- •Л. 23. Болезни пищевода, желудка и 12-перстной кишки
- •Болезни желудочно-кишечного тракта
- •Классификация заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта
- •ПИЩЕВОД
- •Заболевания, связанные с моторной дисфункцией – ахалазия, хиатальные грыжи, дивертикулы, разрывы (синдром Маллори-
- •Заболевания пищевода
- •Желудок
- •ГЭРБ
- •Определение
- •РЕФЛЮКС (ГЭРБ) - причины
- •Классификация Savari-Miller
- •Классификация Savari-Miller
- •Катарральный эзофагит
- •Острая пептическая язва СО пищевода. Некроз СО и t. muscularis mucosae.
- •Эпителизация грануляционной ткани
- •Цилиндроклеточная метаплазия СО пищевода (желудочного типа)
- •Кищечная метаплазия СО пищевода.
- •Пищевод Barrett (справа)
- •Дисплазия высокой степени при ПБ.
- •Аденокарцинома при ПБ.
- •Плоскоклеточный рак пищевода
- •Гистологические формы рака пищевода
- •Осложнения рака пищевода
- •Желудок
- •Слизистая оболочка желудка
- •Фундальный отдел
- •Факторы агрессии
- •Клетки ДЭС слизистой оболочки желудка
- •Классификация гастрита
- •Специальные формы гастрита
- •Аутоиммунный гастрит
- •Клинически - ахилия, нередко развивается пернициозная анемия.
- •Аутоиммунный гастрит
- •Хронический гастрит В (бактериальный) - хеликобактер
- •Гастрит хеликобактерный
- ••При регенерации эпителия - структурная
- •Формы взаимодействия Hel. Pyl. с клетками СО желудка
- •Hel. Pyl. на поверхности СО (э/микроскопия)
- •Hel. Pyl. на поверхности СО (э/микроскопия
- •Свойства Hel. Pyl.
- •Морфологическая характеристика гастри
- •Хронический гастрит с умеренной (слева) и выраженной активностью (справа)
- •Структурная перестройка СО желудка.
- •Хеликобактерный гастрит
- •Язвенная болезнь
- •Острые пептические язвы - причины
- •Хроническая пептическая язва желудка
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
- •ПЕРФОРАЦИИ
- •ОБСТРУКЦИЯ (СТЕНОЗ) ОТ ОТЕКА ИЛИ РУБЦЕВАНИЯ
- •Каскад P. Correa
- •Полипы желудка – экзофитные образования до 2 см в дм.
- •Желудочная интраэпителиальная неоплазия низкой (вверху) и высокой степени(внизу).
- •Рак желудка кишечного типа
- •Рак желудка кишечного типа
- •Диффузный рак
- •Диффузный перстневидноклеточный рак
- •Канцерогенез в желудке
- •Метастазы РЖ
- •Клинические признаки
- •Ранние – РТ 1-2 (внизу) и продвинутые (РТ 3-4) раки
Аутоиммунный гастрит
10% всех случаев ХГ.
Следствие наличия аутоантител
к компонентам париетальных клеток – против кислот-продуцирующих энзимов,
гастрина, внутреннему фактору.
Морфология - атрофия клеток главных
желез, кишечная метаплазия ,
гиперплазия G-клеток, продуцирующих гастрин, лимфо-плазмоцитарная инфильтрация СО.
Клинически - ахилия, нередко развивается пернициозная анемия.
Часто сочетается с аутоиммунными
болезнями – лимфоматозным зобом Хашимото, болезнью Аддисона, сахарным диабетом.
Больные предрасположены к развитию рака желудка и эндокринных опухолей – карциноидов.
Аутоиммунный гастрит
Атрофия СО желудка с ки- |
Кишечная метаплазия СО |
шечной метаплазией |
Желудка, гиперплазия |
|
эндокринных G- клеток |
Хронический гастрит В (бактериальный) - хеликобактер
90% всех случаев Г.
В некоторых регионах 80 – 100% населения инфицировано.
Чаще всего поражается антральный отдел желудка, но может быть и пангастрит, и поражение 12-перстной кишки (в зонах желудочной метаплазии).
.
Гастрит хеликобактерный
Увеличена продукция цитокинов (IL-1, IL- 6, ТNF, IL-8), стимулируются
нейтрофилы, которые повреждают слизистую оболочку.
При хроническом течении –формируются
лимфоплазмоцитарная инфильтрация (СД4), лимфоидные фолликулы.
•При регенерации эпителия - структурная
перестройка СО, кишечная метаплазия
•покровного эпителия и желез,
•постепенно нарастает атрофия СО.
•Признак хронического Г. - лимфо-
плазмоцитарная инфильтрация СО нередко с формированием лимфоидных фолликулов.
Формы взаимодействия Hel. Pyl. с клетками СО желудка
Обсеменение СО |
Адгезия микробов к СО, Окр. по |
|
Граму |
Окр. по Лефлеру |
Инвазия в собственный слой СО |
Hel. Pyl. на поверхности СО (э/микроскопия)
Hel. Pyl. на поверхности СО (э/микроскопия
Повреждение клеток покров- |
Адгезия Hel. Pyl. Педьестал |
ного эпителия |
адгезии. |
Свойства Hel. Pyl.
Подвижность (наличие жгутиков)
Экспрессия
уреазы.
бактериальных адгезинов.
бактериальных токсинов – генетические подтипы Сag A и Vac A - вакуолизирующий цитотоксин проникает в геном клетки.
фосфолипаз и протеаз. .