
- •1. История отечественной хирургии
- •2. Диагноз, определение термина. Основные виды диагноза.
- •3. Диагноз. Определение понятия. Оформление развернутого клинического диагноза.
- •Пример обоснования клинического диагноза больному острой пневмонией
- •4. Диагноз. Виды диагноза по методу построения.
- •5. Диагноз. Виды диагноза по степени обоснованности.
- •7. Оперативный метод лечения и его значение. Пути снижения риска, связанного с применением оперативного лечения. Значение изучения функций организма до операции, во время и после нее.
- •8.Диагноз. Оформление развернутого клинического диагноза.
- •Пример обоснования клинического диагноза больному острой пневмонией
- •9. Роль анамнеза, физикального обследования больного, лабороторных и инструментальных методов в хирургической клинике.
- •10. Грыжи живота. Определение понятия. Элементы грыжи. Классификация по происхождению, локализации, течению.
- •Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)
- •Профилактика грыжи живота
- •14.15.Паховые грыжи.
- •17.Грыжи белой линии живота.
- •22. Анатомо-физиологические сведения о желудке и 12-ти перстной кишке. Классификация заболеваний желудка.
- •23. Методика обследования больных с заболеваниями желудка и 12-ти перстной: секреция, моторика, рентгеноскопия, эзофагодуоденогастроскопия, биопсия.
- •24. Методы исследования моторики различных фаз желудочной секреции.(базальной, стимулированной). См выше.
- •25. Язвенная болезнь желудка. Классификация Джонсона. Осложнения извенной болезни.
- •26. Язвенная болезнь желудка.Особенности этиологии и патогенеза язв. Показания к операции и виды оперативных вмешательств.
- •27.Виды операций при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной: резекция, дренирующие операции, ваготомия. Методы резекций и ваготомий. Осложнения : ранние и поздние.
- •28. Синдром Меллори-Вейса. Причины. Клиника, диагностика, диф диагностика. Консервативное и оперативное лечение.
- •29. Кровоточащая язва желудка и 12-ти перстной. Патологическая анатомия, патогенез нарушений звеньев гемостаза. Клиника и диагностика, классификация по степени тяжести.
- •30. Кровоточащая язва желудка и 12-ти перстной. Дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение.
- •31.Прободная язва желудка и дпк.
- •32.Симптоматические язвы желудка.
- •33. Пилородуоденальный стеноз. Патогенез, клиника, диагностика. Стадии заболевания. Характер основных нарушений звеньев гомеостаза. Показания к операции и виды оперативных вмешательств
- •34. Предраковые заболевания желудка. Гастрит, полипы, полипоз, хроническая язва желудка. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, роль гастроскопии , биопсии и лечения.
- •35.Рак желудка. Эпидемиология, этиология, патологоанатомическая классификация, метастазирование. Стадии заболевания.
- •36. Рак желудка. Показания и противопоказания к радикальным и паллиативным операциям. (резекция желудка, гастрэктомия, расширенные операции, гастростомия).
- •3. Нерезектабельный и генерализованный рак желудка:
- •37. Рак желудка. Химиотерапия и лучевая терапия. Принципы предоперационной подготовки и послеоперационное ведение.
- •39. Эхинококкоз и альвеококкоз печени. Эндемические районы рф. Морфологическая классификация паразитов. Клиника, диагностика, диф диагностика, методы лечения
- •40. Методы исследования больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков
- •41. Желчно-каменная болезнь. Эпидемиология, частота. Этиология и патогенез . Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение
- •42. Желчно-каменная болезнь. Виды консервативного лечения (экстракорпоральная литотрипсия, медикаментозное растворение камней), показания к операции
- •Улучшение реологических свойств желчи
- •Нормализация моторики жп, тонкой кишки и восстановление проходимости сфинктера Одди, а также сфинктеров общего панкреатического и желчного протоков
- •Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры
- •Нормализация процессов пищеварения и всасывания
- •43. Методы операции при жкб, показания. Значение интраоперационных методовисследования для выбора метода операции. Холецистэктомия лапороскопическая; из мини-доступа
- •44. Осложнения желчно каменной болезни: холедохолитиаз, рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка, протяженные стриктуры протоков, причины развития осложнений.
- •45.Осложнения желчно-каменной болезни. Дооперационная и интраоперационная диагностика. Лечение. Показания к холедохотомии и методы ее завершения. Эндоскопическая паппилотомия.
- •46.Механическая желтуха, как осложнение жкб, причины развития. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, патогенез нарушений основных звеньев гомеостаза
- •47.Жкб. Медикаментозная терапия при механической желтухе, методы детоксикации. Холемические кровотечения, принципы лечения.
- •48. Эндоскопические методы лечения больных с механической желтухой( папиллотомия, литоэкстракция, назобилиарное дренирование, эндобилиарная литотрипсия.
- •49. Острый холецистит. Этиология и патогенез. Классификация.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •50.Острый холецистит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение консервативное, оперативное. Показания к экстренным операциям.
- •51.Осложнения острого холецистита: перитонит, подпеченочный абсцесс, эмпиема желчного пузыря, холангит. Клиника, диагностика, лечение.
- •52. Рак желчного пузыря и желчевыводящих путей. Факторы, способствующие развитию. Клиника, методы диагностики, методы хирургического лечения.
- •53. Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе. Классификация заболеваний.
- •54. Травмы Поджелудочной. Клиника, диагностика. Особенности хирургического лечения.
- •55. Острый панкреатит. Определение понятия. Этиология, патогенез, классификация. Патологическая анатомия. Клиника, периоды течения прогрессирующего панкреонекроза.
- •57.Гнойные осложнения острого панкреатита. Клиника. Диагностика. Лечение и исходы заболевания.
- •58. Хронический панкреатит. Кисты пж. Этиология, патогенез хронического панкреатита, классификация, клиника, диагностика и лечение.
- •59. Кисты пж : истинные и ложные. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, хирургическое лечение (виды дренирования).
- •60. Рак пж. Клиника, диагностика, диф диагностика. Радикальные и паллиативные операции.
- •61. Анатомо-физиологические сведения о тонкой кишке, классификация заболеваний тонкой кишки.
- •62. Аппендицит. Анатомо физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке. Особенности клиники в зависимости от расположения отростка.
- •64. Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, межкишечный, поддиафрагмальный и тазовый абсцесс, пилефлебит. Клиника.
- •66. Хронический аппендицит: классификация.
- •67. Толстая кишка анатомо-физиологические особенности строения . Классификация заболеваний. Методика обследования больных.
- •68. Ранения толстой и тонкой кишки. Клиника, диагностика, принципы хирургического лечения.
- •69.Дивертикулы тонкой и толстой кишки. Классификация, диагностика ,осложнения. Хирургическое лечение.
- •70. Пороки развития толстой кишки.
- •Геморрой.
- •78.Трещина прямой кишки.
- •79. Полипы прямой кишки.
- •80. Врожденные пороки развития прямой кишки.
- •81. Рак прямой кишки.
- •82. Рак прямой кишки. Методы операций.
- •100. Острый гнойный перитонит. Методы экстрокорпоральной детоксикации организма. Роль организации экстренной помощи в ранней диагностике и лечении перитонита. Исход лечения.
58. Хронический панкреатит. Кисты пж. Этиология, патогенез хронического панкреатита, классификация, клиника, диагностика и лечение.
Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее внешне- и внутрисекреторной функции.
Этиология. Так же как и в случае острого панкреатита, основными причинами развития хронического воспаления поджелудочной железы являются злоупотребление алкоголем и желчекаменная болезнь.
Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.
Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:
стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
муковисцидоз;
гипертриглицеринэмия;
применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
аутоиммунный панкреатит;
генетически обусловленный панкреатит;
идиопатический панкреатит (неясной этиологии).
Хронический панкреатит классифицируют
по происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
по клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);
Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.
Симптомы.
Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны
Боль в верхней части живота, в левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца.
Диспепсия (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм).
Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами.
Желтушность склер и кожных покровов с коричневатым оттенком(обтурационная)
Сухость кожи
Красные пятна на груди и животе.
Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией. Диагностика:
Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления. Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза). Радиоиммунный анализ выявляет повышение активности эластазы и трипсина.
Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.
Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы.
Сочетание ультразвукового метода с эндоскопией – эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально исследовать ткань железы и стенки ЖКТ изнутри.
Также дает дополнительную информацию о проходимости желчевыводящих путей рентгенологическое исследование.
При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек.
Консервативная терапия включает в себя следующие составляющие.
Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.
Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).
Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.
Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут стать гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной железы, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии.
Хирургические операции при хроническом панкреатите:
сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
панкрэктомия (полная или частичная);
вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция);
удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.). Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-pancreatitis#h2_0