12. Патогенез острой боли.

Острые боли - сенсорная реакция с последующим включением эмоционально-мотивационных вегетативных и дОбщий путь острой боли:

• возникает при действии механических и термических раздражителей

• передаётся по периферическим нервам к спинному мозгу тонкими волокнами типа А и С со скоростью от 6 до 30 м/сек.

• войдя в спинной мозг, болевые волокна заканчиваются на переключающих нейронах задних рогов.

После входа в спинной мозг болевые сигналы направляются в головной мозг по двум путям:

1) Неоспиноталамический тракт для проведения быстрой боли (по волокнам типа А, локализованная):

• возбуждаются нейроны второго порядка неоспиноталамического тракта

• импульсация продолжается по длинным волокнам, которые сразу же переходят на противоположную сторону спинного мозга

• волокна неоспиноталамического тракта заканчиваются в болевом (вентробазальные ядра) и тактильном центрах (задние ядра) таламуса  сигналы передаются к другим областям основания мозга, а также к соматосенсорной коре.

* глутамат — возможный нейромедиатор волокон быстрой боли: начинает действовать сразу же, и его действие длится в течение лишь нескольких миллисекунд.

2) Палеоспинальный путь передачи сигналов медленной боли (по волокнам типа С, нелокализованная):

• периферические волокна этого пути почти полностью заканчиваются в желатинозой субстанции

• большинство сигналов в пределах самого заднего рога проходят через дополнительные нейроны с короткими аксонами

• последние нейроны этой цепочки дают начало длинным аксонам, которые идут вместе с волокнами пути проведения быстрой боли

• большинство же волокон заканчиваются в одной из трех областей:

• ядрах ретикулярной формации ПМ, моста;

• тектальной области среднего мозга под верхними и нижними буграми четверохолмия;

• в сером веществе вокруг водопровода среднего мозга

* эти три области головного мозга важны для ощущения МУЧИТЕЛЬНОЙ боли * вещество P — вероятный нейромедиатор волокон типа С: выделяется гораздо медленнее, и концентрация его нарастает в течение нескольких секунд или даже минут.

Все эти процессы сопровождаются активацией антиноцицептивной системы:

1) На уровне ствола мозга включается нисходящая аналитическая система — гигантоклеточное ядро — ядра шва, центральное серое около водопроводное вещество (ЦСОВ),

• серотонин-, норадреналин-, энкефалинэргические механизмы оказывают тормозное влияние на задние рога.

2) За счет возбуждения симпато-адреналовой системы усиливается образование эндогенных опиатов.

3) За счет возбуждения гипоталамуса и гипофиза активируется образование энкефалинов и эндорфинов, а также усиливается прямое влияние нейронов гипоталамуса на задние рога мозга.

• на всех релейных участках мозга (задние рога, ЦСОВ, таламус) имеется обилие опиатных рецепторов, с которыми соединяются эндогенные опиаты.