10. Грыжи живота. Определение понятия. Элементы грыжи. Классификация по происхождению, локализации, течению.

Грыжей живота (hernia abdominalis) называют выхождение покрытых

брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия

брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы

тела или в другую полость.

Обязательными компонентами истинной грыжи

являются: 1) грыжевые ворота; 2) грыжевой мешок из париетальной брюшины;

3) грыжевое содержимое мешка — органы брюшной полости

Выхождение внутренних органов наружу через дефекты в париетальной

брюшине (т. е. не покрытых брюшиной)

называют эвентрацией.

Грыжевые ворота — естественное

или искусственное отверстие

в мышечно-апоневротическом

слое брюшной стенки или фасци-

альном футляре, через которое выходит

грыжевое выпячивание.

Грыжевой мешок представляет

собой часть париетальной

брюшины, выпячивающейся через

грыжевые ворота. В нем различают

устье — начальную часть мешка,

шейку — узкий отдел мешка, находящийся

в канале (в толще брюшной

стенки), тело — самую большую

часть, находящуюся за пределами

грыжевых ворот, и дно — дис-

тальную часть мешка.

Г р ы ж е в о е с о д е р ж и м о е -

Внутренние органы находящиеся В

полости грыжевого мешка. Любой орган брюшной полости может быть в

грыжевом мешке. Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы:

большой сальник, тонкая кишка, сигмовидная кишка. Грыжевое содержимое

может полностью вправляться в брюшную полость (вправимые

грыжи), вправляться лишь частично, не вправляться (невправимые грыжи)

или оказаться ущемленным в грыжевых воротах (ущемленные грыжи).

По происхождению

Приобретённые

Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

По течению

Первичные

Рецидивные

Послеоперационные

Классификация грыж по локализации:

паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, мечевидного отростка, боковые живота, поясничные треугольника Гринфельта – Лесгафта, седалищные, запирательные, промежностные.

11.Грыжей (hernia) называют выхождение внутренностей через естественные или

патологические отверстия из полости, нормально занимаемой ими, под покровы тела или в другую полость.

Наружными грыжами страдают 4-5% населения, при этом частота ущемлений встречается в 15-20%, летальность у этой группы больных составляет 3-10%, именно это и является показанием к оперативному лечению в плановом порядке.

Общие факторы, способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие факторы: наследственность, возраст (слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, большая слабость паховой области у мужчин), особенности телосложения, степень упитанности (быстрое похудание), частые роды, травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирукицих брюшную стенку.

Перечисленные факторы способствуют местному ослаблению брюшной стенки.

Производящие факторы - факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания (аденома предстательной железы), запоры, длительный кашель . Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (тяжелая работа, подъем тяжести) или часто повторяющимся и минимальным (кашель).

Симптомы: Общим признаком грыжи передней стенки живота, в любой стадии развития и независимо от места локализации, является припухлость (выпуклость). Реже отмечаются боль в животе, запоры, тошнота, рвота, отрыжка.

Лечение грыж хирургическое.

Консервативное лечение в виде ношения бандажа рекомендуется только при неосложненной грыже пожилым и больным лицам, для которых риск операции высок.

Ущемление (внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах) грыжи – абсолютное показание к экстренной операции.

Операции, связанные с удалением неосложненных грыж, проводятся в плановом порядке после соответствующей подготовки. Все операции можно разделить на:

-пластику собственными тканями (когда грыжевые ворота (дефект стенки живота) ликвидируются за счет сшивания собственных тканей брюшной стенки различными методиками);

-пластику искусственными материалами – используются специальные сетки В послеоперационный период необходимо: соблюдение диеты;ношение бандажа;ограничение физической нагрузки.

12.Этапы грыжесечения:

1. Послойное рассчечение тканей.

2. Рассечение грыж. ворот.

3. Выделение грыж.мешка.

4. Вскрытие и ревизия

5. Перевязка и отсечение мешка у его шейки

6. Пластическое закрытие грыжевых ворот.

Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.