2.5.4.4. Дополнительные методы исследования
Лабораторная диагностика
Субфебрильная лихорадка на 2-3 день
Лейкоцитоз 12-15*109/л с конца первых суток до 1 недели
Анэозинофилия
Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Увеличение СОЭ с конца 1 недели до 2-3 недель.
Наиболее важным тестом при диагностике ОИМ является исследование кардиоспецифических ферментов, среди которых особое место занимают тропонины 1и Т и которые являются наиболее чуствительным и специфическим маркером некроза кардиомиоцитов (см. рис.14-15).
Рис. 14.
Рис.15.
Электрокардиография
Трудно переоценить для диагностики ИМ значение проведения ЭКГ. Однако следует помнить, что в первые часы после возникновения ИМ может не быть четких ЭКГ- изменений, характерных для этого заболевания. Поэтому необходимо проводить регистрацию ЭКГ в динамике. В ряде случаев признаки ИМ на ЭКГ могут не выявляться: при локализация процесса в правом желудочке (ПЖ), предсердиях, заднебазальных отделах левого желудочка (ЛЖ), мелкоочаговом ИМ. В этом случае диагноз ставится на основании клинических данных, включая и лабораторные. Особенно велико значение ЭКГ в атипичных случаях развития астматической, абдоминальной форм и др. вариантов ОИМ. Очень важно динамическое исследование ЭКГ при ИМ для оценки течения процесса, формирования рубца, перехода одной стадии в другую, развитии аневризмы, диагностики нарушений ритма и проводимости.
Основные ЭКГ-признаки ОИМ с патологическим зубцом (крупноочагового) (см. рис. 18).:
Патологический зубец (продолжительность более 30мс, уменьшение зубца и увеличение больше 1/4 зубца
Подъем сегмента выше изолинии (дуга Парди)
Отрицательный (коронарный) зубец Т
Рис.16. ЭКГ при некрозе (крупноочаговый ИМ). Патологический зубец Q и подъем сегмента S-T (дуга Парди). Цитировано ЭКГ при ИБС и инфаркте миокарда Yandex. ru/images
В динамике изменения при крупноочаговом инфаркте миокарда с зубцом Q на ЭКГ выделяют 4 стадии (рис.17, 18, 19).
Острейшая стадия (до 2 ч от начала ИМ) – подъем сегмента S-T вверх над изолинией (дуга Парди)
Острая стадия, продолжительностью до 10 дн: сохранение подъема S-T вверх от изолинии и затем появление патологического зубца Q.
Подострая, продолжительностью в среднем 4-6, реже до 8 недель: патологический зубец Q, снижение S-T по направлению к изолинии, появление отрицательного зубца Т.
Рубцовая, длится долго (годы) - патологический зубец Q, сегмент S-T соответствует изолинии, зубец Т может быть положительным или отрицательным. В тех случаях, когда подъем сегмента держится дольше по времени 2 стадии, необходимо исключить развитие хронической аневризмы сердца.
Рис. 17. Острая стадия нижнего инфаркта миокарда левого желудочка (подъем сегмента S-T, патологический зубец Q в отведениях 2,3, AVF
Рис. 18. Подострая стадия нижнего инфаркта миокарда левого желудочка. Подъем сегмента
S-T с отрицательным Т и патологический зубец Q в отведениях 2,3,avf
Рис. 19. Рубцовая стадия нижнего инфаркта миокарда. Сегмент S-T на уровне изолинии, отрицательный Т, патологический Q в отведениях 2,3, avf
Вскоре после развития ИМ повышается температура тела, что связано с возникновением зоны некроза в миокарде. Увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови, возникает сдвиг формулы влево, анэозинофилия. Постепенно нарастает СОЭ, достигает максимума к седьмому – десятому дню, наблюдается повышение кардиоспецифических ферментов в крови.