Патогенез хронической боли.
Изменение в организме при боли. Общие принципы лечения боли.
1. Помнить, что боль при правильном использовании анальгезирующих препаратов, в большинстве случаев уменьшается. 2. Избегать одновременного введения нескольких медикаментов, принадлежащих к одной группе (например, ибупрофен, индометацин, ацетилсалициловая кислота). 3. Не все виды болей реагируют на наркотические болеутоляющие средства (например, болезненные спазмы пищеварительного тракта или заднего прохода), а некоторые, например, костно-суставные боли, могут требовать назначения сочетания наркотических и ненаркотических анальгетиков. 4. При отсутствии терапевтического эффекта после применения анальгетика в течение 12ч следует рассмотреть целесообразность увеличения его дозы (избегая при этом введения дополнительных доз того же препарата, а также сокращения промежутков времени между отдельными приемами) или принять решение об использовании более сильных средств. 5. Не следует назначать больным, страдающим хроническими болями, препараты "по требованию", так как это связано с необходимостью применения значительно больших доз лекарственных средств и имеет отрицательное психологическое действие. 6. Во время лечения болеутоляющими средствами следует одновременно уделять внимание терапии сопутствующих нежелательных симптомов (изжога, тошнота, запоры).
Типовые патологические процессы
Типовые нарушения периферического кровообращения.
К регионарным расстройствам кровообращения относят следующие типовые патологические процессы: Артериальная и венозная гиперемия - ишемия (местное малокровие), стаз - нарушения микроциркуляции. Наиболее частыми причинами, как расстройств местного кровообращения, так и различных заболеваний и синдромов (например, ДВС-синдром) становятся тромбозы, эмболии и геморрагии. К МР относят: - артериолы (100-30 мкм) - метартериолы (30-15 мкм) - прекапиллярный сфинктер (5 мкм) может открывать и закрывать вход в капилляр. - прекапилляры (15-10 мкм) - капилляры (10-2 мкм) - посткапиллярные венулы (15-20 мкм) - венулы (20-75 мкм) - артериоло-вернулярные (-капиллярные) анастомозы
Общие феномены нарушения микроциркуляции.
Феномены нарушения микроциркуляции:
- Изменение количества и диаметра функционирующих капилляров
- Появление плазматических капилляров
при сдавлении участка сосуда (при невозможности прохождения через них форменных элементов)
- Изменение скорости кровотока
- Изменение реологических свойств крови
при любых явлениях сосудистой недостаточности повышается вязкость крови увеличение периферического сопротивления возрастание нагрузки на сердце и увеличение гематокрита
нарушение суспензионной стабильности крови (увеличение ВМС белков) уменьшение поверхностного заряда эритроцитов, увеличение их взаимодействия внутрисосудистой агрегации форменных элементов крови.
Изменение характера движение тока крови
появление турбулентного движения
Сладж – сепарация крови на отдельные конгломераты, приводящее к нарушению транспорта и развитию гипоксии
классический - крупные агрегаты с неровными контурами. Развивается при замедлении кровотока и характерен для многих патологических процессов, в том числе травмы и инфекции.
декстрановый сладж - агрегаты различной величины, округлые очертания, свободные пространства в виде полостей внутри агрегата. Развивается при введении в кровь высокомолеклярного декстрана.
аморфный сладж - представлен мелкими агрегатами, возникающими в большом количестве под влиянием избытка тромбина, серотонина, норадреналина.
Централизация кровообращения
в ответ на уменьшение ОЦК развивается рефлекторный спазм периферических сосудов, происходит централизация кровоснабжения головного мозга, сердца и легких за счёт её снижения в других органах.
Патологическое депонирование
реакция, характеризующаяся резким изменением реологических свойств крови (увеличение вязкости вплоть до стаза) и микроциркуляции (замедление кровотока).