5. Нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

основе патологического процесса лежит уменьшение массы функционально активной ткани поджелудочной железы. Иногда внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы развивается как следствие патологических процессов, протекающих в самой железе, и тогда эти заболевания классифицируются как первичные ВНПЖ, а если в результате других заболеваний желудочно-кишечного тракта - то, как вторичные ВНПЖ.

Причины первичной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной

К причинам первичной ВНПЖ относят панкреатиты, онкологические заболевания поджелудочной железы, кистоз поджелудочной железы, , уменьшение секреции в результате операций на поджелудочной железе, , сахарный диабет, стеатоз поджелудочной железы, первичную атрофия ПЖ у детей.

Причины вторичной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

К причинам вторичной ВНПЖ относят недостаточность желчных кислот при гепатобилиарной патологии;; вторичную гипоацидность в результате резекции желудка или стволовой ваготомии; патологические процессы, сопровождаемые уменьшением выделения холецистокинина;

Основные клинические проявления внешнесекреторной поджелудочной недостаточности:

- Вздутие живота (метеоризм)

- Чувство тяжести в эпигастрии после еды

- Диарея

- Стеаторея (наличие жира в кале)

- Креаторея (наличие непереваренных мышечных волокон в кале)

- Снижение веса

- Задержка роста (у детей)

- Сахарный диабет

- Остеопороз

6. Понятие о печеночной недостаточности. Этиология, общие проявления.

Печеночно-клеточная недостаточность - нарушение функций печени: от легких нарушений до

печеночной комы.

Этиология: развивается при первичном поражении печени: вирусы (болезнь Боткина), опухоль,

эхинококки, циррозы; нарушение оттока желчи, вследствие сдавления или обтурации желчных путей

Возможно отравление гепатотропными ядами, особенно четырех хлористым углеродом, хлороформом,

эфиром, бензолом, ядом грибов; шок различной этиологии, сепсис, недостаточность сердца, коллагенозы

Виды печеночной недостаточности

1. По происхождению:

- гепатоцеллюлярная (печеночно-клеточная) - первичное поражение гепатоцитов

- шунтовая (обходная) – нарушение тока крови в печени, т. е. сбросом её по порто-кавальным анастамозам

общий кровоток

2. По скорости возникновения и развития: молниеносная; острая; хроническая

3. По масштабу поражения: парциальная; тотальная

4. По обратимости повреждения гепатоцитов: обратимая; необратимая

1. Острая ПН - тяжелейший синдром, обусловленный массивным некрозом гепатоцитов либо быстрым

нарушением функции печени.

Причины: вирусные гепатиты, токсины, лекарства, алкоголь.

Клиника: тяжелые расстройства ЦНС (головные боли, делирий, тремор), ранняя желтуха, резкое

уменьшение печени, рвота, тошнота, тахикардия

Прогноз: смертность 80%

2. Хроническая ПН - при хронических заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), сопровождается

нарушением той или иной функции.

Симптомокомплекс нарушений деятельности ЦНС называют печеночной энцефалопатией.

Провоцирующие факторы: кровотечение из ЖКТ, инфекция, лекарства, прием алкоголя, прогрессия

основного заболевания, чрезмерное употребление белка

Причины
1. Внепеченочные - гипоксия - нарушение кровообращения - хроническая почечная недостаточность - гиповитаминозы	2. Печеночные - Паразитарные заболевания - гепатиты - циррозы - холестаз - опухоли - дистрофии

Патогенез - в основе - гибель гепатоцитов.

1. Интоксикация ЦНС вследствие снижения антитоксической функции печени.

- Желчными кислотами

- билирубином

- продуктами азотистого обмена ( тирозин вытеснение НА нарушение синаптической передачи. )

2. Нарушения КОС

- гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия

- внутриклеточный ацидоз и внеклеточный алкалоз

3. Замена нормального брожения в кишечнике на процесс гниения, в результате образуется большое

количество индола, скатола, путресцина, которые не обезвреживаются печенью, а попадают

непосредственно в кровь.