№128. В больницу из сельской местности доставили женщину 45 лет, которую покусала лиса в область голени. Ваш предварительный диагноз. Какую помощь необходимо оказать пострадавшей?

В данном случае подозрение на бешенство, так как заражение в большинстве случаев происходит через укусы больными животными или при попадании их слюны на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

Бешенство – древняя зоонозная инфекция. Резервуарами возбудителя могут быть практически все теплокровные животные.

Лечебная профилактика есть активная и пассивная:

1) Активная лечебно-профилактическая иммунизация: концентрированная очищенная культуральная инактивированная антирабическая вакцина.

2) Пассивная лечебно-профилактическая иммунизация: иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошадей (Россия), иммуноглобулин антирабический человеческий донорский (Франция).

№129. В больницу поступил мужчина 38 лет, которого покусала бродячая собака за правую кисть. Какое заболевание можно предположить? Какую помощь необходимо оказать пострадавшему?

Предварительный диагноз: бешенство (rabies)

Помощь: Лечебно-профилактическая иммунизация при бешенстве проводится после укусов больными или подозрительными на бешенство животными, при ослюнении поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек, при повреждении кожи в процессе вскрытия трупов

В зависимости от ситуации, также можно применить: Активная лечебно-профилактическая иммунизация при бешенстве: концентрированная очищенная культуральная инактивированная антирабическая вакцина.

Пассивная лечебно-профилактическая иммунизация при бешенстве: иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошадей (Россия), иммуноглобулин антирабический человеческий донорский (Франция) Иммуноглобулин используют одновременно с вакциной в случаях короткого инкубационного периода (при укусах в области головы, кистей рук, шеи)

(занятие 31 стр 11 все про бешенство)

№130. У больного Д., 19 лет, страдающего лабиальным герпесом, стали появляться герпетические высыпания на роговице. Больной отмечает ухудшение зрения. Какой препарат можно использовать для специфической профилактики рецидивов и в какой период заболевания?

Данные симптомы характерны для офтальмогерпеса (кератит): при этой форме заболевания возможна необратимая потеря зрения вследствие развития язв роговицы с последующим рубцеванием.

Специфическая профилактика рецидивирующего герпеса осуществляется в период ремиссии многократным введением инактивированной культуральной герпетической вакцины, содержащей HSV-1 и HSV-2.

№131. В гинекологическое отделение обратилась женщина 25 лет с жалобами на периодические пузырьковые высыпания на слизистой вульвы, сопровождающиеся сильным зудом и болевым синдромом. Ваш предварительный диагноз. Методы микробиологической диагностики.

Возбудитель – Вирусы простого герпеса 2 (HSV-2)

Диагноз – генитальный герпес

Диагностика:

1. экспресс-методы: РИФ, ИФА для определения вирусных Аг в содержимом везикул и соскобах из области поражений

2. ПЦР

3. серологический: ИФА, РИФ,РСК – диагностика первичной инфекции

4. вирусологический: заражение культуры клеток или куриных эмбрионов исследуемым материалом

№132. У женщины 23 лет родился мальчик с врожденной патологией (микроцефалия, пороки сердца, желтуха, увеличение печени и селезенки). Ваш предварительный диагноз. Материал на исследование. Методы лабораторной диагностики.

Предварительный диагноз: врожденная цитомегаловирусная инфекция

Материал на исследование: кровь

Методы лабораторной диагностики:

1. Экспресс-методы:

• микроскопический: выявление в мазках, окрашенных гематоксилинэозином, гигантских клеток («совиный глаз») с внутриядерными включениями вируса;

• РИФ: выявление вирусных антигенов в исследуемом материале

2. ПЦР

3. Серологический метод:

• ИФА – определение IgM и IgG. Доказательством врожденной ЦМВИ является наличие в сыворотке новорожденного IgM, которые не передаются через плаценту

№133. В инфекционное отделение поступил больной 44 лет с жалобами на высокую температуру 39,0-40,0⁰ С, сильную головную боль. Затем появились вялые параличи мышц шеи и верхних конечностей. Из анамнеза выяснили, что больной работал геологом и находился в экспедиции в Восточной Сибири. Ваш предварительный диагноз. Материал на исследование и методы микробиологической диагностики.

Диагноз: клещевой энцефалит

Материал на исследование: кровь, ликвор, парные пробы сыворотки.

Микробиологическая диагностика:

1) ПЦР.

2) Серологический метод: РСК, РТГА и ИФА с парными пробами сыворотки больного с интервалом 2-3 недели.

3) Вирусологический метод: материалом от больного (кровь, ликвор) заражают белых мышей интрацеребрально с целью выделения и идентификации вируса (широкого применения метод не имеет).

№134. Больной 30 лет жалуется на высокую температуру, слабость, тошноту, головную боль, носовые кровотечения. При осмотре на коже множественные кровоизлияния, геморрагический конъюнктивит. Больной выезжал на пикник в лесостепную зону, где был укушен клещом. Ваш предварительный диагноз, материал на исследование и методы микробиологической диагностики.

Предварительный диагноз: геморрагическая лихорадка (острые лихорадочные заболевания, характеризующиеся поражением кровеносных сосудов с развитием геморрагического синдрома (кровоизлияния и кровотечения)).

Материал для диагностики: кровь.

Микробиологическая диагностика:

1. Экспресс-диагностика: обнаружение в крови вирусных антигенов с помощью РИФ, ИФА, РНГА и др.

2. ПЦР.

3. Серологический метод: РСК, ИФА, РИФ, РНГА и др.