2. Эритроцитозы и эритремия. Этиология, виды и механизмы развития.

Эритроцитозом называют увеличение содержания эритроцитов в крови. Эритроцитозы являются симптомом различных заболеваний. Различают:

эритроцитозы абсолютные - может быть и патологическим, в этих случаях он обязан своим происхождением процессам, ведущим к гипоксии или действию химических веществ, повышающих эритропоэз. Так, подобный эритроцитоз встречается при заболеваниях легких, сердечной недостаточности различных типов, нарушениях внешнего дыхания. Например, при незаращении Боталлова протока количество эритроцитов достигает 7-8 Т/л, при стенозе легочной артерии наблюдается повышение количества эритроцитов до 9 Т/л. Абсолютный патологический эритроцитоз наблюдается при отравлении медью, фосфором, кобальтом, марганцем и т.п. Возрастание количества эритроцитов в случаях действия этих веществ происходит в результате прямого стимулирования костного мозга. Во всех случаях абсолютного патологического эритроцитоза устранение основного патологического процесса ведет к нормализации эритропоэза и количества эритроцитов в крови, т.е. увеличение количества эритроцитов является временной реакцией гемопоэтической ткани.

эритроцитозы относительные - являются преимущественно патологическими и связаны с уменьшением жидкой части крови и ее сгущением. Иначе говоря, при относительных эритроцитозах увеличивается количество эритроцитов лишь в единице объема крови, а не во всей ее массе. Сгущение крови может происходить в случаях потери организмом больших количеств жидкостей при обильных рвоте, поносах, потоотделении. При холере число эритроцитов в одном литре может достигать 7- 8x1012. При кризисе в течении ряда инфекционных заболеваний (малярии, пневмонии, возвратном тифе и др.), вследствие обильного потоотделения, наблюдается сгущение крови и повышение содержания эритроцитов. Определенную роль в сгущении крови при кризисе и в период выздоровления имеет обильное мочеотделение, также приводящее к значительной потере жидкости кровью. Сгущение крови является постоянным признаком шока, вследствие происходящей плазмопотери. Относительный эритроцитоз исчезает при ликвидации причин, его вызывающих.

Эритремия (истинная полицитемия, болезнь Вакеза). Эритремия в отличие от эритроцитозов является самостоятельным заболеванием кроветворной системы, относящимся к разновидности лейкозов. Болезнь обусловлена опухолевым пролиферативным процессом в костном мозге, наиболее выраженным в эритроидном ростке. Количество эритроцитов в 1 мкл достигает 8 Х 106 и более, содержание гемоглобина растет до 180-200 г/л. Объем циркулирующей крови увеличивается за счет эритроци-тарной массы, увеличения числа лейкоцитов и тромбоцитов. Возрастает вязкость крови, затрудняется работа сердца. Имеется склонность к тромбообразованию и кровоизлияниям.

Среди типичных симптомов эритремии, характеризующих сущность ее патогенеза, необходимо назвать увеличение селезенки и печени, а также повышение артериального давления. Причинами увеличения селезенки являются: а) увеличение ее кровенаполнения; б) участие в системном миэлопролиферативном процессе, в результате которого в ней разрастается миэлоидная ткань. Увеличение печени происходит по тем же причинам, но кроме того, в результате застоя и действия продуктов гемолиза эритроцитов происходит разрастание соединительной ткани. Нередко в желчевыводящих путях наблюдается образование камней, из-за большого содержания билирубина в желчи. Гипертензия при эритмии развивается вследствие компенсации нарушенного кровотока в тканях, гипоксии мозга, ослабленной перфузии почек. Несомненную роль играет возрастание вязкости крови.