61. Анатомо-физиологические сведения о тонкой кишке, классификация заболеваний тонкой кишки.

Тонкая кишка начинается от привратника желудка и доходит до слепой кишки, имеет

длину 3--4 м и диаметр 2,5-4 см. В ней выделяют двенадцатиперстную, тощую и

подвздошную кишку.

Тощая и подвздошная кишка располагается интраперитонеально, имеют длинную

брыжейку, фиксирующую их к задней стенке живота.

Слизистая оболочка тонкой кишки покрыта однослойным цилиндрическим эпителием,

имеет множество ворсин, увеличивающих ее поверхность. Слизистая оболочка собрана

в поперечные (керкринговы) складки, придающие ей характерный вид. Тонкая кишка

имеет хорошо выраженный мышечный слой, обеспечиваю­щий ее моторно-эвакуаторную

функцию.

Артериальное кровоснабжение кишки осуществляют интестинальные ветви верхней

брыжеечной артерии, широко анастомозирующие между собой и образующие аокады

первого, второго и третьего порядков. Отток крови происходит через вены,

сопровождающие одноименные артерии и впадающие в верхнюю брыжеечную вену,

участвующую в формировании воротной вены.

Отток лимфы происходит по лимфатическим сосудам в брыжеечные лимфати ческие

узлы, расположенные у стенки кишки, далее в лимфатические узлы корня брыжейки.

Иннервация тощей и подвздошной кишки осуществляется из верхнего брыже ечного

сплетения, в формировании которого принимают участие симпатические и

парасимпатические нервы Функции тонкой кишки -- секреторная, эндокринная,

моторная, всасывательная и выделительная Слизистая оболочка тонкой кишки

секретирует в сутки около 2 л сока, содержащего различные ферменты --

энтерокиназу, щелочную фосфатазу, нуклеазы, катепсины, сахарозы, липазу,

участвующие в расщеплении пищевою химуса до моносахаридов, жирных кислот и

аминокислот. Эти конечные продукты расщепления и переваривания пищи всасываются

слизистой оболочкой кишечной стенки. Кроме того, в тонкой кишке происходит

всасывание воды и электролитов. Тонкая кишка продуцирует целый ряд кишечных

гормонов: секретин, холецистокинин-панкреозимин, вазоинтестинальный полипептид,

мотилин, гастроингибирующий полипептид, бомбезин и др., участвующих в регуляции

многочисленных функций органов пищеварительной системы. Продвижение пищевого

химуса по кишке осуществляется благодаря сокращению мышц кишечной стенки. Через

стенку кишки в ее просвет могут выделяться соли и некоторые органические

вещества.

Ободочная кишка включает в себя слепую кишку, восходящую поперечную нисходящую и

сигмовидную. Длина ободочной кишки 1--2 м, диаметр 4--6 см. Продольные мышцы кишки

концентрируются в виде трех параллельных друг другу лент (свободной, брыжеечной

и сальниковой), ширина каждой из которых составляет около 1 см. Циркулярные

мышцы имеют неодинаковую толщину вслед ствие чего кишка имеет выпячивания,

чередующиеся с сужениями (гаустрация кишки). Вдоль свободной и сальниковой

мышечных лент располагаются жировые привески.

Восходящая кишка расположена мезоперитонеально, но иногда покрыта брюши ной со

всех сторон (интраперитонеальное расположение) имея в таком случае короткую

брыжейку Восходящая кишка в правом подреберье, образуя печеночный изгиб,

переходит в поперечную длиной 50--60 см, покрыта со всех сторон брюшиной, имеет

длинную брыжейку. Передняя поверхность кишки сращена с большим сальником.

Поперечная кишка в левом подреберье образует селезеночный изгиб, переходя в

нисходящую кишку, которая обычно расположена мезоперито неально, но иногда --

интраперитонеально, имея в таком случае короткую брыжейку. Нисходящая кишка

переходит в сигмовидную кишку, располагающуюся интрапе ритонеально на брыжейке.

Кровоснабжение правой половины толстой кишки осуществляют сосуды отходящие от

верхней брыжеечной артерии подвздошно ободочная (a ileocolica), правая ободочная

артерия (a colica dextra) и средняя ободочная артерия (a colica media).

Классификация заболеваний:

Травмы тонкой кишки бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые повреждения происходят при закрытой травме живота (удар в живот,

падение, транспортные катастрофы) При этом мо­жет произойти отрыв кишки от

брыжейки, разрыв кишки у фикси­рованных мест (дуоденоеюнальный переход,

терминальный отдел -подвздошной кишки), разрыв кишки (одиночный и

множествен­ные), размозжение кишки

Открытые повреждения тонкой кишки возникают в результате ранений, проникающих в

брюшную полость.

К доброкачественным опухолям относят полипы, лейомиомы, миофибромы, липомы,

фибромы, ангиомы, неврофибромы, невриномы. Большая часть опухолей локализуется в

подвздошной кишке

Среди злокачественных опухолей кишечника рак тонкой кишки составляет около 3%.

Поражаются чаще мужчины в возрасте 40--60 лет. По гистологическому строению это

обычно аденокар-цинома, реже -- солидный или слизистый рак, лейомиосаркома,

карциноид Опухоль имеет вид узла, растущего на одной из стенок кишки, или

патологического образования, циркулярно охватываю­щего кишку и суживающего ее

просвет.

ДИВЕРТИКУЛЫ ТОНКОЙ КИШКИ

Выпячивание кишечной стенки в виде слепого мешка называют дивертикулом.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ

Аномалии развития тонкой кишки являются следствием нару­шений эмбриогенеза и

проявляются в виде врожденных стенозов или атрезий, аномалиями вращения кишки в

эмбриональном периоде

АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Аномалии положения ободочной кишки (дистопии) возникают в результате нарушений

эмбриогенеза, вследствие чего возможно расположение всей кишки в левой или

правой половине брюшной полости, возможно расположение слепой кишки под печенью.

БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА

Заболевание представляет собой резкое расширение ободочной кишки,

сопровождающееся нарушением ее эвакуаторной функции.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ