52. Артериальная гипотензия (острая и хроническая). Этиология, патогенез.

Артериальная гипотензия – снижение систолического АД ниже 100 мм.рт.ст. и диастолического ниже 60 мм.рт.ст.

В зависимости от происхождения гипотензии классифицируются на физиологические и патологические.

• Физиологическая гипотензия наблюдается после тяжелой и продолжительности физической и умственной работы, резком изменении условий проживания (например, жизнь на Крайнем Севере или тропиках).

• Патологические гипотензии классифицируются по скорости развития на острые и хронические, а в зависимости от механизма (как и гипертензии) на первичные и вторичные.

Острые гипотензии наблюдаются при острой сердечной, надпочечниковой, тиреоидной недостаточности, шоке, кровопотере, коллапсе, передозировке гипотензивных средств.

КОЛЛАПС - это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, в основе которой лежит нарушение сосудистого тонуса и, как следствие этого, снижение объема циркулирующей крови и системного АД.

В основе патогенеза коллапса лежат нарушения регуляции сосудистого тонуса, увеличение емкости сосудистого русла, депонирование кро-ви, уменьшение объема циркулирующей крови, венозного притока к сердцу , развивается острое снижение системного АД.

Клинически, кроме снижения системного АД, наблюдается бледность кожных покровов, тахикардия, тахипное, головокружение и шум в ушах. Сознание сохранено, но больной безучастен к окружающему. На ЭКГ обнаруживаются изменения, связанные с ишемией миокарда. Температура тела понижается.

В связи с тем, что при гипотензии снижается снабжение органов и тканей питательными веществами и кислородом, объяснимы такие клинические проявления как вялость, слабость, утомляемость по утрам, возможна одышка, особенно при физической нагрузке. У мужчин и женщин снижается либидо (половое влечение), наблюдается эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, боли в области сердца, головная боль.

53. Понятие о дыхательной недостаточности. Формы и этиологические факторы дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или последнее достигается за счет ненормальной работы системы дыхания, приводящие к снижению функциональных возможностей организма

Семиотика

Симптомы: вялость, потливость, снижение тонуса скелетных мышц

Дыхательная система: свистящие дыхание, «кряхтящий» выдох, снижение/отсутствие дыхательных шумов, раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахипное, брадипное, цианоз, сохранение цианоза при вдыхание газовой смеси со 40% O2

CCC: брадикардия/тахикардия, гипотензия/гипертензия, парадоксальный пульс ЦНС: беспокойство, раздражительность, вялость, адинамия, головная боль, сопор, судороги, кома

Функциональные изменения: МОД, МВЛ, ЖЕЛ, резерв дыхания, насыщение крови O2 (pO2) и pCO2

1 Степень ОДН - поведение без изменений/ легкое беспокойство, одышки в покое нет или незначительная, видимого участия вспомогательных мышц нет в покое; Изменение соотношения Д:Р за счет тахикардии, после физ нагрузки тахипное умеренное, дыхание быстро нормализуется, периоральный цианоз, усиливается при крике; Вдыхание 40% приводит к ликвидации цианоза; МВЛ, резерв дыхания снижен, МОД увеличен (компенсаторно), ЖЕЛ снижена, ДО снижен/ не изменен; pO2 снижено до 80-90 мм рт.ст., метаболический ацидоз

2 Степень ОДН - одышка (диспное) постоянная (тахипное - повышение на 25%), участие вспомогательных мышц в акте дыхания; Изменение соотношения Д:Р (1:2.5-2) за счет выраженной тахикардии; генерализованная бледность, цианоз, акроцианоз, проходящий после длительного вдыхания O2 в кислородной палатке; Беспокойство сменяется заторможенностью, вялость, адинамия, сомнолентность, мышечная гипотония; МВЛ, МОД уменьшается в 2 раза, ЖЕЛ снижается на 25-50%, ДО резко снижен, pO2- 70-80 мм рт ст

3 Степень ОДН - одышка постоянная значительная (тахипное - 50%, участие вспомогательных мышц в акте дыхания); Изменение соотношения Д:Р (1:2) за счет выраженной тахикардии, генерализованная бледность и цианоз, ликий пот, неэффективность вдыхания O2, заторможенностью, вялость, адинамия, сомнолентность, мышечная гипотония; МВЛ - 0, МОД резко снижен, ЖЕЛ снижается на 25-50%, ДО резко снижен, pO2- меньше 70-80 мм рт. ст.. метаболический ацидоз

4 Степень ОДН- гипоксемическая кома (pO2 меньше 50 мм рт. Ст), отсутствует сознание, дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное, цианоз, акроцианоз, набухание шейный вен, гипотензия