Обнажение подколенной артерии

1. Положение больного на животе, нога слегка согнута в коленном суставе.

2. Разрез кожи – 10-12 см проводят вертик. ч/з середину подколенной ямки, отступя от срединной линии, чтобы не ранить ѵ. saphena рагѵа. Можно делать разрез в виде изогнутой линии.

3. По рассечении подкожно-жирового слоя обнаруживают подколенную фасцию (fascia poplitea).

4. Фасцию рассекают по зонду в направлении кожного разреза и выделяют сосуда из клетчатки.

5. Наиболее поверхностно, ближе к латеральному краю непосредственно под фасцией расположен n. tibialis, его надо потянуть кнаружи: значительно глубже и медиально от большеберцового нерва расположена крупная подколенная вена, непосредственно под веной и несколько медиально в общем влагалище с ней находится a. poplitea. Артерия располагается в самой глубине вблизи суставной сумки.

6. Вену изолируют и оттягивают крючком кзади и кнаружи.

7. При выделении подколенной артерии необходимо максимально щадить ее ветви.

8. Слабо выраженный мышечный покров в области нижней трети бедра не благоприятствует развитию окольного кровообращения. Поэтому перевязка подколенной артерии выше места отхождения a. genus superior medialis et lateralis может привести к тяжелым расстройствам кровообращения.

Коллатеральное кровообращение, восстанавливается через rete articulationis genus.

Обнажение задней большеберцовой артерии

Обнажение задней большеберцовой артерии в верхней трети голени

1. Положение больного на животе.

2. Разрез кожи начинают от середины подколенной ямки и проводят на 10-12 см вертикально вниз.

3. Рассекают покровы и собственную фасцию голени, в которой заключена v. saphena parva.

4. Вену отводят в сторону или пересекают между двумя лигатурами.

5. Проникают тупым путем в промежуток между головками икроножной мышцы.

6. Рану расширяют крючками и рассекают m. soleus в продольном направлении, начиная сверху от arcus tendineus.

7. Края мышцы растягивают и проникают в canalis cruropopliteus. В ране под глубокой фасцией латерально располагается n. tibialis, медиально от него — a. tibialis posterior с двумя сопровождающими венами.

8. Рассекают глубокую фасцию и выделяют из клетчатки арте­рию.

9. После выполнения операции на кровеносном сосуде края m. soleus и m. gastrocnemius соединяют кетгутовыми швами: накладывают швы на фасцию и на кожу.

Обнажение задней большеберцовой артерии в средней трети голени

1. Обнажение задней большеберцовой артерии в более дистальных отделах голени производят по медиальной поверхности последней соответственно проекционной линии.

2. Проекционная линия – от точки, отстоящей на 1 см кзади от внутр-го края большеберцовой кости (ввер­ху), к середине расст-я между ахилловым сух-ем и внутренней лодыжкой (внизу).

3. Положение больного на боку, по­врежденная конечность слегка согну­та в коленном суставе, а здоровая нога отведена в сторону.

4. Разрез кожи длиной 8-10 см проводят с медиальной стороны голени, по проекционной линии, отступя на 1-2 см от медиального края большеберцовой кости.

5. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции голени крючком оттягивают кзади край медиальной головки m. gastrocnemius с продольным направлением волокон.

6. Расположенную глубже икроножную камбаловидную мышцу, имеющую косое направление волокон, разреза­ют, отступя на 2-3 см от линии прикрепления ее к большеберцовой кости.

7. Край m. soleus оттягивают кзади и в глубине становится виден листок глубокой фасции, через который просвечивает сосудисто-нервный пучок голени.

8. Глубокую фасцию рассекают по зонду продольным разрезом и, приподняв края ее пинцетами, выделяют из клетчатки заднюю большеберцовую артерию.