жалобой, при поражении сердца и сосудов, являются боли в грудной клетке, преимущественно с локализацией в прекордиальной области. Однако надо иметь ввиду, что причиной боли в грудной клетке могут быть и другие патологические состояния.