21.3. Особенности организации оказания медицинской помощи пострадавшим в омедо спн при ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф природного и техногенного характера

Особенности организации оказания медицинской помощи постра­давшим при ликвидации последствий аварий на атомных электростан­циях определяются, прежде всего, структурой и характером формирую­щихся санитарных потерь. Схема развертывания омедо СпН при по­ступлении в него пострадавших из очага радиационного поражения предусматривает развертывание в госпитальном отделении, дополните­льно к имеющимся, палаток для нетранспортабельных пораженных ионизирующими излучениями и радиоактивными веществами.

Так, при поступлении в отряд пострадавших из очага радиационно­го поражения санитарный инструктор-дозиметрист на сортировочном посту выявляет пострадавших, имеющих загрязнение радиоактивными веществами выше допустимого уровня, и направляет их в отделение санитарной обработки.

Медицинская сортировка пострадавших будет осуществляться сорти­ровочными бригадами в составе врача терапевта-радиолога, 2 медицин­ских сестер, 2 регистраторов и 1—2 звеньев санитаров-носильщиков.

При проведении медицинской сортировки особое внимание обра­щается на выявление пострадавших с признаками лучевой патологии. Для этого используются клинические проявления первичной реакции на облучение, данные анамнеза и физической дозиметрии.

Все пострадавшие с признаками лучевой патологии подлежат госпи­тализации независимо от степени тяжести. После купирования прояв­лений первичной реакции пострадавшие направляются в эвакуацион­ную или в госпитальное отделение (в палатку для пострадавших легкой и средней степени тяжести), где ожидают отправки в специализиро­ванное лечебное учреждение для больных с лучевой патологией. По­страдавшие с неукротимой рвотой и диареей переводятся из сортиро­вочно-эвакуационного в госпитальное отделение в палатку для нетран­спортабельных.

При поступлении в сортировочно-эвакуационное отделение постра­давших с комбинированными радиационными поражениями к меди­цинской сортировке привлекаются хирурги. В зависимости от того, ка­кая компонента поражения преобладает в клинической картине (ради­ационная или нерадиационная), определяются объем помощи и внутрипунктовое перемещение (эвакуационная, госпитальное отделе­ние, перевязочная или операционная).

Имеющимся штатом приемно-сортировочного отделения с личным составом токсико-радиологической группы можно создать до 5-6 вра­чебно-сестринских бригад, что позволит за 16 ч работы провести сор­тировку и оказать первую врачебную помощь 600-700 пострадавшим с радиационными поражениями.

Лечение временно нетранспортабельных пострадавших организует­ся с учетом необходимости проведения мероприятий квалифицирован­ной медицинской помощи, которые включают удаление инкорпориро­ванных радионуклидов, борьбу с судорожным синдромом, лечение сер­дечно-сосудистых нарушений, поражений центральной нервной системы, коррекцию водно-электролитного и кислотно-основного со­стояния, профилактику инфекционных осложнений.

При надлежащей организации работы 3 врачебно-сестринскими бригадами за 16 ч работы квалифицированная терапевтическая помощь в госпитальном отделении может быть оказана 500 пострадавшим.

Особенности организации оказания медицинской помощи постра­давшим при ликвидации последствий аварий на объектах по производст­ву, хранению и эксплуатации сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ) определяются следующими обстоятельствами:

• часть пострадавших будет представлять опасность для окружаю­щих, у которых вторичные поражения возможны как в результате непосредственного контакта с капельно-жидкими токсичными веществами, так и в результате вдыхания испаряющихся (десор­бирующихся) токсичных веществ аэрогенным путем;

• часть пострадавших, находившихся в очаге поражения СДЯВ, бу­дет нуждаться в смене одежды и обуви;

• большинство пострадавших будет нуждаться в оказании неотлож­ной терапевтической токсикологической помощи;

• значительно уменьшится число пострадавших хирургического профиля, нуждающихся в проведении оперативных вмешательств и противошоковых мероприятий;

• большинство тяжелопораженных СДЯВ окажутся нетранспорта­бельными, нуждающимися в госпитализации в отряде на 2—3 су­ток;

• среди пострадавших могут оказаться лица с подозрением на пора­жение СДЯВ, нуждающиеся в обсервации не менее чем на 36 ч.

Исходя из этого, схема развертывания отряда при поступлении в него пострадавших из очага поражения СДЯВ должна предусматривать:

• выделение в сортировочно-эвакуационном отделении потока по­страдавших хирургического профиля, не имеющих признаков по­ражения СДЯВ;

• развертывание в составе операционно-реанимационного отделе­ния палат интенсивной терапии, предназначенных для проведе­ния мероприятий неотложной терапевтической токсикологиче­ской помощи и оказания реанимационного пособия;

• развертывание в составе госпитального отделения палат интен­сивного наблюдения за пострадавшими, находящимися в нетран­спортабельном состоянии, и обсервационных палат для времен­ного размещения лиц с подозрением на поражение СДЯВ.

При поступлении в отряд пострадавших из очага поражения СДЯВ санитарный инструктор на сортировочном посту выявляет пострадав­ших, имеющих загрязнение СДЯВ выше допустимого уровня, и на­правляет их в отделение санитарной обработки. Остальные пострадав­шие направляются на сортировочную площадку сортировочно-эвакуа­ционного отделения.

Медицинская сортировка пострадавших будет осуществляться сорти­ровочными бригадами в составе врача терапевта-токсиколога, 2 меди­цинских сестер, 2 регистраторов и 1—2 звеньев санитаров-носилыииков.

К особенностям сортировки пораженных СДЯВ при их массовом поступлении следует отнести:

• использование синдромологического принципа в диагностике;

• установление диагноза по внешним признакам заболевания в ходе физикального обследования;

• совмещение сортировки с оказанием неотложной помощи.

В ходе медицинской сортировки в первую очередь выявляются по­страдавшие, нуждающиеся в немедленном оказании терапевтической помощи, которые сразу же после регистрации направляются в палаты интенсивной терапии для пораженных СДЯВ операционно-реанимационного отделения. Затем проводится сортировка остальных постра­давших и их регистрация.

В процессе внутрипунктовой сортировки пораженных СДЯВ выде­ляют следующие группы:

• транспортабельные тяжелопострадавшие, подлежащие после ока­зания неотложной терапевтической токсикологической помощи дальнейшей эвакуации (пораженные СДЯВ удушающего действия эвакуируются в положении «лежа»);

• нетранспортабельные тяжелопострадавшие, нуждающиеся в ока­зании неотложной терапевтической токсикологической помощи в палатах интенсивной терапии операционно-реанимационного от­деления и в палатах интенсивного наблюдения госпитального от­деления (средний срок нетранспортабельности этой категории по­раженных СДЯВ составляет 2—3 суток);

• пострадавшие средней степени тяжести, подлежащие эвакуации в первую очередь;

• легкопострадавшие, подлежащие дальнейшей эвакуации во вто­рую очередь;

• лица с подозрением на контакт со СДЯВ удушающего действия, подлежащие направлению в обсервационную палату для наблюде­ния сроком не менее 36 ч в связи с возможностью развития ток­сического отека легких.

Имеющимся штатом сортировочно-эвакуационного отделения, а при необходимости, и за счет личного состава других лечебно-диагностических отделений и токсикорадиологической группы, можно создать до 5—6 врачебно-сестринских бригад, что позволит за 16 ч работы про­вести сортировку и оказать первую врачебную помощь 550-650 пора­женным СДЯВ.

В условиях поступления в отряд пораженных СДЯВ основная тя­жесть по выполнению лечебно-диагностических мероприятий ляжет на госпитальное отделение. Здесь будет проводиться оказание квалифи­цированной терапевтической помощи и необходимая подготовка по­страдавших к эвакуации, определяться ее сроки и вид эвакуационного транспорта.

К особенностям работы госпитального отделения в этих условиях следует отнести следующие:

• значительная часть пострадавших будет нетранспортабельна в те­чение 2—3 суток, что потребует увеличения коечной емкости отде­ления;

• развертывание и работа госпитального отделения предусматривает тесное взаимодействие его с операционно-реанимационным отде­лением;

• необходимость обеспечения большого количества пострадавших оксигенотерапией;

• необходимость создания условий, ограничивающих возможность распространения контагиозных инфекций;

• необходимость распределения в шкафах неотложной помощи ле­карственных препаратов по синдромологическому принципу с выделением антидотных средств.

Лечение временно нетранспортабельных пораженных СДЯВ орга­низуется с учетом необходимости проведения следующих мероприятий неотложной токсикологической помощи: удаление не всосавшегося яда; назначение антидотной терапии; удаление всосавшегося яда; борь­ба с судорожным синдромом, гипоксией, отеком легких; симптомати­ческое лечение сердечно-сосудистых нарушений, поражений централь­ной и периферической нервной системы; коррекция водно-электролитного и кислотно-основного состояния, профилактика осложнений.

При надлежащей организации работы 3 врачебно-сестринскими бригадами госпитального отделения за 16 ч неотложная терапевтиче­ская (токсикологическая) помощь может быть оказана 380-450 постра­давшим.

Таким образом, постоянная угроза войны, вызывавшая главную озабоченность политиков и военных не только в Европе, но и во всем мире, к настоящему времени исчезла. Вероятность применения оружия массового поражения резко снизилась, как и вероятность прямой со­знательной агрессии против какой-либо из стран мирового сообщест­ва. В то же время возникновение новых вооруженных конфликтов по­тенциально возможно в силу последствий той нестабильности, которая обусловливается серьезными экономическими, социальными и политическими трудностями многих недавно появившихся государств.

Опыт боевых действий на Северном Кавказе позволил сделать вы­вод о необходимости использования медицинских отрядов специаль­ного назначения не только в чрезвычайных ситуациях мирного време­ни, для чего собственно и были созданы отряды, но и в ходе медицин­ского обеспечения войск в локальных войнах и вооруженных конфликтах. Это, в свою очередь, требует дальнейшего совершенство­вания организационно-штатной структуры и оснащения омедо СпН и разработки принципов их использования в различных условиях как мирного, так и военного времени.