54. Показатели дыхательной недостаточности.

Нарушение легочной вентиляции

- Гипервентиляция – выше необходимой (компенсаторная, при возбуждении дыхательного центра, рефлекторная)

- Гиповентиляция – ниже необходимой (при повреждениях дыхательного аппарата, дыхательного центра ГМ)

- Неравномерная вентиляция – может быть в норме и при некоторых заболеваниях (потеря эластичности участков легочной ткани)

Изменение коэффициента эффективности (диффузии) легких

Количество кислорода, поглощенного в минуту Разница давления кислорода в альвеолярном воздухе и в легочных капиллярах.

Изменение газового состава крови: - Гипоксемия – уменьшение содержания кислорода в крови - Гиперкапния – увеличение содержания углекислоты в крови – ацидоз - Гипокапния – уменьшение содержания углекислоты в крови – алколоз

55. Патологические формы дыхания и их механизмы: одышка, периодическое и терминальное дыхание.

Одышка (диспноэ) – затрудненное дыхание с нехваткой воздуха.

- Гиперпное (полипное) - учащенное глубокое дыхание.

- Тахипноэ - поверхностное частое дыхание (свыше 40 дых/мин)

- Брадипноэ - урежение дыхания -Олигопное - уменьшение частоты и амплитуды дыхания,

- Поверхностное

- Глубокое a) Экспираторная одышка – удлиненный затрудненный выдох б) Инспираторная одышка – удлиненный затрудненный вдох

- Апноэ – отсутствие дыхания.

Формы одышки

- Легочная - Сердечная - Церебральная - Почечная

Патогенез

- Центрально-нервные нарушеня

- Артериальная гипоксемия, гиперкапния, метаболический ацидоз

- Раздражения сино-каротидной зоны и аортальной рефлекторной зон

- Рефлекторное возбуждение дыхательного центра

Периодические типы дыхания – есть периоды вдоха и периоды апное.

- Чейн-Стокса- сначала нарастает по глубине частота дых движений, потом убывание, а потом период апное (при глубокой гипоксии мозга, при диабетической коме). Затем снова постепенное увеличение, постепенное убывание, апное.

- Дыхание Биота- дышит одинаково все время (норм вдох и выдох), а потом период апное. (при повреждении дых центра, минингите) Терминальные типы дыхания: (предсмертные)

- Дыхание Куссмауля- связано с перевозбуждение дыхательного центра при ацидозе. Большое шумное глубокое дыхание.

- Апноистическое дыхание- причины травмы, удары, при этом нарушается связи между пневотоксическим центром и апноистическим центром, и нарушается связь между апноистическим и инспираторными нейронами. Наблюдается судорожный вдох, потом 1 короткий выдох

. - Гаспинг дыхание- единичные, глубокие, редкие, убывающие по силе вдохи, напоминают вздохи. Наблюдаются при асфиксии.

- Диссоциированное дыхание- возникает асимметрия между левой и правой половиной груд клетки (атоксическое дыхание, уродливое). При переломах ребер и расстройствах нервной регуляции

56. Расстройства альвеолярной вентиляции. Обструктивный и рестриктивный типы нарушения вентиляции. Нарушения альвеолярно-капиллярной диффузии.

Легочная форма связана с поражением дыхательных путей и легких

1. Рестриктивная – связана уменьшением дыхательной поверхности легких

Причины Эмфизема - Пневмония - Инфаркт / резекция легкого - Туберкулез - Опухоль

Семиотика - одышка инспираторная или смешанная - цианоз более выражен у детей раннего возраста, экскурсия гр кл снижена - поверхностный характер дыхания - отстает в акте дыхания пораженная половина гр кл, участие вспомогательных мышц в ате дыхания незначительное - при перксусси - притупление над зоной поражения или тимпанический оттенок при сегментраной пневмонии - дыхание ослаблено или отсутствует, при сегментарной пневмонии мозаичного дыхательного шума, мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация - снижены ЖЕЛ, ФОЕ, ОЕЛ, ДО, РОвд/выд - увеличены ЧД, МОД (с последующим снижением) показатели бронхиальной проходимости не изменены

2. Обстуркутивная – связана с обструктивными нарушениями различного уровня

Причины - Дискинезия трахея и крупных бронхов - Обструкция концевых дыхательных путей ( Бронхиальная астма, дистальный бронхит) Что ведет к экспираторному их спадению

Семиотика - частый интенсивный, приступообразый кашель, дистанционные хрипы - одышка рано, в начале заболевания значительная, экспираторная - выраженное участие вспомогательных мышц - экскурсии грудной клетки глубокие, нижний край легких опущен, подвижность легочного края ограничена - дыхание более глубокое, чем частое, удлинен и затруднен выдох - перкуторный звук тимпанический с коробочным оттенком - дыхательный шум - дыхание жесткое, ослабление (при выраженной эмфиземе), сухие свистящие или другие хрипы; у детей раннего возраста - мелкопузырчатые хрипы - ЖЕЛ, РОвд/выд - снижаются незначительно - функциональные изменения - нарушение бронхиальной проходимости: снижение ОФВувеличение ОО, мертвого пространства, бронхиального сопротивления, увеличение МВЛ

Альвеолярный шунт – состояние, когда кровь проходит в сосуды того участка, где отсутствует газообмен (т.е. заблокированы альвеолы).

Этиология: - паренхиматозные заболевания легких; - массивная пневмония; - ателектаз; - отек легких.