49. Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в патогенезе артериальной гипертензии.

Прессорные функции почек обусловлены активацией ренин-ангиотензин- альдостероновой системы. Избыточное образование ренина в ЮГА почек происходит во всех случаях снижения перфузионного давления в них, при сужении просвета почечных артерий (сдавление опухолью, смещение почек, атеросклероз), венозного застоя в почках, сгущении крови, снижении АД, пиелонефрите.

Дефицит натрия активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, что в первую очередь обеспечивает реабсорцию натрия в канальцах с сохранением его уровня в крови. Наоборот, увеличение натрия в крови сопровождается уменьшением образования ренина в почках.

гипертония, протекающая с высоким уровнем ренина в крови, сопровождается большим числом осложнений типа инфаркта миокарда и мозговых нарушений. при повышенном образовании в крови ренина увеличивается также образование ангиотензина II, что является дополнительным фактором, повышающим артериальное давление.

Гиперпродукция ангиотензина II стимулирует выработку гормона альдостерона в корковом слое надпочечников, что ведет к повышению реабсорбции натрия в канальцах почек и к задержке этого иона в организме это ведет к еще большему подъему артериального давления.

50. Экспериментальное воспроизведение артериальной гипертензии.

1. Почечная гипертония у крысы. Артериальное давление у крысы в норме равно 70-110 мм рт. ст. при гипертонии оно повышается до 140-260 мм рт. ст.

Измеряется давление у крыс в хвостовой артерии бескровным путем, плетизмометрическим аппаратом.

Компрессионной манжеткой, сжимают хвостовые сосуды до полной остановки кровотока. Выпуская воздух из манжетки, постепенно уменьшают в ней давление. Когда оно становится равным систолическому, кровь по раскрывающейся артерии начинает притекать в периферическую часть хвоста, расположенную в плетизмометре. Так как оттока крови по еще сжатым венам нет, то периферическая часть хвоста набухает и увеличивается в объеме, что и регистрируется плетизмометром в виде подъема столба воды в его капилляре. Начало подъема и является признаком артериального систолического давления, которое отмечается по показаниям ртутного манометра, соединенного с компрессионной манжеткой.

2. Рефлексогенная гипертония у собаки ("гипертония растормаживания"). с интервалом в 2 недели перерезают депрессорные аортальные нервы и денервируют каротидный синус . Уровень артериального давления после этих операций повышается на 40-100 мм рт. ст.

51. Принципы лечения гипертензии.

При лечении гипертензии в первую очередь рекомендуется нормализация образа жизни больного, включающего низкосолевую диету, снижение веса, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Лечение гипертензии включает также этиотропную и патогенетическую терапию, направленную на нормализацию системного артериального давления.

4 основных класса ангиогипертензивных препаратов:

1. Бета-адреноблокаторы.

2. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента. (канторил, эналакрил и др.) тормозят превращение циркулирующего в крови ангиотензина - I в самый сильный ва-зоконстриктор - ангиотензин - II,

3. Блокаторы кальциевых каналов.

4. Диуретики. нормализация объема жидкости в организме.