70. Пороки развития толстой кишки.

Под аномалиями понимают отклонения от структуры и/ или функции, присущей данному биологическому виду, возникшее вследствие нарушения развития организма.

Причинами приводящие к развитию аномалий, является воздействие на плод время беременности и эмбриогенеза неблагоприятных факторов внешней среды, инфекций, химических веществ, лекарственных средств. Такими факторами являются повышенный уровень радиоактивного излучения, гиперинсоляция, гипертермия, продукты химического производства, краснуха, цитостатики.

Нарушения развития толстой кишки в период эмбриогенеза могут затрагивать все процессы ее формирования.

Болезнь Гиршпрунга у взрослых.

Болезнь Гиршпрунга - это аномалия развития толстой кишки, характеризующаяся отсутствием ганглиев интрамуральных нервных сплетений кишечной стенки и проявляющаяся характерным симптомокомплексом мегаколон.

Эти изменения состоят, главным образом в отсутствии ганглиев мышечно-кишечного и подслизистого сплетений.

Причиной врожденного недоразвития интрамурального нервного аппарата толстой кишки (аганлиоз) с развитием вторичного мегаколона до конца не ясен. Ведущую роль в механизме развития болезни является мутации 4 генов, также существует теория, согласно которой аганглиоз развивается вследствие нарушения дифференцировки нервных клеток уже достигших кишечной стенки. Влиять на созревание клеток могут различные факторы, такие как гипоксия, воздействие химических агентов, повышенная радиация, вирусная инфекция. Сочетание генетических нарушений с патологическим влиянием факторов внешней и внутренней среды определяет характер поражения не только интрамурального нервного аппарата.

По распространенности аганглионарной зоны выделяют следующие варианты болезни Гиршпрунга:

наданальный

ректальный

ректосигмоидный

левосторонний

субтотальный

тотальный.

Характерным для болезни Гиршпрунга является обязательное распространение аганлиоза в дистальном направлении до внутреннего сфинктера. Случаи сегментарного аганлиоза крайне редки.

Клиника. Самым ранним и основным проявлением заболевания является затруднение опорожнения толстой кишки вплоть до полного отсутствия самостоятельного стула.

Возникновение других симптомов ( боль в животе, тошнота, отсутствие апатита, похудание) зависит от продолжительности хронической кишечной непроходимости и мер по ее устранению. Нередко обычные консервативные мероприятия( очистительные клизмы) оказываются неэффективными. Постепенно в расширенных отделах формируются каловые камни, достигающие а отдельных случаях в диаметре 20- 25-30 см. Расширенная, атоничная кишка является местом постоянного скопления газов, поэтому метеоризм – один из самых постоянных симптомов болезни Гиршпрунга и у взрослых. Метеоризм и расширение ободочной кишки постепенно приводят к деформации живота и грудной клетки. Живот значительно увеличен в размере, реберный угол развернут как при эмфиземе легких. При пальпации живота определяется скопление каловых масс, особенно выраженное в левых отделах и сигмовидной кишке. У части больных на фоне длительного отсутствия стула вдруг появляется неудержимый понос, нередко сопровождающийся коллаптоидным состоянием.

Диагностика болезни Гиршпрунга у взрослых основывается на тщательном изучении анамнеза, клинической симптоматики, результатов рентгенологических, и функциональных методов исследования.

Рентгенологическое контрастное исследование толстой кишки (ирригоскопия) является основным методом диагностики болезни Гиршпрунга. Наличие на снимках зоны сужения в дистальном отделе толстой кишки с супрастенотическим расширением - это визитная карточка аномалии.

Большое значение в диагностике имеет аноректальная манометрия, определяющая состояние ректоанального ингибиторного рефлекса- отсутствие ректоанального рефлекса, что характерно для болезни Гиршпрунга. Ректо-анальный рефлекс при манометрии вызывался путем раздражения прямой кишки баллоном, в котором нагнетался воздух.

Диагностическими критериями болезни Гиршпрунга у взрослых включают в себя:

запоры с раннего детского возраста,

наличие зоны сужения в дистальных отделах толстой кишки с супрастенотическим расширением на ирригограммах,

отсутствие ректоанального рефлекса при манометрии,

положительная реакция слизистой прямой кишки на ацетилхолинэсетеразу,

отсутствие ганглиев интрамуральной нервной системы по данным морфологического исследования.

Достоверный метод диагностики заболевания является выявление аганлионарной зоны в толстой кишке- гистохимическое определение ацетилхолинэстеразы в слизистой оболочке. Он основан на феномене избыточного накопления фермента в слизистой оболочке аганглионарного сегмента толстой кишки. Для проведения исследования при помощи ректоскопа и биопсийных щипцов брались кусочки слизистой оболочки прямой кишки с уровней 5, 10,15 см от анального отверстия.

В сомнительных случаях, при отсутствии характерных жалоб, наличие нечеткой рентгенологической картины, ослабленной реакции внутреннего сфинктера на растяжение прямой кишки, слабоположительной реакции на АХЭ, для более точной диагностики болезни Гиршпрунга и других аномалий развития интрамуральной нервной системы толстой кишки целесообразно применение разработанной в ГНЦК модификации биопсии стенки прямой кишки по Свенсону. Суть техники операции заключается начиная на расстоянии 6 см, проксимальнее зубчатой линии, в дистальном направлении из стенки прямой кишки, захватываются все ее слои, и иссекается полоска тканей длиной 6 см и шириной 1 см. Гистологическое исследование биоптата прямой кишки, включающего в себя зону физиологического гипоганглиоза и вышерасположенный участок с потенциально нормальными нервными сплетениями, позволяет дать более полную и объективную оценку состояния нервного аппарата прямой кишки. При отсутствии ганглиев на всем протяжении исследуемого препарата устанавливается диагноз толстой кишки. Выявление редких отдельных ганглиев, как в дистальной, так и в проксимальной части препарата говорит о гипоганглиозе толстой кишки.

Дифференциальная диагностика болезни Гиршпрунга должна прежде проводиться с другими формами или типами мегаколона.

Лечение. Целью лечения пациентов с болезнью Гиршпрунга является нормализация эвакуации содержимого толстой кишки. Эта цель может достигнута быть только удалением или выключением аганлионарной зоны, если вышележащие отделы толстой кишки не находятся в состоянии декомпенсации.

В течении последних лет, применяются многоэтапное хирургическое лечение. 1 этап резекция сигмовидной кишки по Микуличу, субтотальная резекция толстой кишки включает в себя: колостомия, илеостомия, резекция сигмовидной кишки по Гартману, по Лахею.

71. Дивертикулы толстой кишки.

Дивертикулез толстой кишки — это заболевание, при котором в стенке кишки образуются небольшие, размером до одного-двух сантиметров мешковидные выпячивания (дивертикулы). Дивертикулы кишки развиваются преимущественно у пожилых людей в странах с высоким уровнем жизни.

Причины

Главную роль в широком распространении этой болезни играет уменьшение количества растительной пищи в рационе и преобладание в питании мяса и мучных блюд, что приводит к запорам. Помимо запоров, развитию дивертикулов способствуют: ожирение, метеоризм (обильное газообразование), перенесенные кишечные инфекции (например, дизентерия), длительный и беспорядочный прием слабительных лекарств.

С возрастом эластичность стенки кишки значительно снижается. Повышение давления в кишечнике (в результате запоров, метеоризма и др.) приводит к выпячиванию некоторых ее участков (слабых мест), образуется дивертикул. Чаще всего дивертикулез течет бессимптомно. Однако иногда больных беспокоят:

боли в животе, чаще в левой половине;

нарушения стула, чаще всего запоры или чередование запоров и поносов;

вздутие, урчание в животе.

Со временем из-за скопления каловых масс в дивертикуле может возникнуть воспаление — дивертикулит. При этом повышается температура, усиливаются боли в животе, в стуле обнаруживается слизь и кровь, беспокоит выраженный метеоризм. Именно воспаление дивертикула чаще всего служит причиной обращения заболевших дивертикулезом к врачу.

В свою очередь дивертикулит может привести к развитию серьезных осложнений:

1. Кишечное кровотечение — проявляется выделением в кале алой крови или сгустков. Беспокоит слабость, понижение артериального давления, отмечается бледность кожи. Выделению крови сопутствуют боли в животе, нарушения стула.

2. Кишечная непроходимость — развивается при нарушении прохождения кишечных масс в результате сужения просвета кишки в месте отхождения дивертикула.

3. Гнойное воспаление брюшной полости (перитонит) развивается при попадании кишечного содержимого в брюшную полость через отверстие в стенке дивертикула (перфорация дивертикула), формирующееся при истончении его стенки.

Диагноcтика и лечение

Диагностикой дивертикулеза толстой кишки занимается врач-гастроэнтеролог. Для выявления болезни помимо осмотра необходимы:

анализ крови;

анализ кала;

ирригоскопия — рентгеновское исследование кишечника с предварительным его наполнением контрастным веществом при помощи клизмы;

колоноскопия — при помощи специальной гибкой трубки (колоноскопа) через задний проход осматривается участок кишки протяженностью до 1 метра. К проведению ирригоскопии и колоноскопии необходимо тщательно подготовиться.

Дивертикулит и его осложнения лечат в больнице, неосложненный дивертикулез — на дому.

Основная задача при лечении неосложненного дивертикулеза толстой кишки — нормализовать стул. Это позволяет предупредить образование новых выпячиваний и предотвратить воспаление дивертикулов. Прежде всего, назначается диета, богатая растительной пищей, рекомендуется прием пшеничных отрубей. Для уменьшения болей в животе назначают спазмолитические препараты (но-шпа и др.)

При развитии дивертикулита назначают антибиотики. Лечение кровотечения зависит от его интенсивности. Чаще всего используют специальные лекарственные средства, способствующие остановке кровотечения. При других осложнениях дивертикулеза (перфорация дивертикула или сужение просвета кишечника), а также при неэффективности терапевтического лечения используют хирургическое вмешательство. Чаще всего во время операции удаляют пораженный участок кишки.

72. Язвенный колит или неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки. При язвенном колите поражается только толстая кишка, а воспаление никогда не распространяется на тонкую.

Причины заболевания:

Причины заболевания до сих пор не выяснены. Ученые предполагают, что различные факторы вызывают нарушение иммунного ответа, что и приводит к заболеванию.

Клинические проявления язвенного колита

Симптомы язвенного колита Симптомы язвенного колита могут быть разнообразными и зависят от степени тяжести заболевания. Их можно разделить на кишечные и внекишечные.

Основные кишечные симптомы заболевания:

•Диарея. Понос или кашицеобразный стул может быть с примесью крови, гноя и слизи, иногда в сочетании с тенезмами (болезненные, ложные позывы к дефекации). Частота стула может увеличиваться и уменьшатся без видимых причин и вне зависимости от проводимой терапии.

•Боли в животе, режущего и ноющего характера, чаще всего в левом боку.

•Вздутие живота.

•Заметное снижение аппетита и, как следствие, потеря массы тела.

•Лихорадка.

•Нарушение водно-электролитного баланса в организме, проявляющееся в нарушении работы почек, сердца.

Внекишечные проявления язвенного колита включают артриты, спондилиты, поражения органа зрения (ириты, коньюктевиты и блефариты), заболевания полости рта (стоматиты), печени и желчевыводящих путей (холангит, цирроз и холелитиаз), а также заболевания кожи и подкожной клетчатки (гангренозная пиодермия, узловая эритема, узелковый полиартериит), тромбофлебиты и тромбоэмболии, нефролитиаз.

•Подробный опрос пациента, включающий в себя сбор информации о поездках в южные страны, непереносимости каких-либо продуктов, принимаемых лекарствах (в частности, антибиотиках и нестероидных противовоспалительных средствах), курении и о наличии воспалительных и злокачественных заболеваний кишечника у родственников.

•Подробный физикальный осмотр, при котором следует оценить частоту пульса, температуру тела, артериальное давление, индекс массы тела, наличие перитонеальных (брюшных) симптомов и признаков токсической дилатации (расширения) толстой кишки, осмотр ротовой полости, а также кожных покровов, глаз и суставов.

•Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию.

•Обзорную рентгенографию брюшной полости.

•Тотальную колоноскопию с илеоскопией.

•Биопсию слизистой оболочки толстой кишки

•Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.

•Анализ кала.

•Исследование крови.

•Общий анализ мочи.

При необходимости дифференциальной диагностики проводят следующие дополнительные исследования:

•Магнитно-резонансную томографию.

•Компьютерную томографию.

•Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование тонкой и ободочной кишки.

•Трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки и анального канала.

•Рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки с бариевой взвесью.

•Фиброгастродуоденоскопию.

•Капсульную эндоскопию.

•Одно- или двухбаллонную энтероскопию.

•Аноректальную и толстокишечную манометрию.

•Периферическую электрогастроэнтерографию.

С целью дифференциальной диагностики и подбора терапии могут потребоваться консультации:

•Психотерапевта, психолога.

•Эндокринолога.

•Дерматолога.

•Ревматолога.

•Гинеколога.

73,74,75. Рак ободочной кишки.

Рак ободочной кишки: этиология, патологическая анатомия, патогенез и пути метастазирования.

Поражает обычно в возрасте 50-70 лет, как мужчин, так и женщин. Большая роль в возникновении принадлежит предраковым заболеваниям (полипы, полипоз толстой кишки, ворсинчатые опухоли, НЯК, болезнь Крона). ]Развитие может быть связано с характером пищи (малое количество клетчатки).

Патологическая анатомия. Чаще развивается в сигмовидной и слепой кишке, реже – в остальных отделах. Возникает в слизистой оболочке, переходит на все слои кишечной стенки и выходит за ее пределы, прорастая в окружающие ткани и органы. Распространение по протяжение кишечной стенки незначительно. Распространение за пределы видимых границ по длиннику кишки не превышает 4-5 см, чаще 1-2 см.

Экзофитные формы рака встечаются чаще в правой половине ободочной кишки, растут в ее просвет, бывают узловыми, полипообразными и ворсинчато-папиллярными. Эндофитные опухоли чаще встречаются в левой половине ободочной кишки. Они бывают блюдцеобразными и диффузно-инфильтративными, в последнем случае нередко циркулярно охватывают кишку и суживают ее просвет.

Большинство злокачественных опухолей имеет строение аденокарциномы, реже – перстневидноклеточного (слизистого), плоскоклеточного (ороговевающего и неороговевающего) или недифференцированного.

Специфическая особенность рака ободочной кишки – длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в окружающие ткани и органы_ при отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы. Метастазы могут появиться довольно поздно.

Метастазирование опухоли происходит лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем. Чаще возникают в печени, реже – в легких, костях, поджелудочной железе.

Клинические формы течения рака ободочной кишки.

Токсико-анемическая форма проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой тела, бледностью кожных покровов вследствие анемии. Прогрессирующая анемия является преобладающим проявлением развивающегося патологического процесса. Иногда лишь возникновение кишечных расстройств наводит врача на мысль о возможности наличия у больного раковой опухоли.

Энтероколитическая форма выраженные кишечные расстройства: вздутие живота, урчание в животе, чувство распирания, запоры, поносы. Тупые ноющие боли в животе. В кале примесь крови и слизи. По клинической картине сходна клиникой при колите, энтерите, дизентерии.

Диспепсическая форма потеря аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, чувство тяжести и вздутие в эпигастральной области, боли в верхней половине живота. Не являются специфическими симптомами для рака ободочной кишки.

Обтурационная форма кишечная непроходимость, приступообразные боли в животе, урчание, вздутие, чувство распирания, не отхождение кала и газов. Вначале самостоятельно проходят, эпизодически повторяясь. С прогрессированием обтурации просвета кишки развивается острая кишечная непроходимость, при которой необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Псевдовоспалительная форма боли в животе, повышение температуры тела. Кишечные расстройства выражены слабо, в анализе крови лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Опухолевидная форма опухоль в животе обнаруживает или сам больной или врач при исследовании больного. Других проявлений опухоли нет или выражены слабо.

Особенности течения рака правой и левой половины ободочной кишки.

Для рака правой половины ободочной кишки более характерна токсико-анемическая, энтероколитическая, псевдовоспалительная и опухолевидная форма, а для рака левой половины – обтурационная. (см. предыдущий вопрос)

Опухоли правой половины толстой кишки чаще проявляют себя воспалительными явлениями со стороны брюшины:

рано возникают общие симптомы — недомогание, слабость, умеренно выраженная анемия, тупые боли в правой половине живота. Нередко в сравнительно ранней стадии пальпируется опухоль. Опухоль объёмная, быстро растёт, кровоточит, часто инфицируется, вызывая лихорадку.

При расположении опухоли в левой половине толстой кишки этих симптомов обычно нет, но чаще возникают явления кишечной непроходимости: характерны частые запоры, испражнения в виде овечьего кала со следами крови на его поверхности, признаки частичной кишечной непроходимости (метеоризм, вздутие живота, урчание, схваткообразные боли на фоне постоянных тупых болей).

Осложнения рака ободочной кишки в зависимости от локализации опухоли.

Кишечная непроходимость чаще следствие обтурации просвета кишки опухолью. Иногда может быть вызвана инвагинацией кишки при экзофитно растущей опухоли, заворотом петли кишки, пораженной опухолью. Непроходимость более типична для локализации опухоли в левой половине ободочной кишки или в сигмовидной кишке. Предвестники развития острой кишечной непроходимости – запоры, сменяющиеся иногда поносом, урчание в животе, эпизодически возникающее вздутие живота.

Воспаление в окружающих опухоль тканях, параколические флегмоны и абсцессы. Воспаление является следствием проникновения патогенных микробов из просвета кишки через ее стенки в окружающие ткани по лимфатическим путям и в результате разрушения стенки кишки опухолью. Чаще воспалительные инфильтраты, флегмоны и абсцессы возникают в клетчатке при опухолях слепой, восходящей, реже – сигмовидной кишки.

Перфорация стенки ободочной кишки при поражении ее опухолью частая причина смерти больных раком ободочной кишки. К перфорации приводит изъязвление опухоли, ее распад, кишечная непроходимость, приводящая к повышению давления в просвете кишки и растяжению ее стенки. Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию разлитого перитонита, а в клетчатку позади кишки – к развитию флегмоны или абсцесса забрюшинной клетчатки.

Прорастание опухоли в полые органы с развитием свищей.

Методы хирургического лечения злокачественных опухолей ободочной кишки.

По объему оперативные вмешательства подразделяются на типичные, комбинированные и сочетанные. Типичные операции подразумевают объем резекции, необходимый для данной локализации и стадии опухоли. Так, например, для рака средней трети сигмовидной кишки в стадии I и II типичной операцией будет сегментарная резекция сигмовидной кишки, но для той же локализации в III стадии адекватной будет только левосторонняя гемиколэктомия. Комбинированными называются операции, при которых из-за распространения опухоли резецируется не только толстая кишка, но и какой-либо другой орган. Расширенные резекции — увеличение по сравнению с типичным объемом

резекции толстой кишки из-за распространения опухоли или наличия синхронных опухолей. К сочетанным операциям относятся удаление или резекция наряду с толстой кишкой каких-либо других органов из-за сопутствующих заболеваний (холецистэктомия, овариоэктомия и т.д.).

Выбор метода зависит от локализации опухоли, наличия или отсутствия осложнений и метастазов, общего состояния больного.

При отсутствии осложнений (перфорация, непроходимость) и метастазов выполняют радикальные операции - удаление пораженных отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.

Радикальные операции при раке ободочной кишки с учетом локализации опухоли.

При раке правой половине ободочной кишки выполняют правостороннюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15-20 см, слепую, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки), завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза. При раке средней трети поперечной ободочной кишки производят резекцию поперечной ободочной кишки, завершая ее коло-колоанастомозом по типу конец в конец. При раке левой половины ободочной кишки производят левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть поперечной ободочной кишки, нисходящую кишку и часть сигмовидной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза.

Предоперационная подготовка, особенности операционного и послеоперационного лечения больных после радикальной операции по поводу рака ободочной кишки.

Предоперационная подготовка направлена на очищение кишечника. За 2-3 дня до операции больной получает бесшлаковую диету, слабительные (вазелиновое масло по 30 г 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером и утром. Из-за возможного дисбактериоза не всегда назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты для подавления кишечной микрофлоры. Иногда используют метод промывания кишки. Для этого вводят зонд в 12-перстную кишку и через него подают 4-6 л изотонического раствора хлорида натрия за 2-3 часа. После промывания кишечника больной принимает трихопол (1 таблетку вечером и 1 утром). Трихопол оказывает бактериостатическое действие на анаэробные бактерии.

Абластичность и асептичность операций достигается соблюдением ряда мероприятий: • использование щадящей техники «некасания» опухоли; • ранняя перевязка основных питающих сосудов; • мобилизация кишки, в том числе и прямой, исключительно острым путем под визуальным контролем; • перевязка кишки выше и ниже опухоли (при опухоли ободочной кишки); • смена инструментария и перчаток;

• промывание брюшной полости и малого таза после удаления опухоли антисептическими растворами.

В послеоперационном периоде проводятся перевязки, противовоспалительная и компенсаторная терапия по показаниям. По результатам гистологического заключения удаленной опухоли возможно назначение послеоперационных курсов химиолучевого лечения.

После радикального лечения по поводу рака ободочной кишки пациенты проходят контрольные осмотры. Их периодичность соответствует международным рекомендациям: в течение первых трех лет такие осмотры проводятся каждые 6 месяцев, в дальнейшем – 1 раз в год. Вероятность рецидива заболевания существует, и его раннее выявление важно для своевременного принятия мер.

Паллиативные операции при раке ободочной кишки.

Проводят при наличии неудалимой опухоли или отдаленных метастазов. Направлены на предупреждение кишечной непроходимости (илеотрансверзанастомоз, трансверзосигмоанастомоз и др.).

У больных, перенесших паллиативные операции, устраняется кишечная непроходимость, воспалительные изменения в выключенном отрезке кишечника уменьшаются, общее состояние больных улучшается, и продолжительность жизни несколько удлиняется. При раке правой половины толстой кишки могут применяться пять типов паллиативных операций: 1) наложение свища на подвздошную или слепую кишку; наложение энтероанастомоза; 3) одностороннее выключение с пересечением подвздошной кишки и наложение илеотрансверзоанастомоза; 4) различные варианты полного двустороннего выключения; 5) паллиативная резекция.

При неудалимом раке левой половины толстой кишки могут применяться четыре типа паллиативных операций: 1) наложение калового свища или противоестественного заднего прохода; 2) наложение энтероанастомоза с односторонним выключением; 3) наложение энтероанастомоза между приводящей и отводящей петлями толстой кишки; 4) паллиативная резекция.

76. Анатомофизиологические сведения о прямой кишке.

Прямая кишка – терминальный отдел кишечника. Она расположена в заднем отделе полости малого таза. Ее длина (от мыса крестца до аноректальной линии) 15-16 см. В прямой кишке выделяют надампулярный (ректосигмоидный), ампулярный отделы и анальный канал. В ампулярном отделе различают верхне-, средне- и нижнеампулярный отделы.

Нижнеампулярный отдел переходит в анальный канал длиной 2,5-4 см и заканчивается задним проходом. Только в надампулярном отделе прямая кишка покрыта брюшиной, ниже она расположена экстраперитонеально и покрыта фасцией. Под тазовой брюшиной прямая кишка окружена клетчаткой, расположенной в тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных пространствах. Не имеет гаустраций, ее продольный мышечный слой равномерно распределен по всей окружности.

Слизистая оболочка прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием. В нижнеампулярном отделе слизистая оболочка образует продольные складки (колонны Морганьи), у основания которых находятся анальные пазухи (крипты). В эти крипты открываются протоки анальных желез, вырабатывающих слизь. В анальном канале слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием. Анальный канал окружен внутренним и наружным сфинктерами, выполняющими замыкательную функцию.

Кровоснабжение осуществляют непарная верхняя прямокишечная артерия (ветвь нижней брыжеечной артерии) и парные средние и нижние прямокишечные артерии. Средняя прямокишечная артерия отходит от внутренней подвздошной или внутренней срамной артерии, нижняя (которая снабжает анальный канал и наружный сфинктер прямой кишки) – от внутренней срамной артерии. Артерии, которые снабжают прямую кишку, анастомозируют между собой.

Венозный отток идет через нижнее и верхнее венозные сплетения в нижнюю, среднюю и верхнюю прямокишечные вены, анастомозирующие между собой. Нижняя прямокишечная вена впадает во внутреннюю срамную вену, а средняя – во внутреннюю подвздошную вену. Верхняя прямокишечная вена впадает в брыжеечную вену.

Лимфатические сосуды и лимфатические узлы расположены по ходу верхней прямокишечной артерии и нижней брыжеечной артерии. От зоны анального канала лимфа оттекает в паховые лимфатические узлы.

Иннервация – ветви крестцового отдела пограничного симпатического сплетения, симпатические нервы, сопровождающие артерии, ветви, отходящие от второго-четвертого корешков крестцовых нервов. Надампулярный и ампулярный отделы – вегетативные нервы. Анальная часть – спинномозговые нервы.

Функции прямой кишки – абсорбционная, резервуарная, эвакуаторная.

2. Классификация заболеваний прямой кишки.

1. Неопухолевые заболевания

· Геморрой

· Трещина заднего прохода

· Парапроктит и свищи прямой кишки

· Выпадение прямой кишки

2. Рак прямой кишки

методика обследования больных с заболеваниями прямой кишки.

аноскопию; МРТ прямой кишки; фиброколоноскопию; колоноскопию прямой кишки; ректороманоскопию.

Данный метод обследования считается простейшей и обязательной процедурой в диагностике при подозрении практически на любое заболевание прямой кишки, включая раковые опухоли или доброкачественные разрастания ткани. Показания к ее проведению таковы: жалобы на боль в животе; нарушения функций малого таза и работы кишечника. Метод помогает в оценке состояния мышц заднего прохода, выявляет патологии прямокишечного и анального отделов, позволяет определить степень недуга.

При пальцевом обследовании человек принимает либо коленно-локтевую позу, либо ложится на бок, сгибая колени и подтягивая ноги в себе, или находится на гинекологическом кресле. Положение больного при осмотре выбирается в зависимости от его состояния. Пальцевое исследование в зоне прямой кишки недопустимо в случае болей в анальном канале и при резком сужении заднепроходного канала. Аноскопия Для этого обследования применяется специальный инструмент, вводимый в анальное отверстие. Аноскопия назначается в следующих случаях: анальное кровотечение; боль в заднепроходной области; регулярные запоры или диарея; выделение из заднего прохода гноя или слизи. Также метод показан при подозрении на любую патологию прямокишечного отдела. Аноскопия рассматривается в качестве дополнения пальцевого осмотра, а перед обследованием обязательны процедуры по очищению прямой кишки.

Ректороманоскопия. Специалисты рассматривают данный метод как один из самых достоверных, поэтому он используется довольно часто. Суть процедуры в том, что на глубину около 30 см от заднего прохода вводится ректороманоскоп, который обеспечивает видимость стенок прямой кишки.