
- •Л. 23. Болезни пищевода, желудка и 12-перстной кишки
- •Болезни желудочно-кишечного тракта
- •Классификация заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта
- •ПИЩЕВОД
- •Заболевания, связанные с моторной дисфункцией – ахалазия, хиатальные грыжи, дивертикулы, разрывы (синдром Маллори-
- •Заболевания пищевода
- •Желудок
- •ГЭРБ
- •Определение
- •РЕФЛЮКС (ГЭРБ) - причины
- •Классификация Savari-Miller
- •Классификация Savari-Miller
- •Катарральный эзофагит
- •Острая пептическая язва СО пищевода. Некроз СО и t. muscularis mucosae.
- •Эпителизация грануляционной ткани
- •Цилиндроклеточная метаплазия СО пищевода (желудочного типа)
- •Кищечная метаплазия СО пищевода.
- •Пищевод Barrett (справа)
- •Дисплазия высокой степени при ПБ.
- •Аденокарцинома при ПБ.
- •Плоскоклеточный рак пищевода
- •Гистологические формы рака пищевода
- •Осложнения рака пищевода
- •Желудок
- •Слизистая оболочка желудка
- •Фундальный отдел
- •Факторы агрессии
- •Клетки ДЭС слизистой оболочки желудка
- •Классификация гастрита
- •Специальные формы гастрита
- •Аутоиммунный гастрит
- •Клинически - ахилия, нередко развивается пернициозная анемия.
- •Аутоиммунный гастрит
- •Хронический гастрит В (бактериальный) - хеликобактер
- •Гастрит хеликобактерный
- ••При регенерации эпителия - структурная
- •Формы взаимодействия Hel. Pyl. с клетками СО желудка
- •Hel. Pyl. на поверхности СО (э/микроскопия)
- •Hel. Pyl. на поверхности СО (э/микроскопия
- •Свойства Hel. Pyl.
- •Морфологическая характеристика гастри
- •Хронический гастрит с умеренной (слева) и выраженной активностью (справа)
- •Структурная перестройка СО желудка.
- •Хеликобактерный гастрит
- •Язвенная болезнь
- •Острые пептические язвы - причины
- •Хроническая пептическая язва желудка
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
- •ПЕРФОРАЦИИ
- •ОБСТРУКЦИЯ (СТЕНОЗ) ОТ ОТЕКА ИЛИ РУБЦЕВАНИЯ
- •Каскад P. Correa
- •Полипы желудка – экзофитные образования до 2 см в дм.
- •Желудочная интраэпителиальная неоплазия низкой (вверху) и высокой степени(внизу).
- •Рак желудка кишечного типа
- •Рак желудка кишечного типа
- •Диффузный рак
- •Диффузный перстневидноклеточный рак
- •Канцерогенез в желудке
- •Метастазы РЖ
- •Клинические признаки
- •Ранние – РТ 1-2 (внизу) и продвинутые (РТ 3-4) раки

Морфологическая характеристика гастри
Хроническое воспаление – степень лимфоплазмоцитарной инфильтрации (+, ++, +
++)
Активность – степень инфильтрации нейтрофилами, наличие эрозий, формирование ямочных абсцессов (+,++, +++).
Наличие Hel. Pyl. (+, ++, +++) - обсеменение, адгезия, инвазия)
Степень выраженности атрофии, кишечной метаплазии, лимфоидных фолликулов и пр.

Хронический гастрит с умеренной (слева) и выраженной активностью (справа)

Структурная перестройка СО желудка.
Псевдокишечная метаплазия
Псевдокишечная метаплазия |
Кишечная метаплазия. |
|
Бокаловидные клетки. |
||
PAS-реакция |
||
|

Хеликобактерный гастрит
Приводит к атрофии СО желудка и 12-перстной кишки, кишечной М.
Фон для развития пептической язвы желудка и 12-перстной кишки, рака желудка, лимфомы желудка.
Некоторые штаммы Н. Р. - истинные канцерогены (встраиваются в геном клеток).


Язвенная болезнь
Язвой - гистологически
выявляемое разрушение слизистой оболочки, подслизистого слоя и глубже.
Эрозия – повреждение СО до t. muscularis mucosae.

|
Пептическая язва – язва, |
|
которая вызывается агрессивным |
|
действием желудочного сока. |
Виды – по течению – Острые, подострые, хронические
По локализации
Желудка 12-перстной кишки
Желудка и 12-перстной кишки гастроэнтероанастомоза,
пищевода,
В участках желудочной гетеротопии

Острые пептические язвы - причины
Ожоги, стресс, травма,сепсис,
шок ( в 12-перстной кишке - язва Curling’s),
Поражения головного мозга (язва Cushing’s)
Лекарственные язвы (аспириновые)
Эндокринные (при синдроме Золлингера- Эллисона) вследствие гипергастринемии (гастринома панкреас, 12-перстной кишки, желудка, аденома паращитовидной железы, гипофиза, МЭН).

Хроническая пептическая язва желудка
Слои в дне язвы – лейкоцитарно-некротический, фибриноидного некроза, грануляционной и фиброзной ткани.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Встречаются у 15-20% больныхНаиболее частое осложнениеМожет быть опасным для жизни
Составляет 25% случаев смерти от
язвенной болезниМогут быть первым признаком язвы