Этиология боли.
Боль - типовой, выработанный в ходе эволюции патологический процесс, возникающий при действии на организм повреждающих (ноцицептивных) факторов или ослаблении противоболевой системы и характеризующийся перцепцией, активацией вегетативных, эмоциональных, поведенческих, двигательных, антиноцицептивных реакций направленных на защиту организма от повреждения и устранение боли. Характеризуется: перцепцией, активацией вегетативных, эмоциональных, поведенческих, двигательных, антиноцицептивных реакций, (направленны на защиту организма от повреждения и устранение боли).
Этиология боли
Ноцицептивные факторы |
|
|||
Внешние 1. Химические 2. Температурные 3. Механические 4. Световые 5. Звуковые и др. |
Внутренние 1. Субстанция Р 2. Гистамин 3. Серотонин 4. Ацетилхолин 5. Брадикинин 6. Изменение концентрации ионов К, Н |
|
||
Причины |
Примеры |
|||
Внешние (физические) |
механические, химические, температурные, световые, звуковые |
- удар, разрез, сдавление - тепло (свыше 40°С), холод (ниже 10°С) |
||
Внутренние (химические) |
субстанция Р, гистамин, серотонин, ацетилхолин, брадикинин, изменение концентрации ионов калия, водорода |
|
||
Психогенные |
личностно-негативные воздействия |
- состояние депрессии ослабление функции антиноцицептивной системы - стресс |
||
Биологические |
патогенные микроорганизмы |
- вирусы - бактерии - простейшие - паразиты - яды |
||
Гипоксия |
при ишемии или инфаркте миокарда, рефлекторном спазме сосудов |
- приводит к повреждению клеток и выделению химических веществ, которые стимулируют и/или повреждают ноцицепторы. |
||
Нарушение противоболевой системы |
поражении заднего рога и других центральных противоболевых образований. |
- введение столбнячного токсина в задний рог - повреждение зрительного бугра и второй соматосенсорной области коры. - блокада опиатных рецепторов состояние гипералгезии |
||
Раздражитель->пороговая сила->повреждения-> возбуждение болевых рецепторов и нервных проводников->Причиной боли может быть раздражение рецепторов формирующих 5 основных чувств(осязание,обоняние,слух,зрение,вкус)
Формирование боли- рефлекторный процесс, в возникновении которого участвуют нервные проводники и нейроны (спинального ганглия, заднего рога СМ, в зрит. бугре).
Классификация боли по рецепторам.
Характеристика
Тип рецептора |
Характеристика/причины возбуждения |
Реакция |
Мономодальные механические ноцицепторы |
- свободные нервные окончания - возбуждаются механическими раздражителями - высокопороговые - связаны с А-дельта (первичные афференты, миелинизированы) нервными волокнами кожи, мышц, сухожилий, суставов и С-волокнами (афференты, немиелинизированы) эпидермиса и слизистых оболочек |
- на сжатие, сдавление, растяжение, укол |
Бимодальные механические и термические ноцицепторы |
- температура либо превышает +40 °С, либо меньше +10 °С - механорецепторы: связаны с А-Δ-волокнами - теплорецепторы (холодовые): связаны с С-волокнами |
- на действие механических и температурных раздражителей |
Полимодальные ноцицепторы |
- связаны с С-волокнами (формируется протопатическая хроническая боль) - связаны с А-Δ волокнами (эпикритическая острая боль) |
- на действие механических, термических, химических раздражителей |
Хемоноцицепторы (возбуждаются под влиянием химических веществ) |
Тканевые (выделяются ТК, тромбоцитами, нейтрофилами, макрофагами, ЭЦ) |
- гистамин, серотонин, ПГ, лейкотриены, ИЛ-1, NO, ФНО |
Нейронные (выделяются нервными окончаниями) |
- нейрокинин А, глутамат, аспартат, субстанция Р, соматостатин |
|
Плазменные |
- плазмакинины, брадикинин, контактный фактор Хагемана |
5. Особенности болевых рецепторов.
1) Являются свободными нервными окончаниями в афферентной периферической нервной системе. 2) Тела ноцицепторов расположены в дорсальных корневых ганглиях и в тройничном ганглии. 3) Имеют периферическую и центральную аксональную ветвь, которая иннервирует их орган-мишень и спинной мозг соответственно. 4) Неравномерно распределены по всему телу, поэтому относительная чувствительность к боли различается в зависимости от их расположения.
5) Существует два основных типа ноцицепторов:
Волокна A-δ:
крупные миелинизированные волокна,
быстро передают острые, хорошо локализованные “быстрые” болевые ощущения
активация этих волокон вызывает рефлекторное отведение пораженной части тела от раздражителя до того, как будет воспринято болевое ощущение.
Волокна С:
наиболее многочисленны
меньше и не миелинизированы
медленно передают тупые, ноющие или жгучие ощущения, которые плохо локализованы и часто постоянны
расположены в мышцах, сухожилиях, органах тела и в коже.
6) Воспринимают силу постоянно действующего стимула, т.к. являются медленно адаптирующимися рецепторами передают импульсы к мозгу на протяжении всего периода времени, пока действует стимул.
7) Активируются сильными и сверхсильными раздражителями.