1 курс / Уход за больными / METODIChKA_Obschiy_ukhod_2018

10. Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного цвета соответственно шкале АД. Значение АД округляют до ближайших 2 мм рт. ст. АД можно измерять также осциллографическим методом (существуют специальные отечественные приборы для измерения АД этим методом), который позволяет, кроме показателей АД, оценить ещё и состояние сосудистой стенки, тонус сосудов, скорость кровотока. При компьютерной обработке сигнала при этом также высчитываются величины ударного, минутного объёмов сердца, общего периферического сосудистого сопротивления и, что важно, их соответствие друг другу. Нормальный уровень систолического АД у взрослого человека колеблется в пределах 100-139 мм рт. ст.,

диастолического - 60-89 мм рт. ст.

8.3 Артериальная гипертензия

При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительного режима, так как отрицательные эмоции, нервно-

психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни.

Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи: 1.Измерить артериальное давление

2.При повышении артериального давления - вызвать врача

3.Успокоить пациента

4.Придать пациенту горизонтальное положение, обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха

5.Постановка горчичников на затылок, теплые ножные ванные

111

8.4 Артериальная гипотензия

Артериальную гипотензию можно наблюдать и у совершенно здоровых людей, особенно у астеников, однако она может быть и симптомом серьёзных заболеваний, сопровождающихся снижением сердечного выброса, сосудистого тонуса, уменьшением ОДО (инфаркт миокарда, кровотечения, шок, коллапс).

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи:

1.Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

2.Помочь больному принять положение лежа

3.Приподнять ножной конец кровати для улучшения притока крови головному мозгу

8.5Боли в области сердца

Боли в области сердца не всегда обусловлены заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Боли могут появиться в результате заболеваний плевры (сухой плеврит), позвоночника и межрёберных нервов (остеохондроз позвоночника, межрёберная невралгия), миозита,

грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Такие боли называют кардиалгиями. Боли в грудной клетке, связанные с патологией системы кровообращения, могут быть обусловлены патологией перикарда, аорты,

невротическим состоянием.

Клиническая картина: боли давящего характера за грудиной,

спровоцированные физической нагрузкой или эмоциональным напряжением.

Алгоритм действий:

1.Сообщить врачу о состоянии пациента

2.Обеспечить полный покой,

3.Постановка горчичников на область сердца.

112

8.6Инфаркт миокарда

Воснове этого очень серьёзного заболевания лежит некроз

(омертвение) участка сердечной мышцы. Наиболее часто встречающийся,

так называемый, типичный (болевой, ангинозный) вариант инфаркта миокарда. Характеризуется появлением болей за грудиной – чрезвычайно сильных, не купируемых покоем или приёмом нитроглицерина, длящихся до нескольких часов. Эти боли сопровождаются чувством страха смерти,

удушьем, резкой слабостью, падением АД и т.д. Таким больным в первые же часы заболевания необходима срочная госпитализация в палату интенсивной терапии.

8.7 Сердечная недостаточность

Помощь при одышке заключается в обеспечении покоя, придании больному положения сидя или полусидя (ортопноэ), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха, приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или антигипертензивных средств в случае повышенного АД по назначению врача.

Мероприятия по оказанию помощи при сердечной астме и отёке лёгких:

1.Немедленно вызвать врача.

2.Придать больному положение сидя (ортопноэ).

3.Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм рт.ст.

4.Начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер.

5.Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.

6.После придания больному положения сидя наложить на обе ноги на

15 см ниже паховой складки венозные жгуты (резиновые трубки или

113

манжеты от тонометра) с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки притока её к лёгким (венозные жгуты можно наложить дополнительно также и на руки).

7.Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.).

8.С целью удаления части циркулирующей жидкости из кровотока и разгрузки малого круга кровообращения возможно кровопускание;

допустимо использование горячих ножных ванн.

9. По назначению врача вводят внутривенно наркотические анальгетики, мочегонные средства, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и другие необходимые лекарственные средства.

8.8 Обморок

Обморок – кратковременная потеря сознания. Предвестники обморока – слабость, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами,

потемнение в глазах, бледность кожных покровов, холодная испарина,

звон в ушах.

Алгоритм действий:

1.Придать пациенту горизонтальное положение, приподнять ножной конец кровати

2.Обеспечить доступ кислорода

3.Сообщить о состояние пациента врачу

8.9 Коллапс

Коллапс – клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением ОЦК и падением АД. Его наблюдают при острой кровопотере, инфаркте миокарда, в ортостазе, при инфекционных заболеваниях (из-за обезвоживания вследствие

114

многократной рвоты, диареи), отравлениях, передозировке антигипертензивных лекарственных средств.

Клинические проявления сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не всегда сопровождается потерей сознания, больной может быть заторможён, безучастен к происходящему, зрачки расширяются.

Алгоритм действий:

1.Придать пациенту горизонтальное положение с опущенной головой;

2.Воздействовать на причину, лежащую в основе коллапса (например,

устранить кровотечение).

115

9. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов

пищеварения

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения должны проводиться в двух направлениях.

1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в

которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия,

наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа,

обеспечение личной гигиены больного, при необходимости подача судна

идр.

2.Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу,

направленные на помощь больным с симптомами, которыми проявляются заболевания органов пищеварения: боль в области живота, тошнота,

рвота, отрыжка и др.

9.1. Боль в животе

Боль в животе появляется при большинстве заболеваний органов брюшной полости. Различают так называемые перитонеальные и висцеральные боли в области живота.

1.Перитонеальные боли возникают при вовлечении в болезненный процесс брюшины, покрывающей органы пищеварения. Такие боли обычно постоянные, острые, режущие, усиливаются при перемещении тела, сопровождаются сильным напряжением брюшной стенки.

2.Висцеральные боли, развивающиеся при нарушении моторной функции пищеварительного тракта (спазм, растяжение, атония), имеют схваткообразный, ноющий, разлитой характер.

Боли в животе могут возникать не только при поражении органов пищеварения, но и при других заболеваниях. Так, например, существует так называемый гастралгический вариант инфаркта миокарда, когда

116

начало заболевания клинически может проявляться острой болью в эпигастральной области.

9.2 Тошнота

Тошнота – тягостное ощущение в подложечной области, груди,

глотке и полости рта, нередко предшествующее рвоте. Тошнота может сопровождаться слюнотечением, бледностью кожных покровов,

слабостью, повышенным потоотделением, головокружением, снижением АД, иногда полуобморочным состоянием. В основе развития этого симптома лежит возбуждение рвотного центра. Если тошнота длится часами, медсестра должна научить больного способу временного облегчения состояния – приёму малыми порциями негазированной минеральной воды («Боржоми», «Ессентуки» и др.).

9.3 Рвота

Рвота – это состояние, сопровождающееся извержением через рот желудочного содержимого (а в некоторых случаях содержимого кишечника).

Первая доврачебная помощь:

1.Больного необходимо уложить в кровать, так, чтобы он принял горизонтальное положение, обеспечив возможность принятия положения для рвотного акта (с беспрепятственным поворотом к емкости для рвоты);

2.После рвоты нужно, чтобы больной прополоскал рот, для чего используется обычная теплая вода. Также нужно протереть его губы и уголки рта.

3.Если больной очень ослаблен, после каждого акта рвоты нужно протирать его полость рта, используя для этого ватку, смоченную в воде либо в каком-либо дезинфицирующем растворе (раствор натрия гидрокарбоната 2%-ный, калия перманганата или борной кислоты и пр.);

4.Чтобы прекратить рвоту, можно попробовать дать больному немного

мятных капель, кусочек льда либо остуженную воду;

117

9.4 Отрыжка

Отрыжка – внезапное непроизвольное, иногда звучное выделение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе (отрыжка воздухом). Отрыжка может сопровождаться поступлением в рот небольшого количества желудочного содержимого (отрыжка пищей).

Отрыжку воздухом наблюдают при аэрофагии.

Ощущение неприятного вкуса и запаха заставляет больного испытывать значительный дискомфорт. При наличии этих симптомов следует рекомендовать пациенту каждый раз после еды чистить зубы,

полоскать рот кипячёной водой или отваром лекарственных трав (мяты,

ромашки и др.).

9.5 Изжога

Изжога – болезненное ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной области, нередко распространяющееся вверх до глотки,

обусловленное забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, а

также спазмом гладкой мускулатуры пищевода. Причинами изжоги могут быть рефлюкс-эзофагит, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Для устранения изжоги больному следует выдать назначенное врачом лекарство, оставить ему на ночь стакан молока, минеральной или кипячёной воды. Если изжога возникает у больного при наклоне туловища или в положении лёжа сразу после приёма пищи (например,

при грыже пищеводного отверстия диафрагмы), необходимо, чтобы во время сна был приподнят головной конец кровати - пациенту можно выдать дополнительную подушку.

9.6 Метеоризм

Метеоризм – вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте и нарушения их выведения. Метеоризм

118

проявляется распирающей схваткообразной болью, ощущением тяжести и распираний в животе. Эти симптомы исчезают после отхождения газов.

Больного беспокоят частое отхождение газов (более 20 раз в сутки),

отрыжка, икота. При усиленной перистальтике кишечника появляется громкое урчание в животе, которое причиняет неудобство больному,

нервирует его.

Уход за больным с метеоризмом в первую очередь предполагает коррекцию диеты – исключение продуктов, употребление которых вызывает повышенное газообразование в кишечнике. По назначению врача больному дают активированный уголь 2-3 раза в день в порошке или таблетках, настой ромашки, отвар укропного семени. Основное средство при метеоризме - постановка газоотводной трубки.

9.7 Диарея

Диарея, или понос, – учащённая дефекация (свыше 2 раз в сутки),

при которой кал имеет жидкую консистенцию. Диарея обычно связана с ускоренной перистальтикой кишечника и вследствие этого быстрым продвижением по кишечнику и ускоренной эвакуацией кишечного содержимого. В основе диареи лежат также уменьшение всасывания воды и электролитов в кишечнике, усиленная секреция в полость кишечника и повышенное слизеобразование. Если при этом возникает воспаление слизистой оболочки кишечника, в жидких испражнениях появляются различные примеси.

В зависимости от локализации патологического процесса в кишечнике различают диарею энтеральную (при энтерите - воспалении тонкой кишки) и колитическую (при колите - воспалении толстой кишки).

Уход за больными с диареей заключается прежде всего в поддержании чистоты тела больного, а также постели и белья. Больной должен пользоваться не унитазом, а судном, чтобы врач мог осмотреть

119

кал. После каждой дефекации больному следует обмывать область заднего прохода слабым дезинфицирующим раствором.

9.8 Запор

Запор - длительная (более 2 сут) задержка стула или редкое затруднённое опорожнение кишечника незначительным количеством кала

(менее 100 г/сут) с ощущением неполного опорожнения кишечника.

Запор, как правило, связан с нарушением кишечной моторики,

ослаблением позывов к дефекации. Кроме того, нормальному продвижению содержимого кишечника могут препятствовать органические изменения ЖКТ. Запор может возникнуть без заболевания кишечника, например в результате неправильного питания или голодания, обезвоживания организма или употребления легкоусвояемой пищи, лишённой растительной клетчатки («активизатора перистальтики»).

Для ликвидации запора следует по возможности увеличить двигательную активность. Необходимо провести беседу с больным,

разъяснить возможные причины запора, дать рекомендации по изменению образа жизни и питания. Больной должен знать, что ежедневная дефекация не является физиологической необходимостью -

при полном опорожнении кишечника достаточно одного стула в 2-3 дня.

Необходимо рекомендовать больному четырёхразовый режим питания и рациональную диету, обогащённую продуктами, стимулирующими пассаж каловых масс по кишечнику и способствующими его опорожнению: молочно-кислые продукты (кефир, простокваша, ряженка),

свежий ржаной хлеб, фрукты и ягоды кислых сортов (сливы, яблоки и др.), мёд, растительное масло, овощи, морская капуста, гречневая каша,

газированные напитки, сухофрукты (чернослив, курага). Работу кишечника хорошо стимулируют органические кислоты и сахара,

содержащиеся в овощах, фруктах и ягодах. Поэтому больным,

120