- •1. История отечественной хирургии
- •2. Диагноз, определение термина. Основные виды диагноза.
- •3. Диагноз. Определение понятия. Оформление развернутого клинического диагноза.
- •Пример обоснования клинического диагноза больному острой пневмонией
- •4. Диагноз. Виды диагноза по методу построения.
- •5. Диагноз. Виды диагноза по степени обоснованности.
- •7. Оперативный метод лечения и его значение. Пути снижения риска, связанного с применением оперативного лечения. Значение изучения функций организма до операции, во время и после нее.
- •8.Диагноз. Оформление развернутого клинического диагноза.
- •Пример обоснования клинического диагноза больному острой пневмонией
- •9. Роль анамнеза, физикального обследования больного, лабороторных и инструментальных методов в хирургической клинике.
- •10. Грыжи живота. Определение понятия. Элементы грыжи. Классификация по происхождению, локализации, течению.
- •Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)
- •Профилактика грыжи живота
- •14.15.Паховые грыжи.
- •17.Грыжи белой линии живота.
- •22. Анатомо-физиологические сведения о желудке и 12-ти перстной кишке. Классификация заболеваний желудка.
- •23. Методика обследования больных с заболеваниями желудка и 12-ти перстной: секреция, моторика, рентгеноскопия, эзофагодуоденогастроскопия, биопсия.
- •24. Методы исследования моторики различных фаз желудочной секреции.(базальной, стимулированной). См выше.
- •25. Язвенная болезнь желудка. Классификация Джонсона. Осложнения извенной болезни.
- •26. Язвенная болезнь желудка.Особенности этиологии и патогенеза язв. Показания к операции и виды оперативных вмешательств.
- •27.Виды операций при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной: резекция, дренирующие операции, ваготомия. Методы резекций и ваготомий. Осложнения : ранние и поздние.
- •28. Синдром Меллори-Вейса. Причины. Клиника, диагностика, диф диагностика. Консервативное и оперативное лечение.
- •29. Кровоточащая язва желудка и 12-ти перстной. Патологическая анатомия, патогенез нарушений звеньев гемостаза. Клиника и диагностика, классификация по степени тяжести.
- •30. Кровоточащая язва желудка и 12-ти перстной. Дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение.
- •31.Прободная язва желудка и дпк.
- •32.Симптоматические язвы желудка.
- •33. Пилородуоденальный стеноз. Патогенез, клиника, диагностика. Стадии заболевания. Характер основных нарушений звеньев гомеостаза. Показания к операции и виды оперативных вмешательств
- •34. Предраковые заболевания желудка. Гастрит, полипы, полипоз, хроническая язва желудка. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, роль гастроскопии , биопсии и лечения.
- •35.Рак желудка. Эпидемиология, этиология, патологоанатомическая классификация, метастазирование. Стадии заболевания.
- •36. Рак желудка. Показания и противопоказания к радикальным и паллиативным операциям. (резекция желудка, гастрэктомия, расширенные операции, гастростомия).
- •3. Нерезектабельный и генерализованный рак желудка:
- •37. Рак желудка. Химиотерапия и лучевая терапия. Принципы предоперационной подготовки и послеоперационное ведение.
- •39. Эхинококкоз и альвеококкоз печени. Эндемические районы рф. Морфологическая классификация паразитов. Клиника, диагностика, диф диагностика, методы лечения
- •40. Методы исследования больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков
- •41. Желчно-каменная болезнь. Эпидемиология, частота. Этиология и патогенез . Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение
- •42. Желчно-каменная болезнь. Виды консервативного лечения (экстракорпоральная литотрипсия, медикаментозное растворение камней), показания к операции
- •Улучшение реологических свойств желчи
- •Нормализация моторики жп, тонкой кишки и восстановление проходимости сфинктера Одди, а также сфинктеров общего панкреатического и желчного протоков
- •Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры
- •Нормализация процессов пищеварения и всасывания
- •43. Методы операции при жкб, показания. Значение интраоперационных методовисследования для выбора метода операции. Холецистэктомия лапороскопическая; из мини-доступа
- •44. Осложнения желчно каменной болезни: холедохолитиаз, рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка, протяженные стриктуры протоков, причины развития осложнений.
- •45.Осложнения желчно-каменной болезни. Дооперационная и интраоперационная диагностика. Лечение. Показания к холедохотомии и методы ее завершения. Эндоскопическая паппилотомия.
- •46.Механическая желтуха, как осложнение жкб, причины развития. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, патогенез нарушений основных звеньев гомеостаза
- •47.Жкб. Медикаментозная терапия при механической желтухе, методы детоксикации. Холемические кровотечения, принципы лечения.
- •48. Эндоскопические методы лечения больных с механической желтухой( папиллотомия, литоэкстракция, назобилиарное дренирование, эндобилиарная литотрипсия.
- •49. Острый холецистит. Этиология и патогенез. Классификация.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •50.Острый холецистит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение консервативное, оперативное. Показания к экстренным операциям.
- •51.Осложнения острого холецистита: перитонит, подпеченочный абсцесс, эмпиема желчного пузыря, холангит. Клиника, диагностика, лечение.
- •52. Рак желчного пузыря и желчевыводящих путей. Факторы, способствующие развитию. Клиника, методы диагностики, методы хирургического лечения.
- •53. Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе. Классификация заболеваний.
- •54. Травмы Поджелудочной. Клиника, диагностика. Особенности хирургического лечения.
- •55. Острый панкреатит. Определение понятия. Этиология, патогенез, классификация. Патологическая анатомия. Клиника, периоды течения прогрессирующего панкреонекроза.
- •57.Гнойные осложнения острого панкреатита. Клиника. Диагностика. Лечение и исходы заболевания.
- •58. Хронический панкреатит. Кисты пж. Этиология, патогенез хронического панкреатита, классификация, клиника, диагностика и лечение.
- •59. Кисты пж : истинные и ложные. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, хирургическое лечение (виды дренирования).
- •60. Рак пж. Клиника, диагностика, диф диагностика. Радикальные и паллиативные операции.
- •61. Анатомо-физиологические сведения о тонкой кишке, классификация заболеваний тонкой кишки.
- •62. Аппендицит. Анатомо физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке. Особенности клиники в зависимости от расположения отростка.
- •64. Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, межкишечный, поддиафрагмальный и тазовый абсцесс, пилефлебит. Клиника.
- •66. Хронический аппендицит: классификация.
- •67. Толстая кишка анатомо-физиологические особенности строения . Классификация заболеваний. Методика обследования больных.
- •68. Ранения толстой и тонкой кишки. Клиника, диагностика, принципы хирургического лечения.
- •69.Дивертикулы тонкой и толстой кишки. Классификация, диагностика ,осложнения. Хирургическое лечение.
- •70. Пороки развития толстой кишки.
- •Геморрой.
- •78.Трещина прямой кишки.
- •79. Полипы прямой кишки.
- •80. Врожденные пороки развития прямой кишки.
- •81. Рак прямой кишки.
- •82. Рак прямой кишки. Методы операций.
- •100. Острый гнойный перитонит. Методы экстрокорпоральной детоксикации организма. Роль организации экстренной помощи в ранней диагностике и лечении перитонита. Исход лечения.
66. Хронический аппендицит: классификация.
Хронический аппендицит:
· Резидуальный (следствие перенесенного приступа острого аппендицита)
· первично-хронический
· Хронический рецидивирующий
. Хронический аппендицит: клиническая картина, диагностика.
Хронический резидуальный аппендицит. Все клинические признаки, имевшиеся в период острого приступа, стихают, остаются тянущие боли, неприятные ощущения в правой подвздошной области, временами несколько усиливающиеся, особенно при физической нагрузке. Отмечаются диспепсические явления. Температура тела нормальная. При глубокой пальпации – болезненность в правой подвздошной области. Анализы крови и мочи в пределах нормы.
При гистологии обнаруживаются признаки хронического воспаления, рубцы, облитерация просвета отростка. Диагноз не вызывает трудностей, если в анамнезе были указания на перенесенный приступ острого аппендицита.
Первично-хронический аппендицит. Развивается исподволь, не сопровождается специфическими симптомами. Жалобы сводятся к неприятным ощущениям в правой подвздошной области или в правой половине живота, незначительным тянущим болям там же, диспепсическим явлениям.
Диагностика хронического аппендицита
Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.
Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.
Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.
При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с язвой желудка, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника, хроническим холециститом, спастическим колитом, брюшной жабой, иерсиниозом, тифлитом и илеотифлитом другой этиологии (например, туберкулезной, злокачественной), болезнями почек и мочевых путей, гинекологическими заболеваниями, глистной инвазией у детей и др.
Лечение хронического аппендицита
При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.
В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.
Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.
Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.