13 Билет

1. Инфаркт миокарда: определение, причины, классификация, патогенез. Стадии развития и исход.

Инфаркт миокарда — это ишемический некроз сердечной мышцы, так называемый ишемический (белый) инфаркт с геморрагическим венчиком.

Классификация 1. По размерам – микроскопические, мелкоочаговые, крупноочаговые, тотальные, 2. По отношению к стенке сердца: субэндокардиальные, трансмуральные, интрамуральные, субэпикардиальные. 3. По течению — острейшие, острые (до 4 недель), рецидивирующие (в пределах 4 недель), повторные (спустя 4 недели). с 4. По локализации — переднеперегородочный, боковой стенки, заднеперегородочный, тотальный.

Патогенез

Течение инфаркта миокарда проходит 3 стадии: ишемическую, некротическую и стадию рубцевания.

Ишемическая стадия — развитие острой ишемии, жировой и белковой дистрофии, переходящей в некробиоз миокарда.

В некротической стадии при гистологическом исследовании область инфаркта представляет собой некротизированную ткань, в которой периваскулярно сохраняются островки неизмененного миокарда. Эту стадию характеризует не только некроз в очаге инфаркта, но и глубокие дисциркуляторные и обменные нарушения мышцы сердца вне очага.

Стадия рубцевания (организации) инфаркта миокарда начинается с приходом на смену лейкоцитам макрофагов и молодых клеток фибробластического ряда. Лейкоциты и макрофаги принимают участие в резорбции некротических масс. Происходит организация инфаркта, которая продолжается примерно 4 недели. Таким образом, при организации инфаркта на его месте образуется плотный, бесформенный рубец, развивается постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз. Сохранившийся миокард, особенно по периферии рубца, подвергается регенерационной гипертрофии.

Стадии острого инфаркта миокарда 1. Ранняя - до 18 часов после возникновения клинических проявлений. 2. Некротическая 18 часов – 3-7 суток после возникновения клинических проявлений. 3. Стадия организации – 3-7 суток – 4 недели

Исходы инфаркта миокарда

А. Благоприятные - организация, образование аневризмы сердца

Б. Неблагоприятные - разрыв сердца, пристеночный тромбоз, перикардит

2. Пневмококковая пневмония: патологическая анатомия, осложнения и патоморфоз.

Патогенез Стадия прилива - Длительность до 1 суток В пораженной доле в ответ на размножение микробов возникает серозное воспаление: из-за повышения проницаемости сосудистой стенки капилляров в альвеолы выходит плазма крови и эритроциты

Стадия красного опеченения. На 2 -3 сутки развивается крупозное воспаление: экссудат содержит эритроциты, лейкоциты, фибриновые нити. Доля легкого увеличена в размере, красная и плотная – безвоздушная (напоминает печень)

- «Ржавая» мокрота – характерный симптом крупозной пневмонии. Цвет ржавчины обусловлен содержанием в слизи гемосидерина, который образуется при внутриальвеолярном распаде эритроцитов, появляется со 2 -х суток заболевания Стадия серого опеченения На 4 -6 сутки в фибринозном экссудате остаются лейкоциты (фагоцитируют микробы) и фибрин Доля легкого увеличена в размере серого цвета, на плевре – фибринозный экссудат Стадия разрешения С 7 суток лейкоциты начинают расщепление фибрина и поглощают остатки микробов. Воздушность восстанавливается, Фибринозные наложения на плевре превращаются в спайки Осложнения - Легочные осложнения: Абсцесс, Гангрена, Карнификация, Эмпиема плевры - Внелегочные осложнения: Перикардит Эндокардит Менингит Пиелонефрит