42. Недостаточность сердца при патологии перикарда. Механизмы развития, проявления.

Речь идет о поражении сердечной сумки, кот бывает инфекционного генеза и неинфекционного генеза. Также делят на гидроперикард, гемоперикард, перикардиты, тампонада сердца.

Гидроперикард- состояние, возникающее в результате наполнения в полости перикарда транссудата. Прояв-ся: если кол-во жид-ти в полости перикарда превышает 150мл, происходит сдавление сердца выпотом; при повышении объема выпота свыше 300мл может развиться тампонада сердца. Этиология. При СН, при гипоальбунемии, при экссудативном перикардите.

Гемоперикард - накопление крови в полости сердечной сумки. Этиология. При разрыве острой или хрон аневризмы сердца, либо при разрыве аневризмы аорты, травматические повреждения. Прояв-ия. Стремительно нарастают яв-ия тампонады сердца.

Перикардиты - воспаление околосердечной сумки. Прояв-ия. Боли в области сердца, одышка, нарушения системной гемодинамики, тампонада сердца. Выделяют след виды: острый, хронический выпотной, констрективный.

Тампонада сердца- состояние, разви-ся при нарастающем накоплении в полости перикарда большого объема жидкости. В результате этого сдавливается камера сердца. При этом страдает диастолическое расслабление миокарда. Следствием этого яв-ся снижение сердечного выброса. Кроме того, из-за нарушения оттока крови из предсердий и в связи с их сдавлением, нарастает давление в предсердиях, а потом давление значительно повышается в венах как малого, так и большого круга кровообращения, что приводит к развитию СН.

43. Артериальные гипертензии. Патогенетическая классификация гипертензивных состояний.

По течению гипертензии подразделяются на доброкачественные и злокачественные.

По механизму развития артериальные гипертензии классифицируются на две основные группы:

1. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия).

2. Симптоматические (вторичные) гипертензии.

Гипертоническая болезнь развивается в результате первичного нарушения высшей нервной деятельности и функциональных изменений (неврозов). На ее долю приходится 90-95 % гипертензии.

Вторичные или симптоматические гипертензии составляют 5-10 % всех гипертензии и являются проявлением поражения органов и систем (ЦНС, почек, желез внутренней секреции, крупных сосудов).

классификация гипертензий

I стадию (легкую) АДс=140-159 мм.рт.ст. АДд=90-99 мм.рт.ст.

II стадию (умеренную) АДс=160-179 мм.рт.ст. АДд=100-109 мм.рт.ст.

III стадию (среднетяжелую) АДс=180-199 мм.рт.ст. АДд=110-119мм.рт.ст.

IV стадию (тяжелую) АДс=210 и выше мм.рт.ст. АДд=120 и выше мм.рт.ст

44. Гемодинамические показатели и формы артериальной гипертензии.

Связаны с первичным поражением крупных магистральных сосудов. 1. коарктация аорты- врожденное заболевание, связанное с утолщением мышечного слоя в области перешейка аорты. Происходит перераспределение крови - резко переполняются сосуды до или выше сужения, т.е. сосуды верхней половины туловища. Сосуды нижних конечностей, напротив, получают крови медленно и мало. Основные симптомы проявляются к периоду полового созревания, обычно к 10 годам. Субъективно отмечаются головные боли, носовые кровотечения. ОБЪЕКТИВНО: - диспропорциональное развитие: мощная верхняя половина тела и слаборазвитая нижняя; - гиперемированное лицо; - пульс на лучевой артерии полный, напряженный; - холодные стопы, ослабленный пульс на ногах; - слева от грудины грубый систолический шум; - верхушечный толчок резко усилен; - АД на плечевой артерии высокое, на ногах - низкое; - на рентгенограмме - узоры ребер; - основной метод диагностики - аортография.

При своевременной диагностике лечение приводит к полному излечению. Если не вылечить, то через 50 лет появляется нефросклероз.

б). Болезнь "отсутствия пульса" или синдром такаясу. Синонимы: панаортит, панартериит, болезнь дуги аорты. Заболевание инфекционно-аллергической природы, чаще всего встречается у молодых женщин. Наблюдается пролиферативное воспаление стенок аорты в большей степени - интимы. В результате некрозов образуются бляшки, идет фибринозное набухание. В анамнезе длительный субфебрилитет, напоминающий лихорадочное состояние и аллергические реакции. Появляется ишемия сосудов головного мозга и конечностей, что проявляется обмороками, головокружением, кратковременной потерей сознания, потерей зрения, слабостью в руках. Обнаруживается артериальная гипертензия в результате перераспределения крови. Эту болезнь называют "коарктацией наоборот". На руках АД понижено причем не симметрично, на ногах АД выше. Далее присоединяется вазоренальная или ишемическая гипертония, которая носит злокачественный характер. Появляется шум над почечными артериями.

Диагностика: - обязательно применение аортографии; - часто повышено СОЭ; - высокое содержание гамма-глобулинов; - предложена проба с аортальным антигеном ( Уальс )

В зависимости от изменений гемодинамических факторов выделяют следующие формы гипертензии:

1. Гиперкинетический тип - увеличение АД обусловлено нарастанием МОК при нормальном или сниженном ОПС.

2. Гипокинетический тип - увеличение АД происходит за счет повышения ОПС, в то время как МОК понижен.

3. Эукинетический тип - увеличение АД происходит за счет повышения ОПС, но МОК обычно не изменен.

4. Смешанный тип - увеличение АД обусловлено нарастанием МОК и ОПС.