3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Осенний семестр / Занятие 11. Транспортная иммобилизация. Гипсовая техника

ГИПСОВАЯ ТЕХНИКА

Способность увлажненного гипса принимать при отвердении приданную форму используется в хирургии, травматологии-ортопедии и стоматологии. Гипсовая повязка хорошо моделируется, обеспечивает надежную фиксацию, плотно и равномерно прилегает к телу, быстро твердеет, просто снимается и может быть наложена в любых условиях.

Медицинский гипс, применяемый в гипсовой технике, — полуводная сернокислая соль кальция (СаSO4 · 2Н2О), получаемая прокаливанием природного гипсового камня при температуре 130°. Медицинский гипс — мелко помолотый порошок белого или слегка желтоватого цвета, без примесей, сухой, мягкий на ощупь, должен быстро застывать и быть прочным в изделии. Эти качества определяются осмотром, ощупыванием и с помощью специальной пробы. К гипсу добавляют теплую воду в отношении 2:1 до образования пластичной массы, которая должна затвердеть в течение 5-6 мин. Слишком быстрое затвердевание (за 1—2 мин.) гипса нежелательно, так как гипсованный бинт, изготовленный из такого гипса, может затвердеть во время бинтования.

Для определения качества гипса рекомендуется применять следующие пробы. Проба 1. Полученный гипс зажимают в кулак. Благодаря сыпучести гипс, зажатый в кулак, легко проникает через межпальцевые щели, и в кулаке остается только часть гипса. Если в

разжатом кулаке на ладони остается спрессованный ком, значит гипс увлажнен. Если же после разжимания кулака гипс легко рассыпается и не приобретает формы кулака, значит он сухой.

Проба 2. В блюдце наливают немного воды и смешивают с гипсом в пропорции 1:2. Из полученной массы делают шарик диаметром 1 см. и дают застыть в течении 5 минут. Затем шарик бросают с высоты 1 м на стол с твердым покрытием. При этом гипсовый шарик не должен крошиться.

Проба 3. На тарелке готовят гипсовую «лепёшку» и дают застыть в течение 5-6 минут. Затем берут обеими руками и пытаются разломать. Если получается два фрагмента и гипс не крошится, то качества гипса нормальное.

Застывшая масса должна с трудом ломаться, не разминаться между пальцами и не выделять влагу. Гипс плохого помола с примесями просеивают через мелкое сито. Замедленное отвердевание гипса устраняется добавлением горячей воды или квасцов из расчета 20 г на ведро воды. Необходимо знать скорость застывания гипса, с которым приходится работать, и соответственно регулировать температуру воды.

Гипсовые повязки накладывают в специальном помещении — гипсовальной, где имеются шкаф для хранения гипса и гипсованных бинтов, стол для приготовления гипсовых лонгет, тазы для замачивания гипсованных бинтов, инструменты для снятия и обрезания гипсовых повязок, кушетка или специальный ортопедический стол.

Гипсованные бинты бывают фабричного производства или их изготавливают на месте втиранием гипсового порошка в обычные марлевые бинты без кромки. Для приготовления гипсовых бинтов ручным способом на столе, накрытом клеенкой, раскатывают марлевый бинт, насыпают на него порошок гипса и втирают его ладонью в бинт так, чтобы он закрывал марлю тонким слоем. По мере наполнения бинта его осторожно скатывают в рыхлый рулон, укладывают в коробки плашмя, чтобы гипс не высыпался, и хранят в сухом месте.

При наложении гипсовых повязок следует соблюдать следующие правила:

-конечности необходимо придать функционально выгодное положение;

-необходима хорошая репозиция костных отломков, которые необходимо удерживать во время наложения повязки и до затвердения гипса;

-гипсовой повязкой должны быть фиксированы два ближайших сустава;

-концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми;

-под костные выступы подкладывают ватные подушечки из простой (негигроскопичной) ваты, которая более эластична и не впитывает пот;

-повязка должна быть тщательно отмоделирована, равномерно облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела;

-после наложения повязки её маркируют: на гипс наносят дату наложения повязки и предполагаемый срок её снятия.

Рис. 79. Гипсование бинта

Рис.80. Замачивание гипсового бинта а- правильно; б-неправильно

Для наложения гипсовой повязки бинт осторожно, чтобы не высыпался гипс, опускают в таз с водой температуры 16°-200. В воде бинт держат, пока из него не перестанут выделяться пузырьки воздуха. Затем бинт вынимают из воды и, двумя руками охватывая боковые поверхности, слегка отжимают (рис. 80).

Рис. 81. Приготовление гипсовой лонгеты

Рис. 82.Гипсовая лонгета

Различают лонгеты тонкие (3-4 слоя) – для верхней конечности и толстые (8-10 слоев) – для нижней конечности. Когда лонгета готова, ее накладывают на прямую или согнутую в том или ином положении конечность. Предварительно кожу густо смазывают вазелиновым маслом, благодаря чему гипс не пристает к коже и легко в последующем снимается. Наложенную лонгету моделируют соответственно контурам данной области. Моделирование производят всей поверхностью кисти. Нельзя надавливать кончиками пальцев на лонгету в одном месте, так как по затвердении лонгеты останутся вдавления, которые могут обусловить пролежень. Отмоделированную лонгету укрепляют на месте марлевыми бинтами. Положение, которое было придано конечности при репозиции отломков, удерживают до затвердевания гипса.

Проверка правильности наложения гипсовой повязки:

В первые часы и дни необходим тщательный контроль за состоянием пальцев: чувствительность, цвет, движения. При появлении чувства онемения, похолодания, изменении цвета кожи (синюшность), нарушении двигательной функции, отека и т. п. необходимо немедленно обратиться к врачу. В таких случаях обычно требуется некоторое ослабление повязки. Для чего надо частично или полностью разрезать повязку, а края её раздвинуть. После устранения отека повязку укрепить гипсовым бинтом.

Появление болей в местах костных выступов указывает на развитие пролежней. Повязку в этом случае следует рассечь и раздвинут ее края.

Виды гипсовых повязок

Основные виды гипсовых повязок: 1) циркулярнвя, круговая, глухая (бесподкладочная и

подкладочная); 2) окончатая; 3) мостовидная; 4) шарнирная; 5) открытая (лонгетная, шинная); 6)

корсеты; 7) кроватки.

Циркулярная повязка представляет собой глухую гипсовую повязку, наложенную

непосредственно на тело (бесподкладочная) или на тело, предварительно покрытое ватно-

марлевыми бинтами или трикотажным чулком (подкладочная). Подкладочная гипсовая повязка

применяется после ортопедических операций и больным с заболеваниями суставов (костный

туберкулёз).

Тутор – повязка, фиксирующая один сустав; накладывается при разрыве связок в суставе.

Окончатая гипсовая повязка (рис. 83а) представляет собой циркулярную повязку с

«окном», необходимым для наблюдением и уходом за раной.

Рис. 83. Виды гипсовых повязок: а- окончатая; б-мостовидная; в-шарнирная; г-тутор; д-лонгета

Мостовидная повязка (рис. 83 б) применяется в тех случаях, когда необходимо оставить открытой не менее 2/3 окружности конечности на каком-либо участке. Наличие вгипсованных «мостиков» («мостов») позволяют сохранить прочность гипсовой повязки.

Шарнирная гипсовая повязка (рис.83 в) применяется для лечении переломов костей при необходимости сочетать фиксацию поврежденного участка с частичных сохранением функции близлежащего сустава. Ось шарнира должна совпадать с осью сустава.

Открытая (лонгетная, шинная) гипсовая повязка (рис. 83 д) обычно накладывается на заднюю поверхность конечности.

Корсет представляет собой циркулярную гипсовую повязку, накладываемую на туловище и тазовый пояс при заболеваниях (травмах) позвоночника. С этой целью больного укладывают на гипсовочный стол в положении максимального разгибания, туловище обматывают марлей и бинтуют круговыми ходами гипсовых бинтов в 2-3 слоя. Затем накладывают 3 лонгеты: одну

вдоль остистых отростков позвонков и две по бокам; их фиксируют 2-3 слоями круговых туров гипсового бинта. Высота корсета зависит от уровня поражения позвонков (рис. 84 ). В подмышечных областях корсет подрезают, в области живота делают окно.

Особый вид съёмной гипсовой повязки, используемый для иммобилизации позвоночника, представляет гипсовая кроватка. Для нее из марли готовят 6-7 широких бинтов (шире спины больного) – плятров. Больного укладывают на живот с выпрямленными и слегка разведенными ногами, спину покрывают марлей без складок. Плятр замачивают, разглаживают на стоящем рядом столе, натягивают и накладывают на спину больного, тщательно моделируя; поверх него накладывают остальные плятры. После затвердевания, кроватку снимают, обрезают края, прорезают отверстие для подкладывания судна, высушивают и укладывают в нее больного, подложив ватно-марлевую прокладку.

Рис. 84. Схема фиксации позвоночника (корсеты) в зависимости от локализации повреждения

Кокситная повязка – применяется при поражении бедра и тазобедренного сустава. Больного укладывают на гипсовочный стол так, чтобы он касался стола областью лопаток и крестца, стопы закрепляют в ногодержателях, коленные суставы подвешивают на марлевых петлях (рис. 85).

Рис. 85. Наложение кокситной гипсовой повязки

В случае отсутствия гипсовочного стола больного укладывают на край обычного стола, поврежденную ногу удерживают два помощника. Таз и область тазобедренного сустава бинтуют

гипсовым бинтом по типу колосовидной повязки. После 3-4 слоев бинта накладывают гипсовую лонгету по задней поверхности таза, бедра и голени и укрепляют область тазобедренного сустава лонгетами длиной 70-8- см., фиксируя их круговыми турами гипсового бинта.

Снятие гипсовой повязки. Для снятия гипсовой повязки применяют специальный инструмент (рис.86). Циркулярную повязку разрезают (с помощью ножа, пилы) по длине, отгибая края разреза. Во время разрезания гипсовой повязки следует соблюдать осторожность, чтобы не поранить больного. Для размягчения повязки можно смочить ее по ходу разреза соленой водой. Свободную повязку разрезают ножницами, отдавливая мягкие ткани нижней браншей ножниц. Для защиты кожи необходимо подложить под гипс шпатель по линии разреза.

Рис. 86. Инструмент для работы с гипсовыми повязками

а- гипсовые ножницы Штилля; б – пила; в- щипцы-клюв;

г – гипсорасширитель Кнорре; д – нож для разрезания гипсовых повязок.

Широкое распространение получили повязки из самозатвердевающей пластмассовой или

полимерной сетки (достаточно 5 слоёв, гипсовая – 10 слоёв) производства Германии, Швейцарии,

Австрии. Пластмассовый (полимерный) гипс представляет собой синтетический бинт с особой

структурой, благодаря которой достигается высокая прочность и легкость повязки. Материал

представляет собой фиберглассовые волокна, которые пропитаны полиуретановой смолой и

упакованы в герметичный пакет из фольги с сухим воздухом. При взаимодействии смолы с водой

начинается реакция полимеризации, и повязка фиксирует травмированный участок так же, как и

обычный гипс (рис. 87 ).

Полимерный гипс в 4-5 раз легче традиционного, однако не уступает ему в прочности.

Такое сочетание, с одной стороны, обеспечивает свободу движения пациента, с другой – надежно

фиксирует место повреждения. Кроме того, пластиковые повязки удобны в повседневной жизни –

они не пропускают влагу и при этом воздухопроницаемы (имеют перфоративные отверстия), что

обеспечивает нормальную циркуляцию крови, предотвращает зуд и раздражение. К тому же

полимерные повязки эстетичны (не пачкаются, удобны в снятии и обратном наложении).

Рис. 88. Пластмассовая (полимерная) повязка

Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация – создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение. Цель транспортной иммобилизации – предупредить дополнительные повреждения тканей и органов, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего. (Гостищев В.К.,1986).

Виды транспортной иммобилизации:

-Примитивная иммобилизация, когда используются здоровые участки больного.

-Иммобилизация подручными средствами. В качестве таких средств можно использовать палку, кусок доски, пучок прутьев и т.д.

-Иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем

(стандартные или табельные шины).

Транспортные шины делятся на две группы – фиксационные и дистракционные.

Для проведения транспортной иммобилизации применяют стандартные шины Крамера,

Дитерихса, Еланского, пневматические шины, вакуумные шины и др.

Универсальной является лестничная шина Крамера. Этим шинам может быть придана любая форма, а соединяя их между собой, можно создать различные конструкции. Их применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей, головы.

При переломе плечевой кости и повреждении плечевого или локтевого суставов иммобилизацию проводят большой лестничной шиной Крамера, предварительно моделируя её на себе или помощнике (рис. 89).

Рис. 89. Наложение лестничной шины (видоизмененная шина Крамера) на верхнюю конечность

а-моделирование шины, б – процесс накладывания шины.

Конечности придают положение, указанное на рисунке (под прямым углом), с валиком под мышкой. Шину накладывают от концов пальцев по всей длине конечности, а затем по спине до здоровой лопатки или надплечья здоровой руки. Руку прибинтовывают к шине спиральной повязкой (рис. 89 ).

Для иммобилизации конечности при переломе бедра можно использовать шины Крамера, соединенные между собой для придания прочности (рис. 90 ). Для этого шины накладывают с наружной, внутренней и задней стороны. Иммобилизация трех суставов обязательна.

Рис. 90. Иммобилизация шинами Крамера при переломе бедра а - конструкция из шин Крамера

Шины Крамера можно применять и для фиксации головы шеи по способу Башмакова. Для этого одну из шин Крамера моделируют по контурам головы, шеи и надплечий, вторую кладут по задней поверхности головы, шеи и по спине, связывают их и прибинтовывают (рис.89 ). При этом голову можно уложить на слабо надутый резиновый круг или кольцевидный валик из подручных средств (ватно-марлевый и др.).

Рис. 91. Фиксация головы и шеи по способу Башмакова

Деревянная шина М.М.Дитерихса (рис. 92) состоит из двух деревянных боковых браншей (костылей) – наружной и внутренней, фанерной подошвы, фиксируемой к стопе и закрутки. Обе бранши раздвижные, что позволяет использовать шину М.М.Дитерихса независимо от роста пострадавшего. При наложении наружная (латеральная), более длинная бранша, упирается в подмышечную впадину, внутренняя – в промежность. Обе бранши соединяются П-образно на дистальном конце подвижной дощечкой. Вытяжение конечности осуществляется с помощью шнура-закрутки, прикрепленного к фанерной подошве. Шину называют дистракционной в связи с тем, что с ее помощью можно осуществлять вытяжение и отломки кости не соприкасаются друг с другом. Бранши фиксируют с помощью марлевых бинтов сначала в области суставов, а затем бинтуют на всем протяжении 6-8 бинтами. Для фиксации шины к туловищу имеются еще специальные ремни.

Рис. 92. Транспортная шина М.М.Дитерихса

Шина Н.Н.Еланского не относится к стандартным шинам и не выпускается медицинской промышленностью. Однако, в годы Великой Отечественной войны в санитарных батальонах изготавливалась умельцами из фанеры и была незаменимой при транспортировке пострадавших для фиксации головы и шеи (рис. 93 ).

Рис.93. Шина Н.Н.Еланского

Иммобилизация при повреждении позвоночника

Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является предупреждение смещения сломанных позвонков, чтобы не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки, а также повреждения сосудов спинно-мозгового канала и образования там гематом. Иммобилизацию позвоночника следует осуществлять в положении его умеренного разгибания. Напротив сгибание позвоночника на мягких провисающих носилках способствует смещению поврежденных позвонков и сдавлению спинного мозга.

Транспортировка пострадавшего возможна на носилках как на животе, так и на спине (рис. 94 а, б). При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника пострадавшего укладывают на щит – любую жесткую, непрогибающуюся плоскость, крышка стола, дверь и др. Щит покрывают сложенным одеялом.

Рис. 94. Положение пострадавшего при повреждении позвоночника а- на животе; б- на спине.

Иммобилизация при повреждении костей таза

При переломе костей таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки (щит) на спину с полусогнутыми и разведенными в коленных суставах ногами, подложив под колени валик высотой 30-40 см. При этом необходимо иммобилизовать кости таза простыней или другим материалом (рис. 95)..