2. Хронические обструктивные болезни легких: терминология, этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину и прогноз.

Этиология

Экзогенные факторы:

• Курение

• Профессиональные вредности

• Загрязнение воздуха вне помещений.

Эндогенные факторы:

• генетические

• эпигенетические

• врожденный дефицит альфа 1-антитрипсина

Последствия (осложнения):

К необратимым относятся: - Фиброз и сужение просвета дыхательных путей;

- Потеря эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции;

- Потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей. К обратимым относятся:

- Накопление воспалительных клеток, слизи и экссудата плазмы в бронхах;

- Сокращение гладкой мускулатуры бронхов;

- Динамическая гиперинфляция при физической нагрузке.

Патогенез.

Воспаление дыхательных путей:

Характеризуется повышением количества нейтрофилов, макрофагов и Т- лимфоцитов в различных частях дыхательных путей и легких. Повышенное число воспалительных клеток обнаруживают проксимальных и в дистальных дыхательных путях.

Осложнения ХОБЛ:

• Инфекции;

• Дыхательная недостаточность — состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О2 и СО2 в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.

• Хроническое лёгочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.

• Также встречается бронхогенная карцинома (рак лёгкого).

Причины смерти от ХОБЛ: являются легочно-сердечная недостаточность при декомпенсированном легочном сердце или в сочетании с патологией левого желудочка сердца (пороки клапанного аппарата, инфаркты миокарда и постинфарктный кардиосклероз), хроническая дыхательная недостаточность, гнойная интоксикация при выраженной бронхопневмонии и плевритах, коллапс легких при пневмотораксах.

7 Билет

1. Системные васкулиты: определение, этиология, классификация, патоло-гическая анатомия, примеры заболеваний.

Васкулиты — заболевания, характеризующиеся воспалением и нередко присоединяющимся некрозом сосудистой стенки, могут иметь местный или системный характер.

Этиология не выяснена, однако отмечается связь с различными инфекционными заболеваниями. Играют также роль профессиональные вредности.

Классификация:

1. Первичные васкулиты:

• С преимущественным поражением аорты и её крупных ветвей и гиганто-клеточной гранулематозной реакцией

• С преимущественным поражением артерий среднего и мелкого калибра и деструктивно-продуктивной реакцией

• С преимущественным поражением артерий мелкого калибра, сосудов микроциркуляторного русла и вен

• С поражением артерий различных калибров — смешанная (неклассифицируемая) форма.

2. Вторичные васкулиты:

• При инфекционных заболеваниях

• При системных заболеваниях соединительной ткани

• Васкулиты «гиперчувствительности»

Патологическая анатомия. Наиболее часто поражение локализуется в области дуги аорты. Сосуды имеют характерный вид: их стенки утолщены, ригидны, представлены белесоватой тканью. Интима может иметь утолщения, суживающие просвет, в котором обнаруживаются пристеночные или обтурирующие тромбы. В адвентиции и периваскулярной ткани выражены явления склероза, встречаются аневризматические выпячивания стенки. Поражение может быть сегментарным или диффузным.

Пример заболеваний:

• артериит Такаясу

• гранулематоз Вегенера,

• узелковый периартериит,

• синдром Бехчета,

• облитерирующий тромбангиит,

• гигантоклеточный артериит и др.