3. Анемии. Определение, патологическая классификация.

Под анемией понимается уменьшение количества гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема крови.

Различают регенераторные анемии, когда имеется хорошая способность костного мозга к восстановлению нормального состава крови; анемии гипорегенераторные, когда эта способность снижена, и анемии арегенераторные, когда почти полностью отсутствует способность костного мозга к регенерации. Наибольшее значение имеет классификация анемий по патогенетическому принципу.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ:

I. Анемии вследствие потери крови:

а) острая постгеморрагическая (нормохромная) анемия;

б) хроническая постгеморрагическая (гипохромная) анемия.

II. Анемии вследствие нарушенного кроветворения.

A. Анемии дизрегуляторные (при недостаточности почек, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы).

Б. Анемии при дефиците гемопоэтических веществ:

1. Железодефицитные анемии;

2. В12-фолиеводефицитные анемии;

3. Дефицитные анемии смешанного характера: а) агастральные анемии; б) анэнтеральные анемии; в) анемии при беременности.

B. Анемии вследствие угнетения или истощения костного мозга: а) апластические или гипопластические анемии; б) анемии из-за метаплазии рака в костный мозг (при лейкозах, метастазах рака в костный мозг).

III. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения: 1. Анемии, обусловленные экзоэритроцитарными гемолитическими факторами (преимущественный внутрисосудистый гемолиз): токсические, инфекционные, посттрансфузионные, иммунные. 2. Анемии, обусловленные эндоэритроцитарными факторами (преимущественно внутриклеточный гемолиз): врожденные эритроцитопатии, гемоглобинопатии, энзимопатии.

4. Общие проявления при анемиях.

Несмотря на то, что анемии имеют различный патогенез, их объединяет ряд симптомов, связанных с кислородным голоданием организма и формированием компенсаторных реакций:

1. При внешнем осмотре кожа и слизистые бледные, степень побледнения зависит от интенсивности анемии.

2. Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина ведет к кислородной недостаточности, которая сказывается больше всего на функциях центральной нервной системы, дыхания, сердца. Вот почему больные жалуются на быструю утомляемость, сонливость, головокружение, шум в ушах, ухудшение памяти, учащение дыхания и пульса даже при небольшом движении, нарушение ритма сердца.

3. Высоко чувствительны к гипоксии эндокринные железы. Вероятно, поэтому у женщин нарушается менструальный цикл, понижается половая функция у женщин и у мужчин.

4. Гипоксия при анемиях является важнейшей причиной дистрофических изменений во внутренних органах, особенно в желудочнокишечном тракте. В связи с этим нарушается всасывание необходимых для кроветворения веществ, что также усугубляет анемию.

5. Снижается способность гемоглобина связывать кислоты, образующиеся в результате нарушения окисления в тканях, что в тяжелых случаях анемии ведет к развитию ацидоза.

6. Уменьшение вязкости крови и увеличение скорости кровотока наряду с гипоксией являются причинами систолического шума в сердце, а также шума "волчка", выслушиваемого над крупными артериальными сосудами