Тема: Сепсис. Инфекционные эндокардиты. ВИЧ-инфекция.
Цель. Изучить: определение, этиологию, патогенез, патологическую анатомию, морфогенез, клинико-морфологические формы сепсиса, инфекционных эндокардитов; , ВИЧ-инфекцию, этиологию, патогенез, клинико-морфологическую характеристику, инфекции, их осложнения и исходы.
Студент должен знать: определение
Определение сепсиса как инфекционное заболевание, характеризующееся гематогенной генерализацией инфекции, с поражением, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы, с развитием в финале заболевания полиорганной недостаточности. особой формы генерализации инфекции. Возможные этиологические агенты. Понятие входных ворот и первичного септического очага. Значение поражения сосудов в развитии сепсиса и первичного септического очага. Классификацию сепсиса в зависимости от входных ворот. Клинико-морфологическую характеристику различных формстадий септического процесса: инфекционно-токсического шока (ИТШ (основные звенья патогенеза, взаимосвязь с ДВС-синдромом), септицемии - , изменения в органах). Септицемия ( механизмы развития системной воспалительной реакции сосудов, с дистрофическими и некротическими изменениями в органах; септикопиемии с метастатическими очагами, их морфогенез. Общие изменения в организме: иммунной системе,дистрофических изменений внутренних органов, изменений в органах, легких, головном мозге иммуногенеза). Септикопиемия (морфогенез вторичных септических очагов). Осложнения и причины смерти больных. Определение острого инфекционного (септического) эндокардита, как одного из проявлений септикопиемии. Морфологические изменения в клапанах сердца, возможные последствия этих изменений.
Определение бактериального эндокардита с затяжным течением (подострого инфекционного эндокардита), его этиологию, предрасполагающие факторы, изменения клапанного аппарата, основные различия с острым инфекционным эндокардитом. Механизмы развития аутоиммунных поражений при затяжном бактериальном эндокардите. Отличия эндокардитов ревматических, острых, подострых и хронических инфекционных. Характеристика пороков сердца при разных видах эндокардитов.
Определение ВИЧ-инфекции, СПИДа. Этиологию, эпидемиологию, патогенез. Клинико-морфологические стадии. Изменения в органах иммуногенеза. Оппортунистические инфекции и опухоли. Механизмы поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции. Осложнения и причины смерти больных.
Студент должен уметь диагностировать:
По макропрепаратам – изменения в селезенке, характерные для сепсиса; абсцессы мозга, печени, легких, эмболический гнойный нефрит; острый и подострый инфекционные эндокардиты.
По микропрепаратам: абсцесс миокарда, бактериальную эмболию легкого, гематогенный гнойный нефрит, полипозно-язвенный эндокардит.
Оценить клиническое значение патологических изменений при сепсисе, ВИЧ-инфекции; определить возможные осложнения и спрогнозировать исходы и причины смерти больных.
Оснащение занятия
I.Макропрепараты:
1. Септическая селезенка
2. Абсцесс мозга, печени, легких
3. Гематогенный гнойный нефрит
4. Острый инфекционный эндокардит
5. Подострый инфекционный эндокардит
Алгоритм описания макропрепаратов.
При абсцессах различной локализации найти очаги деструкции (полости), указать их число и точную локализацию. Описать отношение к анатомическим структурам – бронхам, сосудам, оболочкам органов, форму, размеры, содержимое. Состояние стенки, изменения окружающих тканей в пограничной зоне и на отдалении.
При описании препаратов сердца отметить размеры органа, состояние его полостей, толщину мышцы различных отделов. Обратить внимание на клапанный аппарат, указав изменения формы и размеров клапанных отверстий, длину, толщину, цвет клапанов, наличие тромботических наложений на их поверхности (размеры, форма, консистенция, цвет), наличие изъязвлений, дефектов. Отметить наличие сращений между створками, петрификатов. Состояние хордальных нитей (длина, толщина, цвет, отношение друг к другу), париетального эндокарда и эпикарда. Определить вид эндокардита, динамику нарушений кровообращения, пути компенсации.
Септическая селезенка. Обратить внимание на увеличение размеров органа, цвет и консистенцию пульпы на разрезе.
Абсцесс мозга, печени, легких. Найти очаги поражения. Описать согласно алгоритму. Связать их происхождение с септическим процессом.
Гематогенный гнойный нефрит. Обратить внимание на увеличение размеров и дряблую консистенцию почки. Отметить наличие гнойников с указанием количества, величины, формы, расположения, а так же наличие или отсутствие циркуляторных расстройств в прилежащей ткани в виде полнокровия или кровоизлияния. Описать состояние слизистой оболочки лоханки, чашечек.
Острый инфекционный эндокардит. Обратить внимание на обширные тромботические наложения на клапанах в виде полипов (вегетаций), которые легко крошатся; после удаления наложений обнаружить язвенные дефекты створок.
Подострый инфекционный эндокардит. Отметить изменения клапанов за счет склеротических изменений (утолщение, деформацию, разрывы, отрывы), наличие на их поверхности полиповидных тромботических наложений, местами обызвествленных.
II.Микропрепараты:
Метастатический абсцесс миокарда,
Бактериальная эмболия легкого,
Гематогенный гнойный нефрит,
Полипозно-язвенный эндокардит.
Метастатический абсцесс миокарда. В миокарде найти очаг расплавления ткани полиморфноядерными лейкоцитами. В центре увидеть кровеносный сосуд со скоплениями колоний микроорганизмов в просвете.
Бактериальная эмболия легкого. Найти в просветах мелких ветвей легочной артерии тромбоэмболы с присутствующими в них нейтрофильными лейкоцитами и колониями микробов, окрашенными в синий цвет. Отметить обильную инфильтрацию ПЯЛ окружающей легочной ткани.
Гематогенный гнойный нефрит. Найти в просветах мелких ветвей почечной артерии эмболы с присутствующими в них нейтрофильными лейкоцитами и колониями микробов, окрашенными в синий цвет. В окружающей ткани зона расплавления ткани полиморфноядерными лейкоцитами.
Полипозно-язвенный эндокардит. Найти на поверхности клапана очаг гнойного расплавления в виде скопления ПЯЛ и микроорганизмов с образованием некроза и язвенного дефекта. Над дефектом увидеть образовавшийся тромб, состоящий из фибрина, форменных элементов и обилия ПЯЛ.