4. Нарушение пищеварения в 12-перстной кишке и тонком кишечнике.

Полостное пищеварение - расщепление гидролитическими ферментами полимерных компонентов пищи

до олиго- и мономеров.

Условия: Панкреатические ферменты, желчь, слабощелочная среда, нормальная моторика, нормальна

микрофлора.

Патология: Нарушение функции поджелудочной железы.Гипер- или гипо- секреция желудка.Нарушение желчеотделения. Ускорение или замедление моторики.Дисбактериозы.

Проявления: Диспепсии, дистрофии, изменения состава каловых масс. Стеаторея - жир в кале. Азоторея - непереваренные мышечные волокна. Амилорея - зерна крахмала.

Хронический энтероколит - воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой и толстой

кишки, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки и нарушению моторной,

секреторной, всасывательной и других функций кишечника.

Этиология

- Возбудители кишечных инфекций

- Инвазия простейших, гельминтов

- Алиментарный фактор - длительные нарушения режима питания, однообразное и нерациональное

питание.

- Интоксикации химическими веществами

- Воздействие проникающей радиации (в т.ч. при лучевой терапии опухолей).

- Длительные запоры (механический фактор).

- Наследственно-конституциональный фактор

- Заболевания желудочно-кишечного тракта

Патогенез

Действие этиологического фактора --> Повреждение слизистой оболочки кишечника и нейро-

вегетативных образований --> Нарушение кишечного пассажа и пищеварения - хроническая

интоксикация --> Воспалительно-дистрофический процесс --> Включение аутоиммунных механизмов -->

Хронический энтероколит --> Дисбактериоз

Синдром мальабсорбции - комплекс расстройств, возникающих в результате нарушения всасывания

питательных веществ, витаминов и микроэлементов в тонкой кишке

- похудание

- трофические изменения кожи (волос, ногтей);

- гипо- и диспротеинемия, гипохолестеринемия;

- гиповитаминоз (В1, В2, С и Р);

- анемия: В12-фолиеводефицитная, железодефицитная; сопровождается хронической диареей, полифекалией и стеатореей.

Кишечная непроходимость - нарушение прохождения содержимого кишечника вследствие обтурации,

сдавления или нарушения их функции.

Классификация

1 Механическая:

- Обтурационная - Закупорка просвета кишки опухолью, каловыми камнями, клубком гельминтов.

- Странгуляционная - Сдавление кишки извне. Приводит к сдавлению сосудов брыжейки нарушает

трофику стенки вплоть до некроза.

2.Динамическая.

- Спастичесая. Обусловлена спастическим сокращением гладких мышц кишок.

- Паралитическая. Развивается вследствие глубокого угнетения двигательной функции кишок

Изменения в организме при кишечной непроходимости:

- Болевой синдром. Развивается вследствие спазма гладких мышц, некроза стенки кишки, ее растяжения

жидкостью.

- Обезвоживание. В условиях кишечной непроходимости происходит накопление большого количества

жидкости выше места препятствия.

- Повышается внутрикишечное давление. Забрасывается содержимое кишок в протоки поджелудочной

железы -панкреатит.

- Интоксикация организма.

Диарея – учащенный (более 2-3 раз в сутки) стул жидкой или кашицеобразной консистенции,

сочетающийся с усилением моторики кишечника.

Основные виды и механизмы возникновения.

- Экссудативный. Результат избыточного образования воспалительного экссудата слизистой оболочки

кишечника

- Секреторный. Следствие чрезмерной секреции жидкости в просвет кишечника

- Гиперосмолярный. Результат значительной гиперосмолярности кишечного содержимого.

- Гиперкинетический. Следствие повышенной перестальтики кишечника.

Последствия.

- Гипогидротация.

- Гиповолемия и артериальная гипотензия, нарушение электролитного баланса и КЩР.

Запор – длительная задержка стула (до 3 суток и более)

Основные виды и механизмы возникновения.

- Алиментарный – результат малого объема кишечного содержимого.

- Нейрогенный (спастический и атонический запоры)

- Ректальный –следствие патологических процессов в прямой кишке, сопровождающийся

болью.

- Механический –результат задержки эвакуации кишечного содержимого.

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее рецидивирующее заболевание, склонное к

прогрессированию, характеризующееся хронической язвой желудка или ДВП, которая вызывает

дисфункции в системе пищеварения, сдвиги гомеостаза на уровне целостного организма

Теории патогенеза язвенной болезни

- Теория Ашоффа – теория механического повреждения СОЖ и ДПК

- Воспалительная (бактериальная) теория

- Пептическая теория Бернарда

- Теория стойкой ишемии слизистой

- Висцеро-висцеральная теория

Классификация

По этиологии:

- ассоциированные с Helicobacter pylory

- не ассоциированные с H. pylory

По локализации:

- Язвы желудка: кардиального и субкардиального отделов, тела, антрального, пилорического отдела

- Язвы двенадцатиперстной кишки: луковицы; заднелуковичного отдела

По клиническому течению:

- типичные

- атипичные: 1) с атипичным болевым синдромом, 2) безболевые (но с другими клиническими

проявлениями), 3) бессимптомные

Этиология: Психоэмоциональное напряжение; Отрицательные длительные эмоции; Лекарственные воздействия; Вредные привычки (алкоголь, курение; Инфекции Helicobacter pillory; Нарушение дуоденальной проходимости; Местное воздействие механических, физических и термических раздражителей.

Патогенез

В патогенезе первичное значение принадлежит расстройству механизма нейрогуморальной регуляции желудочной секреции.

На первом этапе происходит дезинтеграция процессов возбуждения и торможения в коре больших

полушарий головного мозга.

На втором этапе присоединяется дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы.

На третьем этапе происходит нарушение функции нервной вегетативной системы.

На четвертом этапе присоединяется дисфункция эндокринной системы, особенно местной,

гастроинтестинальной эндокринной системы ЖКТ, приводящая к дезинтеграции функций различных

отделов пищеварительной системы.

В результате, при преобладании факторов агрессии развивается язва 12-перстной кишки или желудка.

Агрессивные факторы: соляная кислота. Helicobacter pylory. Пепсин. желчные кислоты. увеличение числа обкладочных клеток. накопление гистамина в стенке желудка. нарушение регуляции желудочной секреции. глюкокортикоиды коры надпочечников

Течение язвенной болезни

1 стадия – функциональные расстройства.

2 стадия – органические изменения слизистой (гастрит, гастродуоденит),

3 стадия – образование язвы.

4 стадия – постязвенные процессы и осложнения (кровотечения, перфорация, стеноз, малигнизация)

Патогенез язвы двенадцатиперстной кишки

Повышение тонуса блуждающего нерва, как во время приёма пищи, так и вне его, а торможение

желудочной секреции недостаточно активно; постоянное повышение тонуса блуждающего нерва

обуславливает желудочную секрецию с высокой пептической активностью; под влиянием закисления СО

12-п кишки подвергается метаплазии; из антрального отдела желудка Helicobacter pylory перемещаются в

12-п кишку, колонизируют метаплазированный эпителий, а затем повреждают его также как в желудке

Болезнь Крона - хроническое заболевание аутоиммунной природы с сегментарным или

диффузным гранулематозным воспалением кишечника (возможны поражения любого участка

ЖКТ от полости рта до анального отверстия), множественными системными проявлениями

Этиология:- вирусная и/или бактериальная инфекция, генетическая предрасположенность,

особенности питания

Патогенез Ослабление иммунного барьера; воспалительные инфильтраты с распространением на все слои

кишечной стенки; эрозии, язвы, перфорация серозной оболочки кишки; образование спаек,

свищей, рубцевание язвенных дефектов с деформацией кишки, сужением просвета,

непроходимостью; процесс чаще сегментарный, реже - распространенные поражения

кишечника и других отделов ЖКТ системные проявления

Существуют также редкие врожденные нарушения пищеварения, выявляемые уже в период новорожденности, например, целиакия, муковисцидоз, а также непереносимость лактозы. Если в кишечнике не хватает определенных ферментов, то в тонкой кишке нарушается всасывание пищевых веществ. Лактаза - фермент, способный расщеплять молочный сахар (лактозу). Человек, в кишечнике которого недостаточно лактазы, должен отказаться от употребления молока и молочных продуктов.