VI. Темы уирс:

1. Постгеморрагические анемии: клинико-морфологическая характеристика.

2. Наследственные тромбоцитопатии.

3. Гемолитические анемии: патологическая анатомия

4. Патологическая анатомия железодефицитных анемий.

5. Дифференциальная диагностика анемий различного генеза.

6. Гипо- и апластические анемии: этиология, патогенез, клинико-анатомическая характеристика.

VII. Экзаменационные вопросы:

1. Классификация анемий.

2. Малокровие: виды, причины, значение для организма.

3. Клинические и морфологические проявления железодефицитных и гипорегенераторных анемий.

4. Постгеморрагические анемии: патологическая анатомия, исходы.

5. Гемолитические анемии: патологическая анатомия, исходы.

Раздел II. Сердечно-сосудистая патология

Занятие № 3. Тема: Болезни сосудов – артерий, вен, капилляров. Атеросклероз и артериосклероз. Гипертоническая болезнь - эссенциальная гипертония (гипертензия). Вторичные артериальные гипертензии. Цереброваскулярные болезни.

Цель: Изучить патологическую анатомию, этиологию, патогенез, морфогенез атеросклероза, гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии), вторичных артериальных гипертензий, цереброваскулярных болезней, их клинико-морфологические формы, осложнения, исходы.

Студент должен знать:

Из предшествующих курсов: анатомию сосудистой системы человека; кровоснабжение головного мозга, бассейны сосудов артериального круга основания мозга (Willis). Гистологическое строение артерий, вен, капилляров. Морфологические изменения сосудов при нарушениях обмена липидов, белков и углеводов (из раздела общей патологии «Сосудисто-стромальные дистрофии»). Изменения в органах при острой и хронической ишемии, патологическую анатомию инфарктов разных органов, тромбоз, эмболию (из разделов общей патологии «Нарушения кровообращения»).

Определения понятий: атеросклероз, гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия), вторичные артериальные гипертензии; цереброваскулярные болезни.

Макроскопические проявления атеросклероза – пятна и полоски, липидные, липо-фиброзные, фиброзные бляшки, атеромы как последовательные стадии развития заболевания. Осложненные поражения – разрыв покрышки, образование язв, кальциноз, кровоизлияния в бляшку, тромбы - внутристеночные, пристеночные, обтурирующие.

Микроскопическое строение атеросклеротической бляшки, три компонента ее – липидное ядро, клеточные элементы, экстрацеллюлярный матрикс. Роль гладкомышечных клеток в развитии атеросклеротических поражений сосудов. Морфологические признаки прогрессирования и стабилизации процесса; признаки «нестабильной» бляшки.

Последствия атеросклеротического поражения сосудов: острая ишемия с инфарктами, хроническая ишемия с атрофией органов, образование аневризм, разрывы сосудов.

Этапы морфогенеза: долипидная стадия, липоидоз, липосклероз, атероматоз, осложненные поражения.

Клинико-анатомические формы атеросклероза, возможные изменения сердца, головного и спинного мозга, почек, кишечника, нижних конечностей, аорты и их клинические проявления (см. табл. 4).

Эпидемиологию и факторы риска развития атеросклероза; теории патогенеза, в том числе наиболее распространенную Ross, Glomset о том, что атеросклероз развивается как ответ на повреждение эндотелия. Роль отечественных авторов в изучении атеросклероза (инфильтрационная, комбинационная теории Н.Н. Аничков, С.С. Халатов).

Классификацию, этиологию и патогенез, стадии течения гипертонической болезни (ГБ): 1) функциональную, 2) распространенных изменений артерий, 3) изменений органов.

Причины и механизмы развития вторичных гипертензий, связанных с органическими заболеваниями почек и мочевыводящих путей, эндокринной, центральной нервной, сердечно-сосудистой систем (табл. 5).

Изменения в артериолах и мелких артериях при ГБ: (спазм, гипертрофия гладкомышечных клеток, деструктивные процессы: плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз, микроаневризмы, исходы - артериологиалиноз, артериолосклероз)

Различия в изменениях сосудов и органов при доброкачественном и злокачественном течении болезни, морфологию гипертонического криза.

Клинико-морфологические формы ГБ: кардиальную, церебральную, ренальную.

Дифференциальную диагностику атеро- и артериолосклеротического нефросклероза.

Основные осложнения и причины смерти при атеросклерозе и артериальных гипертензиях.

Взаимосвязь ГБ и атеросклероза, атеросклероза с общим ожирением и желчнокаменной болезнью. Значение атеросклероза артерий почек и ангиопатий при сахарном диабете в генезе симптоматической гипертонии.

Эпидемиологию, классификацию, фоновые заболевания и факторы риска развития цереброваскулярной болезни;

Причины, морфогенез и морфологическую характеристику ишемических инсультов: обширных и малых, лакунарных инфарктов (до 1 см). Клинические проявления, осложнения и исходы инфарктов головного мозга.

Виды кровоизлияний в мозг в зависимости от локализации (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутримозговые - паренхиматозные, смешанные), формы (гематомы, геморрагическая инфильтрация, петехии), их наиболее частую локализацию (базальные ядра, таламус, мост, мозжечок); клинические проявления, исходы.

Уметь диагностировать:

по макропрепаратам – атеросклероз аорты на разных стадиях, изменения сердца при гипертонической болезни, атеро- и артериолосклеротический нефросклероз (первично сморщенные почки), кровоизлияние в головной мозг, ишемический инфаркт головного мозга, геморрагический инфаркт кишки, гангрену нижней конечности.

по микропрепаратам и электронограммам – атеросклероз аорты, атеросклероз коронарной артерии сердца с обтурирующим тромбом в просвете, гиалиноз стенок артериол и мелких артерий головного мозга, артериолосклеротический нефросклероз, кровоизлияние в мозг, ишемический инфаркт мозга.

Использовать термины: атеросклероз, атеросклеротическая бляшка, атерома, атероматозная язва, аневризма сосудов (истинная и ложная), системная Г (эссенциальная, первичная ГБ), вторичная Г (симптоматическая), клетка ксантомная (пенистая), Лериша синдром, липопротеины антиатерогенные (ЛВП), липопротеины атерогенные (ЛНП), ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни, сосудистая недостаточность кишечника, атеро- и артериолосклеротический нефросклероз, медиокальциноз (артериосклероз Мекенберга).

Провести клинико-анатомические сопоставления при атеросклерозе различных отделов аорты, артерий нижних конечностей и головного мозга с пристеночными тромбами и аневризмами; гипертрофии миокарда левого желудочка сердца при гипертонической болезни; атеро- и артериолосклеротическом нефросклерозе, ишемическом инфаркте головного мозга и кровоизлиянии в мозг.

Оснащение занятия: