5

ЗАНЯТИЕ №

ТЕМА: Туберкулёз. Сифилис (lues).

Цель занятия:

Изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез и морфогенез, классификацию, морфологическую характеристику, особенности современного течения туберкулеза. Основные осложнения и причины смерти, патоморфоз туберкулеза. Влияние ВИЧ-инфекции на течение туберкулеза.

Эпидемиологию, этиологию, патогенез, морфогенез, особенности современного течения сифилиса. Структурные изменения в различных стадиях сифилиса. Морфологию врожденного сифилиса. Осложнения, исходы и причины смерти при сифилисе.

Студент должен знать:

Определение. Этиологию, основные свойства возбудителя туберкулеза, пути заражения. Тканевые реакции: (экссудативная, продуктивная, некротическая). Строение и виды гранулем, их биологическое значение. Клеточно-опосредованный иммунитет при туберкулезе. Роль цитокинов (ИЛ-12) в формировании CD4+ Т-лимфоцитов подтипа Т1, способных секретировать ИФ-гамма, играющий важную роль в активации макрофагов и превращению их в эпителиоидные клетки, синтезирующие ИЛ-1, 6, 12, ФНО-альфа и вещества, уничтожающие микроорганизмы – активные метаболиты кислорода и производные азота (NO, NO2). Благоприятные исходы казеозного некроза: инкапсуляция, организация, гиалиноз, петрификация, оссификация. Неблагоприятные исходы казеозного некроза: образование каверн, свищей и язв на слизистых оболочках и коже. Прогрессирование туберкулеза: 1) по продолжению 2) лимфогенное; 3) гематогенное; 4) интраканикулярное; 5) смешанное.

Первичный туберкулез. Пути заражения. Первичный туберкулезный комплекс: (легкого и тонкой кишки), первичный аффект, лимфангит, лимфаденит. Локализация, размеры, отношение к плевре и брюшине. Исходы первичного туберкулеза. Очаг Гона. Прогрессирование первичного туберкулеза. Лимфогенный, лимфо-железистый туберкулез, возможные осложнения. Формы гематогенного туберкулеза: генерализованный диссеминированый, субмилиарный и милиарный, крупноочаговый или разнобугорковый. Диссеминированый туберкулез с преимущественным поражением легких. Внелегочной туберкулез: с поражением опорно-двигательного аппарата, кожи, мочеполовой системы, нервной системы, органов слуха и зрения. Туберкулезный лептоменингит. Поражения костей и суставов. Вторичный туберкулез, клинико-морфологические особенности. Патогенез. Формы вторичного туберкулеза: очаговый, (острый и фиброзный), инфильтративно-пневмонический, туберкулема. Прогрессирование вторичного туберкулеза - казеозная пневмония, острый кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Особенности строения туберкулезной каверны. Отличия острой каверны от хронической. Цирротический туберкулез легких. Осложнения вторичного туберкулеза, причины смерти. Патоморфоз туберкулеза при лечении (хирургическом или терапевтическом). Особенности течения при множественной лекарственной устойчивости штаммов туберкулезной палочки к лечению. Влияние болезни, вызванной ВИЧ, сахарного диабета, вирусных гепатитов на течение туберкулеза.

Сифилис. Этиология, эпидемиология, пути заражения. Тканевые реакции: альтеративная, экссудативная, продуктивная с образованием гумм. Поражение сосудов при сифилисе. Клинико-анатомические формы первичного, вторичного и третичного сифилиса, продолжительность течения, поражение органов и систем в зависимости от стадии. Лечебный патоморфоз сифилиса.

Сифилитический аортит, поражение легких (сифилитический пневмонит), нервной системы (менингит, спинная сухотка - tabes dorsalis, прогрессивный паралич), осложнения, и возможные причины смерти при этих процессах.

Морфологические признаки врожденного сифилиса.

Студент должен уметь диагностировать:

1) по макропрепаратам: первичный туберкулезный аффект (очаг Гона), туберкулез лимфатических узлов, гематогенный туберкулез селезенки, милиарный туберкулез легкого, туберкулезный лептоменингит, туберкулез почки, туберкулезный спондилит, казеозную пневмонию с острой каверной, фиброзно-очаговый туберкулез легких, сифилитический аортит с аневризмой аорты, сифилитическую дольчатую печень, сифилитический остеохондрит.

2) по микропрепаратам: первичный туберкулезный аффект, туберкулезный сальпингит, стенку каверны при фиброзно-кавернозном туберкулезе, гумму печени, сифилитический аортит.

3) провести клинико-анатомические сопоставления:

При первичном туберкулезе, туберкулезе лимфатических узлов, милиарном туберкулезе легких, диссеминированном туберкулезе селезенки, фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, сифилитическом аортите с аневризмой аорты.

4) использовать термины: казеозный некроз, туберкулезная гранулема – бугорок, эпителиоидные клетки, гигантские клетки Пирогова-Лангханса, первичный туберкулез, первичный туберкулезный комплекс, гематогенно диссеминированный туберкулез, милиарный туберкулез, острая туберкулезная каверна, казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез, хроническая фиброзная каверна при туберкулезе.

Оснащение занятия:

1. Макропрепараты:

1. Легкое с первичным туберкулезным комплексом

2. Милиарный туберкулез легкого

3. Диссеминированный туберкулез легких

4. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

5. Казеозная пневмония с острой каверной.

6. Сифилитический аортит с аневризмой аорты

7. Сифилитическая дольчатая печень (гуммы печени)

Алгоритм описания макропрепаратов

Разбить препараты и изображения в таблицах на группы соответственно формам туберкулеза (первичный, вторичный, гематогенный диссеминированный туберкулез); в отдельный столбец записать препараты, отражающие динамику течения заболевания при сифилисе.

1. Первичный туберкулезный аффект.

Отметить место расположения очага, консистенцию, размеры, цвет и характер поверхности разреза. Описать состояние ткани легкого вокруг него, отметить наличие воспалительной реакции с формированием капсулы. Описать ткань легкого на остальном протяжении. Высказать суждение о возможном источнике инфицирования. Назвать возможные клинические проявления заболевания, осложнения и исходы заболевания.

2. Милиарный туберкулез.

Описать размеры, консистенцию легкого; локализацию, распространенность и цвет туберкулезных бугорков; отметить уплотнение окружающей их ткани за счет наличия воспалительной реакции; Патогенез заболевания, возможные клинические проявления, осложнения, и исходы заболевания.

3.Казеозная пневмония.

В ткани легкого найти очаг поражения, описать его размеры, консистенцию, цвет, поверхность разреза, найти полость в субкапсулярных отделах, отметить состояние стенки и внутренней поверхности ее, описать орган на остальном протяжении, состояние париетальной и висцеральной плевры. Возможные осложнения, исходы, пути распространения инфекции. Клинические проявления заболевания. Возможные осложнения и исходы заболевания.

4. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Отметить место расположения, количество очагов и полостей, описать стенку каверны, содержимое каверны – наличие некротических масс казеозного типа, на внутренней поверхности, отношение каверны к бронхам, сосудам легких, дать характеристику окружающей ткани. Патогенез заболевания. Пути распространения туберкулезного процесса. Клинические проявления заболевания. Возможные осложнения, и исходы заболевании.

5. Сифилитический аортит с аневризмой аорты.

Определить отдел аорты, представленный на препарате, измерить периметр аорты на уровне полулунного клапана, в восходящем отделе, дуге, грудном отделе. Найти аневризматическое расширение аорты, определить его вид (мешковидный, цилиндрический). Описать состояние интимы в зоне аневризматического расширения, и на остальном протяжении, стенку аорты. Осложнения, причины смерти.

6. Сифилитическая дольчатая печень.

Определить размеры и консистенцию органа. Описать поверхность печени, оценить

состояние капсулы. В ткани печени найти плотные инкапсулированные участки, определить их количество, размеры консистенцию и цвет, состояние такни печени на остальном протяжении. Определить стадию заболевания, возможные осложнения, исходы.

II. МИКРОПРЕПАРАТЫ

1. Первичный туберкулезный аффект

2. Туберкулез лимфатического узла

3. Туберкулезный сальпингит

4. Милиарный туберкулез легких

5. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

6. Сифилитический аортит

При изучении микропрепаратов

1. Первичный туберкулезный аффект.

В ткани легкого найти очаг казеозного некроза, окруженный инфильтратом из лимфоидных и эпителиоидных клеток, а также располагающихся среди них гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

2. Туберкулез лимфатического узла.

Отметить стертую картину строения лимфатического узла, определить крупный очаг казеозного некроза, окруженный валом эпителиоидных клеток, лимфоцитов и фибробастов, с расположенными между ними гигантскими клетами Пирогова-Лангханса.

3. Туберкулезный сальпингит.

В стенке трубы найти туберкулезные бугорки, представленные эпителиоидными, клетками, лимфоцитами, гигантскими клетами Пирогова-Лангханса.

4. Милиарный туберкулез легких.

В ткани легких найти туберкулезные бугорки, состоящие из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса, в центре бугорков увидеть участки казеозного некроза.

5. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Отметить наличие обширных зон казеозного некроза, окруженных эпителиоидными, клетками, лимфоцитами с наличием гигантских клеток Пирогова-Лангханса, в наружных отделах – плотной фиброзной, местами гиалинизированной соединительной тканью. Утолщение и разрушение части альвеолярных перегородок, с развитием эмфиземы. Полнокровие сосудов, отек слизистого, подслизистого слоев бронхов и бронхиол, хроническое воспаление.