Работа функциональных подразделений

Задачами сортировочно-эвакуационного отделения являются: прием поступающих в омедб раненых и больных, их регистрация, медицин­ская сортировка и оказание неотложной помощи нуждающимся в ней, а также подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Медицинская сортировка в этом отделении проводится с целью вы­делить из общего потока раненых и больных, которым необходимо оказать медицинскую помощь в омедб, определить ее очередность и место оказания помощи. В первую очередь выявляются лица, нуждаю­щиеся в неотложной квалифицированной медицинской помощи и в санитарной обработке. Затем выделяют раненых и больных, квалифи­цированная медицинская помощь которым может быть отсрочена и оказана во вторую очередь в омедб или (в зависимости от его загрузки) в соответствующих лечебных учреждениях.

В составе сортировочно-эвакуационного отделения организуются сортировочный пост и сортировочная площадка, а также развертыва­ются и оборудуются сортировочные и эвакуационные помещения для тяжелораненых и раненых средней тяжести, для легкораненых и для больных. Кроме того, в составе сортировочно-эвакуационного отделе­ния силами и средствами операционно-перевязочного взвода развер­тывается и оборудуется перевязочная для легкораненых, предназначен­ная для оказания неотложной квалифицированной хирургической по­мощи легкораненым, а также первой врачебной помощи, связанной с необходимостью открытия раны для проведения различного рода бло­кад. Общая емкость сортировочно-эвакуационных помещений (пала­ток) должна обеспечивать одновременный прием не менее 200-250 ра­неных и больных.

При въезде в омедб выставляется сортировочный пост, который оборудуется флагом с изображением Красного Креста, указателями с надписью «МЕДИЦИНСКИЙ БАТАЛЬОН», «СОРТИРОВОЧНЫЙ ПОСТ», «СТОП», средствами для подачи звуковых сигналов, таблицей с сигналами оповещения, оснащается приборами радиационной и хи­мической разведки. В темное время суток вывешивается фонарь с красным крестом.

На сортировочном посту постоянно находится санитарный инструктор-дозиметрист, задачей которого является проведение предвари­тельной сортировки поступающих в омедб раненых и больных на осно­вании их опроса и осмотра, результатов дозиметрического контроля и данных первичных медицинских карточек.

На сортировочном посту раненые и больные распределяются на три группы:

• подлежащие изоляции (инфекционные больные и лица с подозре­нием на заразные заболевания; больные, находящиеся в состоя­нии психомоторного возбуждения);

• нуждающиеся в санитарной обработке (раненые и больные, пора­женные стойкими отравляющими веществами, имеющие радио­активное заражение выше допустимых уровней или находившиеся в зоне применения биологических средств);

• раненые и больные, не подлежащие изоляции и не нуждающиеся в санитарной обработке.

В третьей группе в свою очередь выделяются в отдельный поток лег­кораненые и легкобольные («ходячие») и раненые и больные средней тяжести и тяжелые («носилочные»).

Первая группа направляется в изоляторы для инфекционных боль­ных или психоизолятор, вторая — в отделение специальной обработки, третья — на сортировочную площадку. При этом носилочные раненые и больные транспортируются с сортировочного поста на автомобиле, в котором они были доставлены в омедб.

Санитарный инструктор, кроме того, обязан вести наблюдение за воздухом и окружающей территорией и подавать при необходимости сигналы тревоги.

Сортировочная площадка представляет собой участок местности пе­ред сортировочными палатками, предназначенный для работы сорти­ровочных бригад вне помещений. На сортировочной площадке ране­ные и больные снимаются с транспортных средств, располагаются на носилках рядами и быстро осматриваются врачом, который проводит так называемую выборочную сортировку с целью выявления лиц, нуж­дающихся в неотложной помощи. Они сразу же направляются в соот­ветствующие функциональные подразделения медицинского батальо­на. Остальные раненые и больные распределяются на следующие группы:

• нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи в операционно-перевязочном отделении;

• нуждающиеся в интенсивной терапии;

• нуждающиеся в оказании квалифицированной терапевтической помощи;

• нуждающиеся в симптоматической терапии;

• подлежащие дальнейшей эвакуации без оказания квалифициро­ванной медицинской помощи в омедб;

• подлежащие направлению в команду выздоравливающих;

• подлежащие возвращению в часть.

Раненые и больные первой группы направляются в операционную, перевязочные или противошоковую; второй, третьей и четвертой групп — в госпитальное отделение; пятой группы — в эвакуационные; шестой и седьмой групп — в команду выздоравливающих.

Для уточнения диагноза и сортировочного заключения, при необхо­димости, может быть назначено рентгеновское и лабораторное иссле­дование.

Чрезвычайно сложной и ответственной задачей медицинской сорти­ровки является выделение пострадавших, получивших поражения, не­совместимые с жизнью, и нуждающихся только в симптоматической терапии. Если во время Великой Отечественной войны агонирующие не составляли сколько-нибудь значительной группы, в условиях со­временной войны (особенно при применении нейтронного оружия, ядерных боеприпасов сверхмалой и малой мощности, высокотоксич­ных веществ, вязких зажигательных смесей) группа пораженных крайне тяжелой степени будет достаточно большой. В нее войдут, на­пример, получившие ранения и травмы крайне тяжелой степени, со­провождающиеся глубоким расстройством жизненных функций, обо­жженные с площадью глубокого ожога свыше 40% поверхности тела, пораженные с острой лучевой болезнью крайне тяжелой степени. В ос­нову принятия сортировочного решения должен быть положен прогноз срока наступления летального исхода. Если летальный исход можно ожидать в первые 2—3 суток, пораженные направляются в госпиталь­ное отделение, где помещаются в палату (помещение) для нуждающих­ся только в симптоматической терапии. Если наступление летального исхода прогнозируется в более поздние сроки, пораженные направля­ются в лечебные учреждения при наступлении периода относительной стабилизации после соответствующей предэвакуационной подготовки.

В процессе медицинской сортировки устанавливается также очеред­ность направления в то или иное функциональное подразделение омедб. Важно подчеркнуть, что в случае образования большой очереди в операционную, перевязочную, противошоковую (реанимационную) соответствующих раненых и больных следует немедленно направлять в госпитальное отделение для проведения там необходимых лечеб­но-профилактических мероприятий.

На сортировочной площадке и в сортировочных палатках работает весь личный состав приемно-сортировочного взвода. В условиях мас­сового поступления раненых и больных для их сортировки временно привлекается личный состав и из других подразделений омедб. При приеме пораженных ядерным, химическим и биологическим оружием к их сортировке обязательно привлекаются терапевты, а также токси­кологи, радиологи и эпидемиологи из состава санитарно-эпидемиоло­гической лаборатории соединения.

Для работы на сортировочной площадке формируются сортировоч­ные бригады. В состав каждой бригады включаются врач, два средних медицинских работника, два регистратора. Работа сортировочной бри­гады организуется следующим образом. Врач с медицинской сестрой и регистратором подходит к раненому (больному), знакомится с меди­цинскими документами (если они имеются), оценивает жалобы и об­щее состояние раненого (больного), осматривает место ранения без снятия повязки, оценивает данные индивидуальной (коллективной) дозиметрии. На основании полученных данных врач принимает сорти­ровочное заключение, отдает среднему медицинскому работнику рас­поряжение об оказании на месте необходимой медицинской помощи и диктует регистратору данные для записи в медицинский документ пер­сональной регистрации (первичную медицинскую карточку или исто­рию болезни). Затем врач с другой медицинской сестрой и вторым ре­гистратором переходит к следующему раненому. В случае направления раненого на эвакуацию в госпитальную базу без оказания помощи в омедб снятие повязок и осмотр раны обязателен.

Результаты медицинской сортировки фиксируют при помощи сор­тировочных марок, которые прикрепляются к обмундированию ране­ного на видном месте (например, на груди), и определяют очередность доставки раненого (больного) в другие функциональные подразделе­ния омедб.

Оборудование сортировочных палаток (помещений) должно обеспе­чить прием и размещение на носилках, нарах или сидя не менее 150 раненых и больных (рис. 18.4).

Весьма целесообразно применение спе­циальных станков, на которых можно размещать носилки в два-три яруса. Для оказания неотложной медицинской помощи сортировочные палаты оснащаются жгутами, наборами перевязочными малыми, желу­дочными зондами, сердечными средствами, антидотами и другим ме­дицинским имуществом, содержащимся в комплектах Б-1, Б-2 и Б-3, а также кислородными ингаляторами и аппаратами искусственной вен­тиляции легких.

Подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации включает инъекции наркотических средств, сердечных и дыхательных аналептиков, различных сывороток, антидотов, а также дачу кислорода, исправ­ление повязок и транспортной иммобилизации. Из эвакуационных па­латок раненые и больные направляются в соответствующие полевые госпитали по назначению. Раненых и больных целесообразно группи­ровать в соответствии со специализацией госпиталей, в которые они будут эвакуированы. В эвакуационных палатках обычно работают фельдшеры, медицинские сестры и санитары приемно-сортировочного взвода. Эвакуационные палатки (помещения) оборудуются примерно так же, как и сортировочные.

Отделение специальной обработки предназначено для проведения полной санитарной обработки поступающих в омедб раненых и боль­ных, у которых имеется заражение отравляющими и радиоактивными веществами или биологическими средствами. В отделении также осу­ществляется определение степени радиоактивной зараженности повя­зок и, при необходимости, — замена их верхних слоев. Здесь же произ­водятся частичная дегазация и дезактивация, полная дезинфекция об­мундирования пораженных, транспорта и носилок, на которых они были доставлены. Отделение специальной обработки развертывается силами и средствами приемно-сортировочного взвода омедб. Возглав­ляет отделение специальной обработки фельдшер сортировочно-эваку­ационного отделения. Кроме того, здесь работают санитарный инст­руктор-дозиметрист, санитарный инструктор-дезинфектор и несколько санитаров. Личный состав отделения при необходимости работает в индивидуальных средствах защиты. На оснащении отделения имеются дезинфекционно-душевая установка ДДП-2, комплект СО, комплект В-5 (см. главу 9) и средства для оказания неотложной медицинской по­мощи (перевязочные материалы, антидоты, жгуты и др.). В отделении специальной обработки оборудуются площадка санитарной обработки личного состава и площадка специальной обработки транспорта и иму­щества.

Площадка санитарной обработки создается по типу санитарного пропускника, имеет раздевальню, моечную и одевальню (рис. 18.5). В зимнее время площадка санитарной обработки развертывается в па­латках или в других помещениях, в летнее время раздевальня и одевальня могут быть развернуты на открытом воздухе или под навесом.

Перед раздевальней отводятся места для разгрузки транспорта, до­ставившего пораженных, и для сбора снимаемого с них обмундирова­ния и снаряжения. Для руководства движением и разгрузкой прибыва­ющего в отделение специальной обработки транспорта выделяется санитар или санитарный инструктор. Он же направляет легкопораженных, способных самостоятельно выполнять частичную дезактивацию, дегазацию) обмундирования, на площадку, предназначенную для этой цели. С остальных пораженных, направляемых непосредственно в раз­девальню, санитар снимает снаряжение, а также, при возможности, часть верхнего обмундирования (шинели, головные уборы, иногда обувь).

Легкопораженные, которые самостоятельно проделали частичную дезактивацию (дегазацию), в последующем также направляются в раз­девальню.

В раздевальне оборудуются места для носилочных и для сидячих по­раженных. Здесь производят дозиметрический контроль, осмотр пора­женных для решения вопроса об очередности и способе их санитарной обработки (мытье под душем, обработка средствами специальной обра­ботки или комбинированным способом), при необходимости снимают верхние слои повязки, исправляют плохо наложенные повязки и шины, промывают пораженному глаза и полость рта, оказывают неот­ложную медицинскую помощь, осуществляют подготовку пораженных к направлению в моечную (обмундирование, белье и повязки защища­ют водонепроницаемыми чехлами). Раздевальня обычно развертывает­ся в одной малой палатке. В тех случаях, когда ожидается массовое по­ступление пораженных, емкость раздевальни увеличивается или отво­дятся дополнительные места для ожидающих санитарную обработку.

В моечной производится мытье всех поступивших теплой водой с мылом, в необходимых случаях могут быть применены также дегазиру­ющие средства. Пораженные моются самостоятельно или с помощью санитаров; тяжелопораженных моют санитары на специально приспо­собленных носилках.

В одевалъне с целью определения полноты санитарной обработки производят дозиметрический контроль. При необходимости санитар­ная обработка повторяется. Пораженных и больных одевают в чистое белье, обмундирование и направляют в соответствующее функциона­льное подразделение омедб.

Специальная обработка обмундирования и белья пораженных и бо­льных, а также носилок и транспортных средств производится на выде­ленной для этой цели площадке, которая оборудуется на удалении 50—80 м от площадки санитарной обработки с подветренной стороны. На площадке специальной обработки транспорта и имущества работа­ют санитарный инструктор-дозиметрист, один-два санитара и несколь­ко солдат из команды выздоравливающих. Площадку оборудуют при­способлениями для развешивания обмундирования и белья. В стороне отводится место для специальной обработки носилок и транспорта, до­ставляющего пораженных. Из оснащения на площадке имеются дегаза­ционные приборы, радиометрическая аппаратура, дегазирующие и дез­инфицирующие средства, ведра, крюки и др. Наиболее простыми спо­собами дезактивации, применяемыми на площадке, являются чистка щетками, выколачивание, проветривание, обтирание водой с раствори­телями. После дезактивации предметы обмундирования, а также транс­порт подвергаются дозиметрическому контролю. Дезинфекция обмун­дирования осуществляется в камерах дезинфекционно-душевой уста­новки, а также с помощью дезинфицирующих средств. Для дегазации носилок и транспорта используют дегазирующие вещества и раствори­тели.

Операционно-перевязочное отделение развертывается операционно-перевязочным взводом и отделением анестезиологии и реанима­ции медицинской роты. Оно предназначено для оказания раненым квалифицированной хирургической помощи, включая комплекс про­тивошоковых (реанимационных) мероприятий, а также для проведе­ния сортировки раненых в интересах их последующей эвакуации по назначению.

В составе операционно-перевязочного отделения развертываются: операционная, перевязочная для тяжелораненых и раненых средней тяжести и противошоковая (реанимационная). В составе операцион­ной и перевязочной оборудуются соответственно предоперационная и предперевязочная.

Для работы по оказанию хирургической помощи раненым личный состав распределяется на хирургические бригады. В состав каждой из них входят 1—2 врача и средний медицинский персонал. Хирургиче­ские бригады, работающие в перевязочной, обычно состоят из одного врача-хирурга, операционной и медицинской сестер. Бригады, пред­назначенные для работы в операционной, имеют двух врачей, меди­цинскую и операционную сестер. Если медицинский взвод работает в составе омедб, одну автоперевязочную с хирургической бригадой целе­сообразно использовать для усиления перевязочной для тяжелоране­ных и раненых средней тяжести.

Возможности медицинского батальона по проведению оператив­ных вмешательств за сутки работы при поступлении раненых состав­ляют от 100 до 130 операций. В операционной омедб производятся, как правило, полостные операции по показаниям (трепанация черепа, торакотомия и ушивание открытого пневмоторакса, лапаротомия), а в некоторых случаях также перевязка крупных сосудов, сложные ампу­тации и т. п. Медицинское оснащение и оборудование операционной должно обеспечивать выполнение сложных оперативных вмеша­тельств и максимальную экономию времени хирургов. С этой целью здесь развертываются 4-5 операционных столов (по два на каждую бригаду), оборудуются столы со стерильными перевязочными матери­алами и инструментами, с лекарственными средствами, столики для наркоза, стол регистратора для записей в операционном журнале и др. Из медицинского имущества в операционную выделяются комп­лекты Б-1, Б-2, Б-3, Б-4, Г-8, Г-10, АН, аппараты искусственной вен­тиляции легких, кислородной терапии и ингаляционного наркоза, кислород, лекарственные средства по номенклатуре, кровь, кровеза­менители и т. п. Один из возможных вариантов оборудования опера­ционной омедб представлен на рис. 18.6.

Перевязочные предназначаются для первичной хирургической обра­ботки ран и ожоговых поверхностей, для ампутаций, остановки кровотечения при повреждениях кровеносных сосудов, переливания крови и кровезаменителей. Здесь также оказывается первая врачебная помощь раненым, состояние которых не требует проведения в омедб мероприя­тий квалифицированной медицинской помощи. В перевязочных про­водят новокаиновые блокады, исправляют и накладывают окклюзион­ные повязки при открытом пневмотораксе, исправляют дефекты им­мобилизации, производят смену повязок, имеющих значительное радиоактивное заражение, и т. д.

Перевязочная для тяжелораненых и раненых средней тяжести обо­рудуется на 4—5 перевязочных столов, которые могут быть расстав­лены по различным вариантам (параллельно, веерообразно и т. д.). В ней также устанавливаются столы для стерильных инструментов, перевязочных материалов, лекарственных средств и для регистрато­ра (рис. 18.7). Для обеспечения работы 2-3 хирургических бригад (включая стоматолога) в перевязочной используются комплекты Г-7, Б-1, Б-2, Б-3, В-1, аппараты искусственной вентиляции лег­ких, кислородной терапии, ингаляционного наркоза, кислород, а также различные лекарственные средства, кровь и кровезаменяющие жидкости.

Перевязочная для легкораненых на 2 стола в основном оборудуется так же, как и перевязочная для тяжелораненых и раненых средней тя­жести. Помимо основного оборудования у каждого перевязочного стола должны быть специальные столики или приспособления для хирургической обработки ран верхних конечностей, а также приспо­собления для перевязки ран нижних конечностей (рис. 18.8). В пере­вязочной используются комплект В-1, а также перевязочные средства из комплектов Б-1, Б-3, шины из комплекта Б-2, различные лекарст­венные средства.

Противошоковая (реанимационная) предназначается для проведения комплекса противошоковых (реанимационных) мероприятий, кото­рый включает: новокаиновые блокады, переливание крови и кровеза­мещающих жидкостей, введение противошоковых растворов, сно­творных и наркотических средств, сердечных и дыхательных аналептиков, витаминных препаратов и др. Это одно из основных мест, где работает личный состав отделения анестезиологии и реанимации. В противошоковой проводится дифференциальная диагностика шока, устанавливается степень его тяжести, определяются показания к про­ведению противошоковой терапии. В отношении раненых, нуждаю­щихся в оперативных вмешательствах, в противошоковой решается вопрос о наиболее целесообразном виде обезболивания; некоторым из них здесь же дают наркоз. Поэтому противошоковая, как правило, развертывается в стык с операционной и обеспечивается аппаратурой для наркоза.

Из медицинского имущества в противошоковую выделяются комп­лекты Ш-1 и АН, аппараты ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких, кислородная ингаляционная станция, кислород­ные ингаляторы, лекарственные средства и другое оснащение для проведения противошоковых (реанимационных) мероприятий. Про­тивошоковая оборудуется (рис. 18.9) складными кроватями и носил­ками на подставках, флаконодержателями и столом для дачи нарко­за. Здесь даже в летнее время должна быть установлена печь, поско­льку одним из важных мероприятий в системе оказания помощи раненым, находящимся в состоянии шока, является их систематиче­ское согревание.

На рентгенкабинет возлагается: своевременная диагностика повреж­дений и заболеваний у раненых и больных; оказание консультативной помощи врачам отделений в определении диагноза ранения или забо­левания; участие в медицинской сортировке для приема сортировоч­но-эвакуационного решения и тактики при оказании помощи; конт­роль за эффективностью лечебных мероприятий и объективизации оценки течения патологического процесса у раненых и больных в ди­намике.

Процедурная рентгенкабинета развертывается в палатке, оснащен­ной темным наметом (рис. 18.10). Здесь устанавливаются рентгеноди­агностический аппарат, защитная ширма, пульт управления аппаратом, электрорентгенографический аппарат, оборудуются рабочие места врача-рентгенолога и рентгенлаборанта. Фотолаборатория развертывается в кузове автомобиля.

Начальник кабинета вместе с врачами, проводящими медицинскую сортировку, организует поток раненых и больных, направляемых на рентгеновское исследование, определяет методику исследования в каждом конкретном случае, при необходимости осуществляет рентге­носкопию, организует и контролирует работу рентгенлаборанта и во­дителя.

Рентгеновское исследование проводится в первую очередь нуждаю­щимся в оказании помощи по жизненным показаниям, во вторую — лицам, оставшимся на лечении в омедб. При массовом поступлении раненых и больных рентгеновские исследования проводятся по упро­щенным методикам, но в объеме, достаточном для диагностики.

На госпитальное отделение медицинского батальона возлагаются: проведение мероприятий интенсивной терапии; временная госпитали­зация нетранспортабельных раненых и больных, их лечение и профи­лактика осложнений; оказание квалифицированной медицинской по­мощи пораженным и больным терапевтического профиля; подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации после выведения их из нетранспортабельного состояния; проведение клинических анализов; уход за нуждающимися только в симптоматической терапии; времен­ная изоляция и лечение инфекционных больных и пораженных микро­бными формами биологического оружия до их эвакуации в инфекци­онный госпиталь. Врачи госпитального отделения осуществляют лече­ние раненых и больных из команды выздоравливающих.

В составе госпитального отделения (рис. 18.11) оборудуются палат­ки (помещения) интенсивной терапии (для нетранспортабельных ране­ных, обожженных и пораженных отравляющими веществами, токсина­ми, с острой лучевой болезнью), для нуждающихся только в симптома­тической терапии, изоляторы для инфекционных больных, психоизолятор, клиническая лаборатория и анаэробная. В отделении работают врачи-терапевты, фельдшер и медицинские сестры, а при не­обходимости — хирурги, анестезиологи и сестры-анестезисты из опе­рационно-перевязочного отделения (в том числе медицинского взвода, если он работает в составе омедб). Кроме того, при госпитальном отде­лении содержится команда выздоравливающих на 50 человек. Меди­цинское оснащение госпитального отделения включает комплекты Г-12, Г-13, Б-3, лекарственные средства, аппараты искусственной вен­тиляции легких, кислородной терапии и др. Для размещения раненых и больных в госпитальном отделении устанавливаются носилки или складные кровати с постельными принадлежностями. По штату госпи­тальное отделение рассчитано на 30 коек, и на каждого госпитализиро­ванного в нем ведется история болезни.

Оборудование и оснащение палаток интенсивной терапии должно быть типовым, по возможности универсальным, что обеспечит их эф­фективное использование при любой структуре входящего в омедб по­тока раненых и больных.

В психоизоляторе, предназначенном для раненых и больных с нер­вно-психическими расстройствами, нуждающихся во временной изоляции, устанавливаются складные кровати или носилки, которые дол­жны быть закреплены, а также стол для врача и запирающийся ящик с медикаментами.

Изоляторы оборудуются на 2-3 инфекции, в зависимости от сани­тарно-эпидемиологической обстановки и состава инфекционных боль­ных, которые могут поступить в омедб.

Задача клинической лаборатории — проведение общеклинических анализов, главным образом крови и мочи. С помощью комплекта Л -1 работающий здесь клинический лаборант может за день произвести 25 полных или 50 неполных (подсчет только числа лейкоцитов) анали­зов крови.

Отделение медицинского снабжения развертывается в составе аптеки (рис. 18.12) и медицинского склада. За сутки аптека может изготовить 100—120 л растворов для инъекций и других лекарственных форм, склад может произвести прием и отпуск медицинского имущества для оказания помощи 500-600 раненым и больным. Запасы медицинского имущества специального назначения в омедб рассчитаны на оказание квалифицированной медицинской помощи раненым и больным и на пополнение запасов в частях соединения.