Причины гипОтензии
Первичной гипотензии
Наследственная предрасположенность.
Внутренние и внешние воздействия.
Перинатальная патология: родовая травма, повышение внутричерепного давления и др.
Частые респираторные инфекции у ребенка.
Малоподвижный образ жизни.
Наличие хронических очагов инфекции.
Несоблюдение режима дня.
Умственные, психологические перегрузки и стрессы.
Чрезмерные физические нагрузки.
Вторичной гипотензии
Гипотиреоз (недостаток синтеза гормонов щитовидной железы).
Недостаточная выработка гормонов гипофиза.
Сахарный диабет.
Инфекционные заболевания и интоксикации.
Аллергические реакции организма.
Заболевания сердца (пороки сердца, миокардит, сердечная недостаточность).
Черепно-мозговые травмы.
Кровопотеря (в том числе вследствие обильного и длительного менструального кровотечения).
Анемия («малокровие»).
Недостаток витаминов.
Гипотрофия (дефицит массы тела).
Побочный эффект медикаментозного лечения.
Соматические заболевания: бронхиальная астма, нейродермит, хронический тонзиллит.
Симптомы
Первичной гипотензии
Эмоциональная неустойчивость, частая смена настроения; плаксивость, повышенная обидчивость.
Общая слабость, повышенная утомляемость.
Ноющая, давящая головная боль.
Головокружения (чаще после сна, во время длительного перерыва между приемами пищи).
Непродолжительные колющие или ноющие боли в сердце после физической нагрузки, в состоянии усталости.
Вторичной гипотензии
Частые головные боли в области затылка и висков.
Распирающие головные боли по утрам в лобной части в положении сидя или лежа с опущенной головой.
Частые односторонние мигренеобразные боли, сопровождающиеся потемнением в глазах, тошнотой, иногда рвотой.
Метеозависимость.
Нарушения сна (сонливость или бессонница).
Боли за грудиной без физических нагрузок.
Аритмии.
Одышка.
Холодные конечности.
Повышенная чувствительность к холоду.
Артериальная гипертензия — стойкое повышение АД выше 95-го центиля шкалы распределения значений АД для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка.
Повышение АД встречается у 5-10% детей, чаще в подростковом возрасте. Различают первичную и вторичную (связанную с какими-либо заболеваниями) артериальную гипертензию.
Классификация Артериальной Гипертензии
По причине возникновения:
Первичная или эссенциальная АГ – самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное САД и/или ДАД по неустановленным причинами.
Лабильная АГ – нестойкое повышение АД. Диагноз лабильной АГ устанавливается в том случае, когда повышенный уровень АД регистрируется непостоянно (при динамическом наблюдении).
Вторичная или симптоматическая АГ – повышение АД, обусловленное известными причинами – наличием патологических процессов в различных органах и системах.
В зависимости от уровня повышения давления:
Высокое нормальное – 90-95 перцентиль или ≥ 120 мм рт.ст., но <95 перцентиля
I степень – 95 – (99 перцентиль +5 мм рт.ст.)
II степень – > 99 перцентиля +5 мм рт.ст.
Причины ГИПЕРтензии:
Причины первичной гипертензии:
Гормональная перестройка организма в пубертатном периоде.
Нарушение режима дня.
Недостаточный по продолжительности сон.
Повышенные физические (например, спортивные) нагрузки.
Чрезмерно длительное времяпровождение за компьютером, психоэмоциональные травмы и стрессовые ситуации.
Причины вторичной гипертензии:
Заболевания эндокринной системы.
Влияние вегетативной нервной системы.
Почечная патология.
Сердечно-сосудистая патология.
Поражения головного мозга.
Отравление.
Симптомы
Гипертензии:
Головная боль.
Утомляемость, раздражительность.
Избыточная масса тела.
Вегетативная дисфункция.
Недифференцированная мезенхимальная дисплазия (астеническое телосложение, микроаномалии строения сердца и почек и т.д.).
Диагностика
С целью диагностики отклонений АД у детей проводят измерение АД на обеих руках; в последующие 2 недели проводится регулярное измерение АД 3 раза в день с целью уточнения суточных колебаний АД. Обследование включает осмотр глазного дна, ЭКГ, исследование сосудов головного мозга (реоэнцефалография) – по показаниям; консультация невролога, кардиолога, эндокринолога и других специалистов (по показаниям).
Суточный мониторинг
Суточное мониторирование АД позволяет верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и величине АД, проводить дифференциальную диагностику АГ, оценивать эффективность терапии. При суточном мониторировании АД рассчитываются следующие параметры: средние значения АД за сутки, день и ночь; индексы времени гипертензии в разные периоды суток; вариабельность АД в виде его стандартного отклонения и суточного индекса.
Средние значения АД (систолического, диастолического, среднего гемодинамического, пульсового) дают главное представление об уровне АД у больного, наиболее точно отражают истинный уровень гипертензии, чем однократные измерения. Средние значения АД у детей и подростков по данным 24-часового мониторирования представлены в таблице.
Таблица – 50 и 95 перцентиль АД по данным суточного мониторирования у детей и подростков в зависимости от роста (по данным Soergel et al., 1997)
Рост (см) |
Перцентиль АД (суточное) |
Перцентиль АД (день) |
Перцентиль АД (ночь) |
||||
|
50 |
95 |
50 |
95 |
50 |
95 |
|
Мальчики |
|||||||
120 |
105/65 |
113/73 |
112/85 |
123/85 |
95/55 |
104/63 |
|
130 |
105/65 |
117/75 |
113/73 |
125/85 |
96/55 |
107/65 |
|
140 |
107/65 |
121/77 |
114/73 |
127/85 |
97/55 |
110/67 |
|
150 |
109/66 |
124/78 |
115/73 |
129/85 |
99/56 |
113/67 |
|
160 |
112/66 |
126/78 |
118/73 |
132/85 |
102/56 |
116/67 |
|
170 |
115/67 |
128/77 |
121/73 |
135/85 |
104/56 |
119/67 |
|
180 |
120/67 |
130/77 |
124/73 |
137/85 |
107/55 |
122/67 |
|
Девочки |
|||||||
120 |
103/65 |
113/73 |
111/72 |
120/84 |
96/55 |
107/66 |
|
130 |
105/65 |
117/75 |
112/72 |
124/84 |
97/55 |
109/66 |
|
140 |
108/66 |
120/76 |
114/72 |
127/84 |
98/55 |
111/66 |
|
150 |
110/66 |
122/76 |
115/73 |
129/84 |
99/55 |
112/66 |
|
160 |
111/66 |
124/76 |
116/73 |
131/84 |
100/55 |
113/66 |
|
170 |
112/66 |
124/76 |
118/74 |
131/84 |
101/55 |
113/66 |
|
180 |
113/66 |
124/76 |
120/74 |
131/84 |
103/55 |
114/66 |
|