30 Билет

1. Патологическая анатомия злокачественной гипертонической болезни, причины смерти.

При злокачественном течении гипертонической болезни в связи с часто повторяющимися кризами фибриноидный некроз и тромбоз артериол различных органов приводит к множественным инфарктам и кровоизлияниям. В почках развивается злокачественный нефросклероз (Фара), который проявляется некрозом и лейкоцитарной инфильтрацией почечных клубочков.

В глазах - двусторонний отек зрительного нерва с плазменным выпотом и кровоизлияниями в сетчатку.

В головном мозге может возникать гипертензивная энцефалопатия, проявляющаяся потерей сознания вследствие отека и множественных мелких кровоизлияний (за счет фибриноидного некроза артериол) головного мозга.

2. Системные васкулиты: определение, этиология, классификация, патологическая анатомия, примеры заболеваний.

Васкулиты — заболевания, характеризующиеся воспалением и нередко присоединяющимся некрозом сосудистой стенки, могут иметь местный или системный характер.

Этиология не выяснена, однако отмечается связь с различными инфекционными заболеваниями. Играют также роль профессиональные вредности.

Классификация:

1. Первичные васкулиты:

• С преимущественным поражением аорты и её крупных ветвей и гиганто-клеточной гранулематозной реакцией

• С преимущественным поражением артерий среднего и мелкого калибра и деструктивно-продуктивной реакцией

• С преимущественным поражением артерий мелкого калибра, сосудов микроциркуляторного русла и вен

• С поражением артерий различных калибров — смешанная (неклассифицируемая) форма.

2. Вторичные васкулиты:

• При инфекционных заболеваниях

• При системных заболеваниях соединительной ткани

• Васкулиты «гиперчувствительности»

Патологическая анатомия. Наиболее часто поражение локализуется в области дуги аорты. Сосуды имеют характерный вид: их стенки утолщены, ригидны, представлены белесоватой тканью. Интима может иметь утолщения, суживающие просвет, в котором обнаруживаются пристеночные или обтурирующие тромбы. В адвентиции и периваскулярной ткани выражены явления склероза, встречаются аневризматические выпячивания стенки. Поражение может быть сегментарным или диффузным.

Пример заболеваний:

• артериит Такаясу

• гранулематоз Вегенера,

• узелковый периартериит,

• синдром Бехчета,

• облитерирующий тромбангиит,

• гигантоклеточный артериит и др.

Неизвестный номер билета (мб 26, 27)

1. Ревматизм: определение, клинико-морфологические формы, патологоанатомические изменения в сердце, суставах, коже, нервной системе.

Ревматизм — инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов, волнообразным течением, периодами обострения (атак) и затихания (ремиссий).

Клинико-морфологические формы:

• Суставная

• Кардиоваскулярная

• Нервная

• Кожная

Патологоанатомические изменения:

Сердце - Выраженные дистрофические и воспаленные изменения в сердце развиваются в соединительной ткани всех его слоев и в миокарде.

4. Эндокардит — воспаление эндокарда. По локализации различают эндокардит клапанный, хордальный и пристеночный. Наиболее выраженные изменения развиваются в митральном или аортальном клапане.

В зависимости от происходящих процессов можно выделить 4 вида ревматического клапанного эндокардита.

Диффузный эндокардит — диффузное поражение створок клапанов без изменений эндотелия и тромботических наложений.

Острый бородавчатый эндокардит — сопровождается повреждением эндотелия и образованием по замыкающему краю створок тромботических наложений в виде бородавок.

Фибропластический эндокардит — развивается как следствие двух предыдущих форм эндокардита при особой склонности процесса к фиброзу и рубцеванию.

Возвратно-бородавчатый эндокардит — характеризуется повторной дезорганизацией соединительной ткани клапанов, изменением их эндотелия и тромботическими наложениями на фоне склероза и утолщения створок клапанов.

5. Миокардит — воспаление миокарда, которое всегда наблюдается при ревматизме. Выделяют 3 формы ревматического миокардита.

Узелковый продуктивный (гранулематозный) миокардит характеризуется образованием в периваскулярной соединительной ткани миокарда ревматических гранулем.

Диффузный межуточный экссудативный миокардит — характеризуется отеком, полнокровием интерстиция миокарда и значительной инфильтрацией его лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами и эозинофилами. Ревматические гранулемы встречаются крайне редко. Сердце становится очень дряблым, полости его расширены, сократительная способность миокарда в связи с развивающейся в нем дистрофией нарушена.

Очаговый межуточный экссудативный миокардит — характеризуется незначительной очаговой инфильтрацией миокарда лимфоцитами, гистиоцитами и нейтрофилами. Гранулемы образуются редко. Эту форму миокардита наблюдают при латентном течении ревматизма.

6. Перикардит имеет характер серозного, серозно-фибринозного или фибринозного воспаления и нередко заканчивается образованием спаек. Возможны облитерация полости перикарда и обызвествление образуемой в ней соединительной ткани — «панцирное сердце»

Поражение суставов — полиартрит, одно из постоянных проявлений ревматизма, он встречается у 10–15% больных. В полости сустава появляется серозно-фибринозный выпот. Синовиальная оболочка полнокровна, в острой фазе в ней наблюдают мукоидное набухание, васкулиты, пролиферацию синовиоцитов. Суставной хрящ обычно сохранен, деформация не образуется. Околосуставные ткани по ходу сухожилий, соединительная ткань подвергаются дезорганизации с гранулематозной клеточной реакцией. Возникают крупные узлы — нодозная (узловатая) форма ревматизма. С течением времени узлы рассасываются и на их месте остаются рубцы.

Поражение нервной системы связано с ревматическими васкулитами и выражается дистрофией нервных клеток, очагами деструкции мозговой ткани и кровоизлияниями.

Поражение кожи - Кольцевидная эритема - бледно-розовые едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка с четким наружным и менее четким внутренним краями.