Ситуационные задачи

1. В эндокринологический центр обратилась больная А. с жалобами на раздражительность, плаксивость, повышение температуры тела, потливость, снижение массы тела, сердцебиение, повышение АД. При обследовании выявлены повышение САД и снижение ДАД, тахиаритмия, экзофтальм, тремор рук. Диагностирован тиреотоксикоз.

Какие препараты применяются для лечения гипертиреоза?

Какие побочные эффекты возможны при их назначении?

2. Бригада скорой помощи прибыла по вызову к 14-летнему пациенту. При обследовании: больной заторможен, на вопросы отвечает односложно, губы потрескавшиеся, слизистая рта сухая, сухожильные рефлексы снижены, пульс учащен, АД снижено, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Установлен диагноз: «Сахарный диабет, гипергликемическая кома».

Какой препарат применяется при гипергликемической коме?

Какие эффекты данного препарата имеют значение в данной ситуации?

Какие побочные эффекты возможны при его применении?

3. Пациентке М. с тиреотоксическим зобом для подготовки к тиреоидэктомии был назначен препарат Х. Спустя месяц она обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела, першение в горле, кашель и увеличение щитовидной железы.

Какие препараты могли быть назначены пациентке?

Каков их механизм действия?

Какие еще побочные эффекты могут возникать при их применении?

4. У пациентки 70-ти лет с ХСН после обращения к эндокринологу и обследования был диагностирован СД 2 типа.

Какой препарат не следует назначать пациентке в данном случае?

Каков его механизм действия?

5. Молодой человек 25-ти лет обратился к врачу с жалобами на нарушение сна, отеки, диспептические нарушения, тянущие боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, появление акне. При опросе выяснилось, что он занимается бодибилдингом. По рекомендациям друзей для увеличения роста мышц начал принимать препарат.

Какой препарат принимает пациент?

Какие эффекты данного препарата?

Какие еще побочные эффекты могут возникать при его применении?

Глава 2

Лекарственные средства, влияющие на другие метаболические процессы

2.1. Лекарственные средства, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен

Рис. 2.1-1. Регуляция кальциевого обмена

Кальций и фосфор являются основными составляющими костной ткани. Главными регуляторами фосфорно-кальциевого обмена являются паратиреоидный гормон и витамин D. Также в фосфорно-кальциевом обмене участвуют кальцитонин, половые гормоны, глюкокортикоиды, соматотропин и другие гормоны.

Одним из самых распространенных заболеваний, связанных с нарушением обмена кальция и фосфора, у взрослых является остеопороз, у детей — рахит.

Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костной ткани и нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением ее хрупкости и учащением риска переломов.

Рахит – заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина D нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.

Для лечения остеопороза используют:

I. Гормоны и гормоноподобные вещества:

1. Кальцитонин

2. Витамин D (колекальциферол (D₃), эргокальциферол (D₂₎), его аналоги (дигидротахистерол) и активные метаболиты (кальцитриол, альфакальцидол)

3. Паратиреоидный гормон и его аналог (терипаратид)

4. Анаболические стероиды.

II. Ингибиторы костной резорбции:

1.Бисфосфонаты (алендроновая кислота)

2. Модулятор эстрогеновых рецепторов (ралоксифен)

III. Другие препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей

1. Препараты кальция

Для лечения рахита применяются препараты витамина D.

Схема 2.1-1. Лекарственные препараты, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен

Препараты		Механизм действия		Побочные эффекты
Витамин D		↑абсорбции кальция и фосфатов в кишечнике ↑ реабсорбции кальция и фосфатов почками ↑остеогенеза		Гиперкальциемия, гиперкальциурия Полиурия, нефротоксичность Диспепсия, боль в животе Миалгия, артралгия Артериальная гипертензия
Препараты кальция		Восполнение дефицита кальция		Диспепсия Жар Отеки
Алендроновая кислота		↓ активности остеокластов ↑ остеогенеза		Миалгия, артралгия, боли в костях, мышечные судороги Гастралгия, диспепсия, дисфагия, язвенная болезнь
Паратиреоидный гормон		↑абсорбции кальция в кишечнике ↑реабсорбции кальция и ↑экскреции фосфатов почками ↑остеогенеза		Гиперкальциемия, гиперкальциурия Сердцебиение Диспепсия Мышечные судороги, боли в конечностях и спине Гиперемия в области инъекции
Кальцитонин		↓ активности остеокластов ↑кальцификацию костей ↑экскрецию кальция и фосфатов почками Обладает анальгетическим действием при болях костного происхождения		Приливы крови к лицу Артериальная гипертензия Артралгия Отеки Раздражение на путях введения Диспепсия, гастралгия
Ралоксифен		Модулирование действия эстрогеновых рецепторов. Действует как агонист на нерепродуктивные ткани, как антагонист — на репродуктивные. ↑ массы костной ткани		Тромбоз, тромбоэмболия «Приливы» к лицу Отеки Судороги мышц нижних конечностей Тромбоцитопения Гепатотоксичность

Таблица 2.1-1. Показания к применению препаратов, влияющих на кальциево-фосфорный обмен

Препараты	Алендроновая кислота	Терипаратид	Витамин D	Кальцитонин	Ралоксифен	Препараты кальция
Показания	Остеопороз
	Болезнь Педжета	(постмено-пауза)	Гиповитаминоз D, в т.ч. рахит Гипопара-тиреоз Псевдогипопаратиреоз	Болезнь Педжета Боли в костях	(постменопауза) Профилактика рака молочной железы у женщин с остеопорозом в постменопаузе	Гипокальци-емия Повышенная потребность в кальцие

Таблица 2.1-2.Побочные эффекты препаратов, влияющих на кальциево-фосфорный обмен

Препараты	Витамин D	Препараты кальция	Алендроновая кислота	Паратиреоидный гормон	Кальцитонин	Ралоксифен
Побочные эффекты
Гиперкальци­емия, гиперкальци­урия
Диспепсия, гастралгия
Миалгия, артралгия
Судороги
Нефротоксичность
Артериальная гипертензия
Тромбоз, тромбоэмболия
Гепатотоксичность