Мышцы плечевого пояса Классификация мыши плечевого пояса по расположению:

1- поверхностный слой - т. deltoideus:

2- глубокий слой:

1. мышцы, расположенные на дорсальной поверхности лопатки

mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, teres major;

2 мышцы, расположенные ни реберной поверхности лопатки -

т. suhscapularis.

Все мышцы плечевого пояса - спинального происхождения (вентральные) - получают иннервацию из ветвей plexus brachialis.

1. Поверхностный слой Дельтовидная мышца m. deltoideus:

• начало: clavicula (латеральная треть); acromion: spina scapulae:

• прикрепление: tuberositas deltoidea humeri (см. рис. 8):

• функция, сгибание и вращение плеча внутрь (передние пучки); разгибание и вращение плеча наружу (задние пучки); отведение плеча (средние пучки).

2. Глубокий слой

1Мышцы, расположенные на дорсальной поверхности лопатки Надостная мышца,m supraspinatus:

• начало: fossa supraspinata (рис. 22);

• прикрепление: tuberculum majus humeri (верхняя площадка);

• функция: отведение плеча.

Полостная мышца,infraspinatus:

• начало: fossa infraspinata;

• прикрепление: tuberculum majus humeri (средняя площадка);

• функция: вращение плеча наружу.

Малая круглая мышца, т. tires minor:

• начало: fossa infraspinata (под т infraspinatus):

• прикрепление: tuberculum majus humeri (нижняя площадка);

• функция: вращение плеча наружу.

Большая круглая мышца, m.teres major:

• начало: facies dorsalis scapulae (у нижнего угла);

• прикрепление: crista tuberculi minoris humeri:

• функция: приведение и вращение плеча внутрь.

2 Мышцы, расположенные на реберной поверхности лопатки. Подлопаточная мышца, т. subscapularis:

• начало: fossa subscapularis:

• прикрепление: tuberculum minus humeri:

• функция: приведение и вращение плеча внутрь

Рис. 22. Мышцы и топография плечевого пояса и плеча.

1 - m. teres minor; 2 - m. supraspinatus; 3 - m. infraspinatus; 4 - humerus; 5 - m subscapularis; 6-foramen quadrilateruin; 7 - canalis humeromuscularis (n. radialis); 8 - caput lateralc m. tricipitis brachii; 9 - caput longum m. tricipitis brachii; 10 - m. teres major; 11 - foramen trilatcrum.

Фасции верхней конечности

1Поверхностная фасция,f superficialis, особенностей не имеет.

2Собственная фасция. f propria, окружает мышцы верхней конечности, разделяясь на части соответственно областям.

Дельтовидная фасция,f deltoidlea:

lamina superficialis покрывает наружную поверхность мышцы;

• lamina profunda покрывает внутреннюю поверхность мышцы, отделяя ее от капсулы сустава.

ПРИМЕЧАНИЕ: f deltоidea формирует фиброзный футляр для одноименной мышцы.

Надостная фасция. f supraspinata, образует костно-фиброзный футляр для одноименной мышцы.

Полостная фасция. f infraspinata. образует костно-фиброзный футляр для полостной и малой круглой мышц.

Подлопаточная фасция,f subscapularis, образует костно-фиброзный футляр для одноименной мышцы.

ПРИМЕЧАНИЕ: большая круглая мышца находится в отдельном фиброзном футляре, стенки которого по строению близки к перимизиуму.

Топография верхней конечности. Топография подмышечной области (regio axillaris), или подмышечной ямки (fossa axillaris)

При отведении руки ясно обнаруживается подмышечная область.

Границы ее (при отведенной руке)

спереди — нижний край m. pectoralis major,

сзади — нижний край m. latissimus dorsi и m. teres major,

медиально — условная линия, соединяющая края указанных мышц на грудной клетке, снаружи — линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча.

По снятии фасции, образующей вместе с кожей дно подмышечной ямки, открывается подмышечная полость, cavitas axillaris.

Стенки подмышечной полости: передняя —mm. pectorales major et minor,

задняя — mm. latissimus dorsi, teres major et subscapularis,

медиальная — mm. serratus anterior, латеральная-плечевая кость с покрывающими ее m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii.

Книзу подмышечная полость открывается отверстием, а кверху суживается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфатические узлы. Для более точного описания топографии сосудов и нервов переднюю стенку подмышечной полости делят на 3 треугольника, расположенных последовательно один под другим. Самый верхний образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor — trigonum clavipectorale. Средний соответствует m. pectoralis minor — trigonum pectorale. Нижний ограничен нижним краем m. pectoralis minor, нижним краем m. pectoralis major и m. deltoideus — trigonum subpectorale.

Кровоснабжение и иннервация мышц плечевого пояса

Артерии:

a. suprascapularis из a subclavia;

• a. thoracoacromialis из a. axillaris;

• аа. circumflexae humeri posterior et anterior из a. axillaris:

• a circimflexa scapulae из a subscapularis из a. axillaris.

Вены:

• v. suprascapularis - в v. jugular is externa и далее - в v. subclavia:

• остальные вены - соимепны артериям.

Нервы:

• п. axillaris (из.fasciculus posterior plexus brachial is): mm. deltoideus et teres minor;

• n. suprascapularis (plexus brachialis): mm. supraspinatus et infraspinatus;

• n. subscapularis (plexus brachialis): mm. subscapularis et teres major

43. Мышцы плеча, топография, функции, фасции, иннервация, кровоснабжение. Канал лучевого нерва.

Мышцы плеча подразделяются на 2 группы:

Передняя (сгибатели): клювовидно-плечевая, двуглавая мышцы плеча, плечевая мышцы

Задняя (разгибатели): трехглавая мышцы плеча, локтевая мышца.

Передние мышцы от задних отделены пластинками собственной фасции плеча:

Медиальная сторона – медиальная межмышечная перегородка плеча

Латеральная – латеральная межмышечная перегородка плеча

Передняя группа мышц плеча.

Клювовидно-плечевая мышца (m. Coracobrachialis) :

Топография: начинается на верхушке клювовидного отростка лопатки, переходит в плоское сухожилие, которое прикрепляется к плечевой кости ниже гребня малого бугорка на уровне прикрепления сухожилия дельтовидной мышцы. Часть пучков вплетается в медиальную межмышечную перегородку плеча, т.е в фасцию

Функции: сгибает плече в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Поворот плеча кнаружи, если пронация плеча. Тянет лопатку вперед и книзу, если фиксированное положение.

Иннервация: мышечно-кожный нерв (С5-С8)

Кровоснабжение: передняя и задняя артерии, окружающие плечевую кость.

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii):

Имеет 2 головки – короткую и длинную.

Топография: Коротка головка (caput breve) начинается на верхушке клювовидного отростка лопатки вместе с клювовидно-плечевой мышцей. Длинна головка (caput longum) берет начало на надсуставном бугорке лопатки длинным сухожилием, которое пронизывает сверху вниз капсулу плечевого сустава и выходит на плечо, где лежит в межбугорковой борозде.

На уровне середины плече две головки соединяются в брюшко веретенообразной формы, которое переходит в сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости. От переднемедиальной поверхности сухожилия отделяется хорошо выраженная фиброзная пластинка – апоневроз двуглавой мышцы плеча (aponeurosus m. Bicipitis brachii), пучки которого проходят вниз и медиально вплетаются в фасцию предплечья.

Функции: сгибает плечо в плечевом суставе, сгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: мышечно-кожный нерв (С5-С8)

Кровоснабжение: плечевая артерия, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии, возвратная лучевая артерия.

Плечевая мышца (m. brachialis):

Топография: начинается на нижних двух третях тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, на медиальной и латеральной межмышечных перегородка плеча. Прикрепляется к бугристости локтевой кости. Пучки глубокой части сухожилия этой мышцы вплетаются в капсулу локтевого сустава.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе

Иннервация: мышечно-кожный нерв (С5-С8)

Кровоснабжение: плечевая артерия, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии, возвратная лучевая артерия.

Задняя группа мышц плеча.

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii):

Имеет три головки: Латеральная, медиальная, длинная

Топография:

Латеральная головка (caput laterale) – начинается сухожильными и мышечными пучками на наружной поверхности плечевой кости, между местом прикрепления малой круглой мышцы – проксимально и бороздой лучевого нерва – дистально, а также на задней поверхности латеральной межмышечной перегородки. Пучки латеральной головки проходят вниз и медиально, прикрывая борозду лучевого нерва с залегающими в ней одноименным нервом и глубокими сосудами плеча

Медиальная головка (caput mediale) начинается на задней поверхности плеча между местом прикрепления большой круглой мышцы и ямкой локтевого отростка, начинается также на медиальной и латеральной межмышечных перегородках, ниже борозды, лучевого нерва.

Длинная головка (caput longum) начинается сильным сухожилием на подсуставном бугорке лопатки и, продолжаясь в мышечное брюшко, проходит вниз между малой и большой круглыми мышцами до середины задней поверхности плеча, где её пучки соединяются с пучками латеральной и медиальной головок. Образовавшаяся в результате соединения трех головок мышцы переходит в плоское широкое сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Часть пучков вплетается в капсулу локтевого сустава и в фасцию предплечья.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу.

Иннервация: лучевой нерв (С5-С8)

Кровоснабжение: глубокая артерия плеча, задняя артерия, окружающая плечевую кость, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии.

Локтевая мышца (m. anconeus):

Топография: треугольная форма, начинается на задней поверхности латерального надмыщелка плеча, прикрепляется прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фасции предплечья

Функции: разгибание предплечья

Иннервация: лучевой нерв (С5-С8)

Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия.

44. Мышцы предплечья, топография, функции, фасции, иннервация, кровоснабжение. Костно-фиброзные каналы кисти

Мышцы предплечья, mm. antebrachii, по своему положению разделяются на три группы: переднюю, латеральную (лучевую) и заднюю. Все группы отграничены одна от другой фасциальными перегородками, при этом мышцы передней и задней групп располагаются в несколько слоев.

Мышцы передней группы залегают в четыре слоя.

Первый (поверхностный) слой'. 1) круглый пронатор: 2) лучевой сгибатель запястья; 3) длинная ладонная мышца; 4) локтевой сгибатель запястья.

Второй слой' поверхностный сгибатель пальцев.

Третий слой: I) глубокий сгибатель пальцев; 2) /шинный сгибатель большого пальца кисти.

Четвертый слой: квадратный пронатор.

К латеральной (лучевой) группе относятся; 1) плечелучевая мышца; 2) длинный лучевой разгибатель запястья; 3) короткий лучевой разгибатель запястья.

Мышцы задней группы залегают в два слоя.

Поверхностный слой: I) локтевой разгибатель запястья; 2) разгибатель пальцев; 3) разгибатель мизинца.

Глубокий слои: I) супинатор; 2) длинная мышца, отводящая большой палеи КИСТИ; 3) короткий разгибатель большого пальца кисти; 4) длинный разгибатель большого пальца кисти; 5) разгибатель указательного пальца.

Передняя группа

Первый (поверхностный) слой

I. Круглый пронатор. т. pronator teres — толстая и самая короткая мышца этого слоя. В ней выделяются две головки; большая плечевая головка, caput humerate, которая начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, медиальной межмышечной перегородки плеча и фасции предплечья, и меньшая Локтевая головка, caput ulnare, лежащая под ней и берущая начало от медиального края бугристости локтевой кости. Обе головки образуют несколько сплющенное спереди кзади брюшко, переходящее в узкое сухожилие Мышца плеч косо изнутри кнаружи и прикрепляется к средней трети латеральной поверхности тела лучевой кости.

Функция: премирует предплечье

Иннервация: n. medianus (CV| — СУц).

Кровоснабжение: аа. brachialis, ulna- ris, radialis.

2. Лучевой сгибатель запястья, т. flexor carpi radialis — двуперистая плоская длинная мышца. Расположен латеральнее всех сгибателей предплечья. В проксимальном отделе прикрыт толь- ко апоневрозом двуглавой мышцы плеча и длинной ладонной мышцей, а остальная, большая, его часть — только фасцией и ко-жей. Начинается мышца от медиального надмыщелка плечевой кости, межмышечной перегородки и фасции предплечья; направляется вниз и проходит под удерживателем мышц-сгибателей, retinaculum musculorum flexorum, к основанию ладонной поверхности II (III) пястной кости.

Функция: сгибает и премирует кисть.

Иннервация: n. medianus |CV| — CVII (Cvin)l-

Кровоснабжение: a. radialis.

3. Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus. имеет короткое веретенообразное брюшко и очень длинное сухожилие. Лежит непосредственно под кожей кнутри от m. flexor carpi radialib. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости межмышечной перегородки и фасции предплечья и. подойдя к кисти, переходит в широкий ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris (ем. рис. 354, 369).

Функция: натягивает ладонный апо-невроз и принимает участие в сгибании кисти.

Иннервация: n. medianus [Суц — Сущ(ТМ-

Кровоснабжение: a. radialis.

4. Локтевой сгибатель запястья, т. flexor carpi ulnaris занимает медиальный кран предплечья. Имеет длинное мышечное брюшко и сравнительно толстое сухожилие. Различаются две головки: I) теневая головка, caput humcrale. идет от медиального надмыщелка плечевой кости и межмышечной перегородки, и 2) локтевая головка, сарм ulnare, — от локтевого отростка, верхних двух третей задней поверхности локтевой кости и фасции предплечья. Направляясь вниз, сухожилие проходит иод улерживателем мыши-сгибателей, охватывая сесамовилпую гороховидную кость, os pisiforme, и, переходя в гороховидно-крючковую и го-роховидно-пястную связки, прикрепляется к крючковидной и V пястной костям

Функция: сгибает кисть и участвует в ее приведении.

Иннервация, и. ulnaris (Суд — Сущ).

Кровоснабжение: аа. collaterals ul- nares, bracliialis. ulnaris.

Второй слой

Поверхностный сгибатель пальцев, т. flexor digitorum superfacialis прикрыт спереди m. palmaris longus и т. flexor carpi radialis, оставляющими на нем след в виде борозд. У мышцы имеется лве головки: I) плечелоктевая головки, сариt humeroutnare, длинная и узкая, идет от медиальною надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости; 2) лучевая головка, caput radiate, широкая и короткая, — от проксимальной части пе-редней поверхности лучевой кости. Обе головки, объединяясь в общее брюшко, заканчиваются четырьмя длинными сухожилиями. Последние, переходя на кисть, ложатся в канал запястья и прикрепляются к основанию средних фаланг от указательною пальца до мизинца. На уровне проксимальных фал аж каждое сухожилие разделяется на два и поэтому прикрепляется не в одной, а в двух точках — по краям основания средних фаланг.

Функиия: сгибает средние фаланги пальцев от указательного пальца до мизинца

Иннервация: n. medianus (Счп - Tht).

Кровоснабжение: аа. radialis, ulnaris.

Третий слой

I. Глубокий сгибатель пальцев, т. flexor digitorum profundus представляет собой сильно развитое плоское и широкое брюшко, берушее начато от проксимальной половины передней поверхности тела локтевой кости и межкостной перепонки предплечья. Мышца направляется книзу, переходя в четыре длинных сухожилия, которые, пройдя под удерживателем мышц-сгибателей, ложатся в канал запястья, располагаясь под сухожилиями т. flexor digiioruni superlicialis. Затем каждое из сухожилий m. Ilexor digitorum profundus проходит между ножками сухожилии поверхностного сгибателя пальцев, образуя перекрест сухожилий, chiasma tendinum. и прикрепляется к основаниям дистальных фаланг от указательного пальца до мизинца. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей патыюв залегают в общем влагалище сухожилий сгибателей, vagina communis tendimnn musculorum ftexorum. Влагалища указательного, среднего и безымянного пальцев начинаются на уровне головок пястных костей и доходят до дистальных фаланг, не соединяясь с общим влагалищем. Только влагалище сухожилии мизинца соединяется с общим влагалищем сухожилий сгибателей.

Функция: сгибает дистальные фаланги пальцев or указательного пальца до мизинца.

Иннервация: nn. ulnaris ei medianus <CVI - Th,)-

Кровоснабжение: a. ulnaris.

2 Длинный сгибатель большого пальца кисти, т. flexor poll ids longus имеет вид длинной одноперистой плоской мышцы, лежащей на латеральном крае предплечья. Начинается от верхних двух третей передней поверхности тела лучевой кости и межкостной перепонки предплечья, от медиального надмыщелка плечевой кости. Мышца переходит в длинное сухожилие, которое, направляясь книзу, ложится в канал запястья, а затем окружается влагалищем сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis nmsculi fiexoris pottieis longi, и, достигнув дистальной фаланги, прикрепляется у ее основания.

Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца.

Иннервация: n. medianus (CV, - С\ш).

К р о в о с н а б ж е н и е: аа. radialis. ulnaris, interossea anterior.

Четвертый слой

Квадратный пронипюр, т. pronator quadratus, представляет собой тонкую четырехугольную пластинку мышечных пучков, поперечно расположенных непосредственно на межкостной перепонке предплечья, под сухожилиями сгибателей пальцев и запястья. Начинается мышца от дистальной части передней поверхности тела локтевой кости, прикрепляется на том же уровне передней поверхности тела лучевой кости.

Функция: премирует предплечье.

Иннервация: n. medianus (Сч1 — Th,).

Кровоснабжением interosseaanierior.

Латеральная (лучевая) группа

1. Плечелучевая мышца, т. brachioradialis, веретенообразная. занимает самое латеральное положение. Несколько ниже своей середины мышца переходит в длинное сухожилие. Берет начало от латерального края плечевой кости, немного выше латерального надмыщелка, и от латеральной межмышечной перегородки плеча. Направляясь книзу, мышца прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости, несколько проксимальнее шиловидного отростка.

Функция: сгибает руку в локтевом су-ставе и принимает участие как в пронации, так и в супинации лучевой кости.

И пне р на и и я. n. radialis [Cv — CN, (C\n)t

Кровоснабжение: aa. radialis, colla-terals radialis, reeurrens radialis.

2. Длинный лучевой разгибатель запяс-тья, т. extensor carpi radialis longus— веретенообразная мышца с узким сухожилием, по длине значительно превышающим брюшко. В верхней своей части слегка прикрыта m. Brachioradialis, в дистальном отделе сухожилие мышцы косо, сверху вниз, пересекается длинной мышцей, отводящей большой палеи КИСТИ, m. abductor pollicis longus, и коротким разгибателем большого пальца кисти, пт. extensor pollicis brevis. Начинается под латеральным падмышелком плечевой кости и латеральной межмышечной перегородкой плеча, направляется вниз, переходит в сухожилие, которое, пройдя пол удерживателем мышц-разгибателей, retinaculum musculorum extensorum. прикрепляется к основанию тыльной поверх-ности II пястной кости.

Функция: сгибает руку в локтевом су-ставе, разгибает кисть и принимает участие в ее отведении.

Иннервации: n. radialis (Сч -С\ц)-

Кровоснабжение: аа. radialis. colla- teralis radialis, reeurrens radialis.

3. Короткий лучевой разгибатель запяс-тья. т. extensor carpi radialis brevis несколько прикрыт предыдущей мышцей в проксимальном отделе, а в дистальном пересекается проходящими более поверхностно отводящей и разгибающей большой палеп мышцами. Мышца берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости. Направляясь вниз, переходит в сухожилие, которое залегает рялом с сухожилием предыдущей мышцы во влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья. vagina tendinum musculorum extensorum carpi radiatiunv. прикрепляется на основании III пястной кости. У места прикрепления сухожшшя залегает небольшая сумка короткого лучевого разгибателя запястья, bursa muscuti extensoris carpi radialis brevis.

Функция: разгибает кисть и несколько отводит ее.

И н н е р в а ц и я: n. radialis | (Cv) См — С\ „ |.

Кровоснабжение: аа. radialis, recur- rens radialis.

Задняя группа

Поверхностный слой

I. Локтевой разгибатель запястья, т. extensor carpi ulnaris. имеет длинное веретенообразное брюшко и располагается по внутреннему краю дор-сальной поверхности прелплечья. Мышца начинается двумя головками плечевой и локтевой. Плечевая головка, caput humerate, берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости (несколько выше прикрепления разгибателя мизинца, m. extensor digiti minimi), а локтевая голов-ка, caput utnare, — от заднего края тела локтевой кости, на уровне нижнего края локтевой мышцы, m. anconeus, и капсулы локтевою сустава. Обе головки, перейдя в короткое, но мощное сухожилие, заключенное во влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья, vagina tendinis musculi extensoris carpi ulnaris, прикрепляются к основанию тыльной поверхности V пястной кости.

Ф у н к ц и я: отводит кисть в сторону локтя и разгибает ее.

Иннервация: n. radialis |(CV|) Суд — Су,„].

Кровоснабжение: a. imerossea po-sterior.

2. Разгибатель пальцев, т. extensor di-gitorum, имеет веретенообразное брюшко, по направлению мышечных пучков лвуперистый Мышца лежит непосредственно под кожей, ближе к латеральному краю тыльной поверхности прелплечья. и граничит с локтевой стороны с m. extensor carpi ulnaris и m. extensor digiti minimi, а с лучевой — с длинным и коротким лучевыми разгибателями запястья. mm. extensores carpi radiales longus et brevis.

Мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, суставной капсулы локтевого сустава и фасиии пред-плечья. На середине своей длины мышечное брюшко переходит в четыре сухожилия. которые, пройдя пол удерживателем мышц-разгибателей, окружаются вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца влагалищем сухожилий разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, vagina tendinum musculorum extensoris digitorum et extensoris indicis, достигающим приблизительно середины пястных костей.

Перейля на кисть, сухожилия сочленяются между собой непостоянными топкими межсухожильными соединениями, con- nexus intertendinei, а у основания проксимальной фаланги, от указательного пальца до мизинца, каждое сухожилие заканчивается сухожильным растяжением, срастающимся с суставной капсулой пястно-фалангового сустава. Сухожильные растяжения делятся на три ножки, из которых боковые прикрепляются к основанию дистальной фаланги, а средняя — к основанию средней фаланги.

Функция: разгибает пальцы, принимая участие также в разгибании кисти в лучеза-пястном суставе.

Иннервация: n. radialis (CV|—Cyni).

К р о в о с н а б ж е н и е: a. intcrossea poste-rior.

3.Разгибатель мизинца, т. extensor digiti minimi, представляет собой небольшое веретенообразное брюшко. лежащее непосредственно под кожей в нижней половине дорсальной поверхности предплечья, между m. extensor carpi ulnaris и т. extensor digitorum. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья и лучевой коллатеральной связки; направляясь книзу, переходит в сухожилие.

Сухожилие соединяется с сухожилием разгибателя пальцев, идущим к мизинцу, и прикрепляется вместе с ним к основанию дистальной фаланги.

Функция: разгибает мизинец.

Иннервация: п. radialis (С\, — Счш).

Кровоснабжение: a. intcrossea po-sterior.

Глубокий слой

I. Супинатор, т. supinator, имеет вид тонкой ромбовидной пластинки. располагается на проксимальном конце предплечья со стороны его наружнозадней поверхности. Мышца берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, гребня супинатора локтевой кости и капсулы локтевого сустава, направляется косо вниз н кнаружи, охватывая верхний конец лучевой кости; прикрепляется вдоль нее от бугристости до места прикрепления круглого пронатора, m. pronator teres.

Функ и и я: врашает предплечье кнаружи (супинирует) и принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе.

И н н е р ва ц и я: п. radialis [С\ — С\„ (Су,,,)).

Кровоснабжение: аа. recurrens radia-lis. recurrens interossea, radialis.

2. Длинней мышца, отводящий большой палец кисти, т. abductor pollicis longus. имеет уплошениое двуперистое брюшко, переходящее в тонкое длинное сухожилие. Мышца залегает в дистальной половине дорсолатеральной поверхности предплечья. Начальная часть ее прикрыта m. extensor carpi radialis brevis и in. extensor digitoruni, а нижняя расположена пол фасцией предплечья и кожей.

Мышца берет начало от дальней поверхности лучевой и локтевой костей и от межкостной перепонки предплечья, на-правляясь косо вниз, огибает своим сухо-жилием лучевую кость и, пройдя под удер- жнвателем мышц-разгибателей, прикреп-ляется к основанию I пястной кости.

Функция: отводит большой палец, принимая участие в отведении всей кисти.

Иннервация: п. radialis |(Cv, — С\„ (Су,,,)).

Кровоснабжение: аа. interossea po-sterior, radialis.

3. Короткий ризгибатель большого паль-ца кисти, т. extensor pollicis brevis, располагается в нижней части предплечья по латеральному краю ею дорсальной поверхности.

Мышца начинается от межкостной пе-репонки предплечья и задней поверхности тела лучевой кости, направляется косо вниз и располагается рядом с сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, m. abductor pollicis longus.

Сухожилия этих двух мышц окружены влагалищем сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти, vagina tendinum musculorum abductoris longi el extensoris pollicis brevis. Пройдя под удерживателем мышц-разги- бателей, мышца прикрепляется к основанию тыльной поверхности проксимальной фаланга большого пальца кисти.

Функция: разгибает и слегка отводит проксимальную фалангу I пальца кисти.

Иннервация: п. radialis [Су, — Су„(Су,ц)|.

Кровоснабжение: аа. interossea po-sterior, radialis.

4. Длинный разгибатель большого пальца кисти, т. extensor pollicis longus имеет веретенообразное брюшко и длинное сухожилие. Лежит рядом с предыдущей мышцей; начинается от межкостной перепонки предплечья, межкостного края и задней поверхности локтевой кости и, направляясь вниз, переходит в сухожилие, которое залегает во влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis mus- culi extensoris pollicis longi. Затем, обогнув I пястную кость и выйдя на ес тыльную по-верхность, сухожилие достигает основания дистальной фаланги, где и прикрепляется.

Функция: разгибает большой палец кисти и отчасти отводит его.

Иннервация: n. radialis (Cv, — Cv,„).

Кровоснабжение: аа. interossea po-sterior, radialis.

5. Разгибатель указательного пальца, т.extensor indicis. имеет узкое, длинное, веретенообразное брюшко, располагающееся па дорсальной поверхности нижней половины предплечья, покрыт m. extensor digitorum. Иногда мышца отсугсгвует. Начинается от нижней трети задней поверхности локтевой кости, переходит в сухожилие, которое проходит под удерживателем мыши-разгибателей и вместе с аначогачним сухожилием разга- батсли пальцев, пройдя синовиальное вла-галище, подходит к тыльной поверхности указательного пальца и вплетается в его су-хожильное растяжение.

Функция: разгибает 11 палец.

Иннервация: n. radialis (Cv, — CV|n)-

Кровоснабжение: a. inlerossea po-sterior

.

45. Мышцы кисти, топография, иннервация, кровоснабжение, функции, фасции

Мышцы кисти, mm. maims, соответственно положению подразделяются на две группы: мышцы ладони и мышцы тыла кисти. Среди мышц ладони различают мышцы возвышения большого пальца кисти, мышцы возвышения мизинца и среднюю группу МЫШЦ.

Мышцы возвышения большого пальца кисти, thenar (eminentia thenaris): 1) корот кая мышца, отводящая большой палеи КИСТИ; 2) короткий сгибатель большою пальца кисти; 3) мышца, противопоставляющая бол I, moil палеп кисти: 4) мышца, приводящая большой палец кисти.

Мышцы возвышения мизинца, hypothenur (eminentia hypothenaris): I) короткая ладонная мышца; 2) мышца, отводящая мизинец;3) короткий сгибатель мизинца; 4) мышца, противопоставляющая мизинец.

Мышцы средней группы: I) червеобразные мышцы; 2) ладонные межкостные мышцы.

Мышцы ладони

Мышцы возвышения большого пальца кисти

I. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, т. abductor pollicis brevis, лежит с боковой стороны возвышения большого пальца кисти, непосредственно под кожей Берет свос начало от сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, фасции предплечья, от бугорка ладьевидной кости и удерживатсля мышц-сгибателей; прикрепляется к боковой поверхности основания проксимальной фаланга большого пальца кисти. В се сухожилии содержится обычно сесамовидная кость.

Функция: отводит большой палец кисти, слегка противопоставляя его, и принимает участие в сгибании проксимальной фаланги.

Иннервация: n. medianus (CV| — Суд).

Кровоснабжение: г. palmaris super- ficialis a. radialis.

2. Короткий сгибатель большого пильци кисти, т. flexor pollicis brevis, лежит кнутри от предыдущей мышцы и так же непосредственно под кожей. Начинается от удерживателя мышц- сгибателей, кости-трапеции, трапециевидной и головчатой костей и основания I пястной кости. Направляясь дистально, мышечные пучки образуют две головки:

1) поверхностная головка, сариI superftciaie. прикрепляется к наружной сесамошшноп кости; 2) глубокая головка, сарut profuiulum, прикрепляется к обеим сесамовидным костям пястно-фалангового сустава большого пальца кисти.

Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти.

Иннервация: поверхностная головка — п. medianus (CV| — СУц); глубокая головка — п. ulnaris (Cvni — Th().

Кровоснабжение: г. palmaris super- licialis a radialis, arcus palmaris profundus.

3. Мышца, противопоставляющая боль-шой палец кисти, т. opponens pallia's имеет форму тонкой треугольной пластинки и залегает под m. abductor pollicis brevis. Начинается от бугорка кости-трапеции и удерживателя мышц-сгибатслсй, прикрепляется по на-ружному краю 1 пястной кости.

Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу.

Иннервация: n. medianus (CV| — Cv„).

Кровоснабжение: г. palmaris superfl- cialis a. radialis. arcus palmaris profundus.

4. Мышца, приводящая большой палец кисти, т. adductor pollicis, наиболее глубокая из мышц возвышении большою пальца кисти. Имеет лвс головки, мышечные пучки которых направляются пол углом друг к другу: I) косая головка, caput ohliquum, начинается от лучистой связки запястья, головчатой кости и ладонной поверхности 11 и III пястных костей; 2) поперечная головка, caput transversum, - от ладонной поверхности III пястной кости и головок II и 111 пястных костей. Сходясь под углом, мышечные пучки прикрепляются к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти, локтевой сссамовидной кости и капсуле пястно-фалангового сустава

Функция: приводит большой палеи КИСТИ И принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги.

Иннервация: n. ulnaris (Суш).

Кровоснабжение: arcus palmares superficialis ctprofundus.

Мышцы возвышения мизинца

I. Короткая ладони и я мышца, т. palmaris brevis, представляет собой тонкую пластинку с параллельно идущими мышечными пучками. Берет начато от внутреннего края ладонного апоневроза и улерживателя мышц-сгибателей и вплетается в кожу возвышения мизинца.

Функция: натягивает ладонный апо-невроз. образуя при этом рял складок на коже возвышения мизинца.

Иннервация: п. ulnaris |(Суш) Суш — Th,].

Кровоснабжение: a. ulnaris.

2. Мышца, отводящая мизинец, т. ab-ductor digiti minimi, занимает наиболее медиальное положение из всех мышц этой группы, располагаясь непосредственно под кожей и частично пол короткой ладонной мышцей. Берет начало от гороховидной кости, сухожилия локтевого сгибателя запястья, m. flexor carpi ulnaris, и удерживателя ммшп-сгибатслей; прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца.

Функция: отводит мизинец и принима-ет участие в сгибании его проксимальной фа-ланги.

Иннервация: n. ulnaris |(Cvu) CVni — Th|].

Кровоснабжение: r. palmaris profun-dus a. ulnaris.

3. Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis имеет вид небольшой уплощенной мышцы, лежащей латеральное предыдущей; сверху прикрыт короткой ладонной мышцей и кожей Начинается от крючка крючковидной кости, удерживателя мышц-сгибателей и, направляясь дистально, прикрепляется к ладонной поверхности основания проксимальной фалант мизинца.

Функция: сгибает проксимальную фа-лангу мизинца и принимает участие в его приведении.

Иннервация: п. ulnaris (Cv,i — Суш).

Кровоснабжение: г. palmaris profun-dus a. ulnaris.

4. Мышца, противопоставляющая мизи-нец, т. opponens digili minimi, лежит кнутри от предыдущей и несколько прикрыта ею по наружному краю. Мышца берет начало от крючка крючковидной кости и удерживателя мышц-сгибателей; прикрепляется к локтевому краю V пястной кости.

Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.

Иннервация: n. ulnaris (Су» — Th,).

Кровоснабжение: г. palmaris profun-dus a. ulnaris.

Средняя группа

1. Червеобразные мышцы, mm. Lumbricales числом четыре, имеют вил небольших веретенообразных мышц. Каждая мышца начинается от лучевого края соответствующего сухожилия глубокого сг ибателя пальцев, m. flexor di- gitomm profundus, и прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги соответствующего пальца. Там эти мышцы, обогнув головки пястных костей, вплетаются в дорсальный апоневроз указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца со стороны их лучевого края.

Функция: сгибают проксимальные фа-ланга четырех пальцев и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги тех же пальцев.

Иннервация: I и II n. medianus; III и (V — п. ulnaris (Сущ — Th|).

Кровоснабжение: arcus palmares su- perficialis et profundus.

2. Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares. прел- ставляют собой три веретенообразных мышечных пучка, расположенных в межкостных промежутках пясти. Первая межкостная мышца залегает на лучевой половине ладони; начинается на локтевой стороне II пястной кости, прикрепляется на локтевой стороне пястно-фалангового сустава указательного пальца и вплетается в его тыльный апоневроз. Межкостные мышцы II и 111 находятся на локтевой половине ладони и. начинаясь на лучевой стороне I V и V пястных костей, прикрепляются к лучевой стороне капсул пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.

Функция: сгибают проксимальные фаланга и выпрямляют средние и дистальные фаланги указательного и безымянного пальцев и мизинца, приводят эти пальцы к сред-нему пальцу.

Иннервация: n. ulnaris (CVm — Th,).

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus

Тыльные межкостные мышцы, тт.interossei dorsales, числом четыре, имеют форму веретенообразных лвуперистых мыши и залегают в межкостных промежутках тыльной поверхности пясти. Все мышцы начинаются двумя головками от обращенных одна круглой боковых поверхностей основании каждых двух соседних пястных костей и прикрепляются; мышцы I и II - к лучевому краю указательного и среднего пальцев, a III и IV — к локтевому краю среднего и безымянного пальцев.

Ф у н к и и и: две мышцы лучевого края тянут проксимальные фаланги указательного и среднего пальцев в сторону большого пальца кисти; две мышцы локтевого края тянут средний и безымянный пальцы в сторону мизинца. Кроме этого, все мышцы принимают участие в сгибании проксимальных фаланг и выпрямлении средних и дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца.

Иннервация: n. ulnaris (Сущ — Th,).

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus, aa. metacarpales dorsales.

46. Мышцы таза. Топография, функции. Фасции. Иннервация. Кровоснабжение. Мышцы таза ( тазового пояса) относят к группе мышц нижней конечности, плотно срастаются с позвоночником. Мышцы таза: Внутренняя группа: Наружная группа:

1. Подвздошно-поясничная м. 1.Ягодичные м (Большая, малая, средняя) 2.Внутренняя запирательная м. 2.Близнецовые мышцы 3.Грушевидная м. 3. Напрягатель широкой фасции 4. Квадратная мышца бедра 5. Наружная запирательная м. __________________________________________________________________ ВНУТРЕННЯЯ ГРУППА: Подвздошно- поясничная мышца Musculus iliopsoas Состоит из 2х мышц: Подвздошной (m.iliacus) Большой поясничной с латеральной стороны прилежит к Большой m. Psoas major поясничной мышце. Начинается на lat. Поверхности Начинается в подвздошной ямке. тел и поперечных отростках 12гр и всех поясничных позвонков, сое- Функции диняется с подвздошной мышцей

Прикрепляются к малому вертелу бедренной кости. Сгибают бедро в тазобедренной суставе. Наклоняет таз вместе с туловищем вперед. Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (LI—LIV).

Кровоснабжение: подвздошно-поясничная артерия, глубокая артерия, огибающая

подвздошную кость. ____ ____ ____ ____ Малая поясничная мышца(m.psoas minor) непостоянная, отсутствует в 40 % случаев. Мышца располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы, сращена с покрывающей ее фасцией. Тонкое брюшко этой мышцы переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к дугообразной линии подвздошной кости и к подвздошно-лобковому возвышению.

Функция: натягивает подвздош­ную фасцию, увеличивая опору для подвздошнопоясничной мышцы.

Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (LI—LIV).

Кровоснабжение: поясничные артерии. _____ _______ _______ ___

Внутренняя запирательная мышца (m.obturatorius internus). Начинается на внутренней поверхности таза в окружности запирательной мембраны. Выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие. Прикрепляется в вертельной ямке бедренной кости. После выхода из малого таза к мышце присоединяются Верхняя и Нижняя Близнецовые мышцы. Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (LIV—LV, SI—SIII). Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запирательная и внутренняя половая артерии Функция: ВСЕ ТРИ МЫШЦЫ СУПИНИРУЮТ БЕДРО ___ ____ ___ ____ ____ Грушевидная мышца M. PIRIFORMIS Начинается на тазовой поверхности крестца. (II—IV крестцовый позвонок) Прикрепляется к большому вертелу. Выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие. ФУНКЦИЯ: СУПИНИРУЕТ БЕДРО. Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (SI—SIII). Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запиратель­ная, внутренняя половая артерия ________________________________________________________________________ НАРУЖНАЯ ГРУППА МЫШЦ ТАЗА ________________________________________________________________________ Образует 3 слоя: 1. Поверхностный: Большая ягодичная мышца + Напрягатель широкой фасции 2.Средний слой: Средняя ягодичная мышца + Квадратная мышца бедра 3.Грубокий слой: Малая ягодичная мышца + Наружная запирательная мышца ___ Большая ягодичная мышца (m.gluteus mаximus) . Эта мышца достигает наибольшего развития у человека в связи с прямохождением. Начинается на ягодичной поверхности подвздошной кости в области задней ягодичной линии и на дорсальной поверхности крестца и копчика. Прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Функция: Разгибает бедро, супинируя его. Разгибает таз и туловище. Иннервация: нижний ягодичный нерв (LV—SII).

Кровоснабжение: нижняя и верхняя ягодичные ар­терии, медиальная артерия,огибающая бедренную кость. ___ ___ ____ ____ ____

Средняя ягодичная мышца (m.gluteus medius) начинается на ягодичной поверхности подвздошной кости, между передней и задней ягодичной линиями, на широкой фасции. Мышца направляется вниз, переходит в толстое сухожилие, которое прикрепляется к верхушке и наружной поверхности большого вертела. Задние пучки мышцы располагаются под большой ягодичной мышцей. Между сухожилием средней ягодичной мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка средней ягодичной мышцы (bursa trochanterica musculi glutei medii).

Функция: отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние — кнаружи. При фиксированной нижней конечности вместе с малой ягодичной мышцей удерживает таз и туловище в вертикальном положении.

Иннервация: нижний ягодичный нерв (LIV—SI). Кровоснабжение: нижняя ягодичная артерия, лате­ральная артерия, огибающая бедренную кость ___ ____ ____ ____ _____ ____ ____ Малая ягодичная мышца – Musculus gluteus minimus Начинается на наружной поверхности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями. Прикрепляется к передней латеральной поверхности большого вертела. Функция : отводит бедро. Передние пучки мышцы – пронация Задние пучки мышцы- супинация Иннервация: верхний ягодичный нерв (LIV—SI). Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, лате­ральная артерия, огибающая бедренную кость. ___ ___ ____ ___ ____ ____ ____ ____ Напрягатель широкой фасции (m.tensor fаsciae lаtae) Начинается на передней верхней подвздошной ости. На границе между верхней и средними третями бедренной кости мышца переходит в подвздошный большеберцовый тракт (trаctus iliotibiаlis)– далее идет вниз. Функция: напрягает широкую фасцию, поддержание коленного сустава в разогнутом положении. Сгибает бедро. Иннервация: верхний ягодичный нерв (LIV—SI). Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, лате­ральная артерия, огибающая бедренную кость. ____ _____ _____ _____ _____ Квадратная мышца бедра (m. quadrаtus femoris) плоская, четырехугольной формы, располагается между нижней близнецовой мышцей вверху и верхним краем большой приводящей мышцы внизу. Начинается на верхней части наружного края седалищного бугра, прикрепляется к верхней части межвертельного гребня. Функция: поворачивает бедро кнаружи. Иннервация: седалищный нерв (LIV—SI). Кровоснабжение: нижняя ягодичная и запиратель­ная артерии, медиальная артерия, огибающая бедренную кость. ______ _______ ________ __________ ______ Наружная запирательная мышца (m.obturatorius externus) Начинается от запирательной перепонки, лобковой и седалищных костей в окружности запирательного отверстия, прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости. Функция: супинирует бедро. Иннервация: запирательный нерв (LII—LIV). Кровоснабжение: запирательная артерия, латераль­ная артерия, огибающая бедренную кость. 48. Мышечная и сосудистая лакуны, бедренный канал, строение и практическое значение. Мышечная и сосудистая лакуна находятся позади паховой связки, они разделяются подвздошно-гребешковой дугой ( Arcus ileopectineus), перекидываются от паховой связки( lig. Inguinale) к подвздошно-лобковому возвышению и образуют 2 лакуны: МЫШЕЧНАЯ ЛАКУНА lacuna musculorum располагается латерально от дуги, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади – подвздошной костью os ileum, с медиальной стороны- подвздошно- гребешковой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца+ бедренный нерв. СОСУДИСТАЯ ЛАКУНА lacuna vasorum ограничивают следующие связки: спереди – паховая и сращенный с ней поверхностный листок широкой фасции, сзади – гребешковая (lig.pectineale, иначе – lig.pubicum Cooperi), снаружи – arcus iliopectineus, изнутри – lig.lacunare. Проходят бедренные артерии, вена+ лимфатический узел Пирогова. Практическое значение мышечной лакуны состоит в том, что она может служить местом выхода на бедро натечных гнойников, возникающих из тел позвонков (чаще поясничных) при туберкулезе их. В этих случаях гнойники проходят под паховой связкой в толще m.iliopsoas или между мышцей и покрывающей ее фасцией и задерживаются у малого вертела. Сюда же могут затекать и гнойники тазобедренного сустава, прокладывающие путь через капсулусустава и bursa iliоpectinea. В крайне редких случаях через мышечную лакуну выходят бедренные грыжи. БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ: (canalis femoralis) Является патологическим состоянием и в норме не существует. Он образуется при выходе грыж из полости таза на бедро через глубокое бедренное кольцо. В длину канал 1-3см, имеет 3 стенки: 1.Латеральная: Бедренная вена 2.Передняя: Серповидный край и верхний рог широкой фасции. 3.Заднемедиальная: глубокий листок широкой фасции. Наружное отверстие бедренного канала: - Бедренная щель (прикрыта решетчатой фасцией)

47. Мышцы бедра. Топография, функции. Фасции. Иннервация. Кровоснабжение. Бедренный треугольник. Приводящий канал. Мышцы бедра достигают максимального развития у человека, выполняют опорную функцию. 3 группы: Передняя группа Задняя группа Медиальная группа сгибатели разгибатели приводящие Передняя группа: ПОРТНЯЖНАЯ МЫШЦА M. SARTORIUS начинается на передней верхней подвздошной ости. Прикрепляется, переходя в сухожилие к бугристости большеберцовой кости. Функция: сигает нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах.Пронирует голень. Забрасывание ноги за ногу. Иннервация: бедренный нерв (LII—LIV). Кровоснабжение: мышеч­ные ветви бедренной артерии, лате­ральная артерия, огибающая бедрен­ную кость, нисходящая коленная ар­терия.

___ ____ ____ ____ ____ Четырехглавая мышца бедра (m.quadriceps femoris) сильная, имеет наибольшую массу среди всех мышц. Состоит из 4 мышц, образующих ее головки: прямой, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышц бедра, которые прилежат к бедренной кости почти со всех сторон. В дистальной трети бедра все 4 головки формируют общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, а также к верхушке и боковым краям надколенника. Дистально от верхушки надколенника средняя часть сухожилия продолжается в связку надколенника (lig. pаtellae) Функция: четырехглавая мышца бедра является мощ­ным разгибателем голени в коленном суставе; прямая мышца сгибает бедро. Иннервация: бедренный нерв (LII—LIV). Кровоснабжение: бедренная артерия, глубокая артерия бедра Головки: 1. ПРЯМАЯ МЫШЦА БЕДРА. m/rectus femoris. Начинается на передней нижней подвздошной ости и на подвздошной кости над вертлужной впадиной, 2. ЛАТЕРАЛЬНАЯ ШИРОКАЯ МЫШЦА БЕДРА m. vastus lateralis Начинается на межвертельной линии, большом вертеле, латеральной губы широковатой линии. Сухожилия этой мышцы продолжаются в Латеральную поддерживающую связку надколенника. 3.МЕДИАЛЬНАЯ ШИРОКАЯ МЫШЦА БЕДРА m. vastus medialis Начинается на медиальной губе шероховатой линии. Сухожилие этой мышцы участвует в формировании медиальной поддерживающей связке надколенника. 4. ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ШИРОКАЯ МЫШЦА БЕДРА: начинается на межвертельной линии, под прямой мышцей.

ЗАДНЯЯ ГРУППА: двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая мышцы. Проксимально они прикрыты большой ягодичной мышцей. Ниже, в задней области бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы располагаются медиально, прилежат к большой приводящей мышце. Двуглавая мышца бедра занимает латеральное положение и прилежит к латеральной широкой мышце бедра. Начиная от уровня границы между средней и нижней третями бедра, мышцы расходятся в стороны, поэтому полусухожильная и полуперепончатая мышцы ограничивают подколенную ямку с медиальной стороны, а двуглавая мышца бедра — с латеральной. ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА: m. BICEPS FEMORIS. Имеет 2 головки: Длинная ( Caput longum ) начинается от седалищного бугра Короткая (Caput breve) на латеральном бугре шероховатой линии Общее сухожилие мышцы прикрепляется к головке малоберцовой кости и к латеральному мыщелку б\б кости. Функция: вместе с другими мышцами задней группы разгибает бедро; сгибает голень в коленном суставе; при согнутой в коленном суставе голени поворачивает ее кнаружи. Иннервация: длинная головка — большеберцовый нерв (SI—SII), короткая головка —общий малоберцовый нерв (LIV—SI). Кровоснабжение: медиальная артерия, огибающая бедренную кость, прободающие артерии. __ ___ ___ ___ ___ ___ __

ПОЛУСУХОЖИЛЬНАЯ МЫШЦА (m.semitendinosus) начинается вместе с длинной головкой двуглавой мышцы бедра на седа­лищном бугре. На уровне средней трети бедра переходит в длинное сухожилие, которое следует вниз на заднемедиальной стороне коленного сустава и прикрепляется к медиальной поверхности верхней часть большеберцовой кости (участвует в образовании поверхностной гусиной лапки). Функция: разгибает бедро, сгибает голень; при согнутой в коленном суставе голени поворачивает ее кнутри. Иннервация: большеберцовый нерв (LIV—SII). Кровоснабжение: прободающие артерии. _ __ __ __ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __ ___

МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА: ТОНКАЯ МЫШЦА M. GRACILIS начинается на нижней ветви лобковой кости, прикрепляется к бугристости б\б кости. Уч. В образовании поверхностной гусиной лапки. Функции: приводит бедро , сгибает голень. Иннервация: запирательный нерв (LII—LIII). Кровоснабжение: запирательная, бедренная и на­ружные половые артерии.

ГРЕБЕНЧАТАЯ МЫШЦА M. PECTINEUS Начинается на гребне и верхней ветви лобковой кости, прикрепляется к гребенчатой линии лобковой кости. Иннервация: запирательный нерв (LII—LIII). Кровоснабжение: запирательная и наружные поло­вые артерии, глубокая артерия бедра Функция: приводит и сгибает бедро ПРИВОДЯЩИЕ МЫШЦЫ: m. Adductores. 1. Длинная приводящая (m. adductor longus) начинается на верхней ветви лобковой кости 2. Короткая приводящая (m. adductor brevis) начинается на нижней ветви лобковой кости 3. Большая приводящая мышца (m.adductor mаgnus) начинается на ветви седалищной кости и седалищного бугра. ВСЕ ТРИ ПРИВОДЯЩИЕ МЫШЦЫ ПРИКРЕПЛЯЮТСЯ К МЕДИАЛЬНОЙ ГУБЕ ШЕРОХОВАТОЙ ЛИНИИ. Иннервация: запирательный (LII—LIII). Кровоснабжение: запирательная и прободающая артерии. ___________________________________________________________________________ БЕДРЕННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК TRYGONUM FEMORALE. Ограничен: Медиально: длинной приводящей мышцей Латерально: портняжной мышцей Сверху: паховой связкой.

В верхней части треугольника под поверхностным листком фасции у паховой связки лежит подвздошно-гребенчатая борозда. Книзу она переходит в бедренную борозду, которая приводит к входному отверстию бедренноподколенного (приводящего) канала.

Канал образован следующими структурами: медиальная стенка — большая приводящая мышца; латеральная — медиальная широкая мышца; передняя — фиброзная пластинка (ламина васто-аддукториа) — из глубокого листка широкой фасции, натянутая между вышеназванными мышцами. Входное (верхнее) отверстие канала лежит под портняжной мышцей, выходное (нижнее) отверстие канала находится в подколенной ямке в виде щели сухожилия большого аддуктора; Переднее отверстие располагается в фиброзной пластинке (вастоаддукторной) на уровненижней трети бедра. Нижнее отверстие (выход из канала) открывается в подколенную ямку.

Через подвздошно-гребенчатую, бедренную борозды и приводящий канал проходят: бедренные артерия, вена, большой скрытый нерв, причем скрытый нерв и ветвь бедренной артерии – нисходящая коленная, — покидают канал через переднее отверстие.

49. Мышцы голени, их топография, функции, фасции, иннервация, кровоснабжение. Подколенная ямка, межмышечный и костномышечные каналы голени.

Передняя группа мышц голени

Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) начинается на латеральном мыщелке, на верхней половине латеральной поверхности тела большеберцовой кости, верхней части межкостной мембраны, на фасции голени. Длинное сухожилие проходит под удерживателями сухожилий разгибателей, прикрепляется к подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости, к основанию I плюсневой кости

Функция: разгибает стопу, одновременно супинирует ее, поднимая медиальный край. При фиксированной стопе наклоняет голень вперед, способствует удержанию голени в вертикальном положении.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв.

Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия.

Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) начинается на латеральном мыщелке большеберцовой кости, на передней поверхности тела малоберцовой кости, верхней части межкостной перепонки голени, на фасции и передней межмышечной перегородке голени. Мышца проходит под удерживателями сухожилий разгибателей, подразделяется на четыре сухожилия, прикрепляющиеся к основанию средней и дистальной фаланг II-V пальцев. От дистальной части мышцы отделяется небольшая третья малоберцовая мышца (m. peroneus tertius), прикрепляющаяся сухожилием к основанию V плюсневой кости.

Функция: разгибает II-V пальцы в плюснефаланговых суставах. Разгибает стопу в голеностопном суставе. При укрепленной стопе удерживает голень в вертикальном положении.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв.

Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия.

Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus) начинается на средней трети передней поверхности большеберцовой кости и межкостной перепонке голени. Сухожилие проходит под удерживателем разгибателей, прикрепляется к дистальной фаланге I пальца стопы.

Функция: разгибает I палец стопы, участвует в разгибании стопы.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв.

К ровоснабжение: передняя большеберцовая артерия.

 Передняя большеберцовая и другие мышцы передней стороны голени (вид спереди): 1 - передняя большеберцовая мышца; 2 - большеберцовая кость; 3 - длинный разгибатель пальцев; 4 - длинный разгибатель большого пальца стопы; 5 - верхний удерживатель сухожилий разгибателей; 6 - нижний удерживатель сухожилий разгибателей; 7 - короткая малоберцовая мышца; 8 - длинная малоберцовая мышца; 9 - бугристость большеберцовой кости

Латеральная группа мышц голени

Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus) расположена поверхностно в латеральной области голени, начинается на латеральной поверхности верхних двух третей малоберцовой кости, латеральном мыщелке большеберцовой кости и фасции голени. Сухожилие мышцы идет вниз, огибает латеральную лодыжку сзади, идет в борозде на пяточной кости. На подошве сухожилие проходит косо вперед и медиально на подошву стопы в одноименной борозде кубовидной кости, прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию I и II плюсневых костей (рис. 179).

Функции: сгибает стопу; пронирует стопу, поднимает ее латеральный край.

Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв.

Кровоснабжение: малоберцовая артерия, нижняя латеральная артерия колена.

Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) начинается на нижней половине латеральной поверхности малоберцовой кости, на межмышечных перегородках голени. Сухожилие мышцы огибает сзади латеральную лодыжку, проходит вперед на стопу под удерживателем сухожилий малоберцовых мышц, затем идет по наружной стороне пяточной кости и прикрепляется к основанию V плюсневой кости.

Функция: поднимает латеральный край стопы, пронируя ее; сгибает стопу.

Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв.

Кровоснабжение: малоберцовая артерия.

Латеральные мышцы голени (вид справа):

1 - головка малоберцовой кости;

2 - длинная малоберцовая мышца;

3 - длинный разгибатель пальцев;

4 - передняя большеберцовая мышца;

5 - короткая малоберцовая мышца;

6 - верхний удерживатель сухожилий разгибателей;

7 - нижний удерживатель сухожилий разгибателей;

8 - сухожилие длинного разгибателя пальцев;

9 - третья малоберцовая мышца;

10 - сухожилие короткой малоберцовой мышцы;

11 - сухожилие длинной малоберцовой мышцы;

12 - нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц;

13 - пяточное сухожилие;

14 - камбаловидная мышца;

15 - латеральная головка икроножной мышцы;

16 - двуглавая мышца бедра (отрезана)

Задняя группа мышц голени. Поверхностный слой мышц

Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) состоит из икроножной мышцы и камбаловидной мышцы. 

Икроножная мышца (m. gastrocnemius) имеет латеральную и медиальную головки. Латеральная головка начинается на наружной поверхности дистального эпифиза бедра, над латеральным мыщелком, медиальная головка - на медиальном мыщелке бедра. На середине голени обе головки соединяются и образуют толстое пяточное (ахиллово) сухожилие, которое, соединившись с сухожилием камбаловидной мышцы, прикрепляется к пяточному бугру. 

Камбаловидная мышца (m. soleus) находится кпереди от икроножной мышцы, начинается на линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости и на сухожильной дуге, перекинутой между костями голени.

Функция: трехглавая мышца голени сгибает голень и стопу; при фиксированной стопе удерживает голень в вертикальном положении.

Иннервация: большеберцовый нерв.

Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.

Подошвенная мышца (m. planlaris) имеет малые размеры, начинается она на латеральном надмыщелке бедра, на косой подколенной связке. Длинное и тонкое сухожилие идет между икроножной и камбаловидной мышцами и прикрепляется к медиальному краю пяточного сухожилия.

Функция: натягивает капсулу коленного сустава; участвует в сгибании голени и стопы.

Иннервация: большеберцовый нерв.

Кровоснабжение: подколенная артерия

Задняя группа мышц голени (вид сзади; камбаловидная мышца удалена): 1 - подколенная мышца; 2 - камбаловидная мышца (отрезана); 3 - задняя большеберцовая мышца; 4 - длинная малоберцовая мышца; 5 - длинный сгибатель большого пальца стопы; 6 - короткая малоберцовая мышца; 7 - удерживатель сухожилий малоберцовых мышц; 8 - пяточное сухожилие; 9 - удерживатель сухожилий сгибателей; 10 - длинный сгибатель пальцев Глубокий слой

Подколенная мышца (m. popliteus) располагается в подколенной ямке, начинаясь на наружной поверхности латерального мыщелка бедра. Прикрепляется на задней поверхности большеберцовой кости над линией камбаловидной мышцы .

Функция: сгибает голень, пронируя ее. Натягивает капсулу коленного сустава, предохраняя его синовиальную мембрану от ущемления. Иннервация: большеберцовый нерв. Кровоснабжение: подколенная артерия.

Длинный сгибатель пальцев стопы (m. flexor digitorum longus) располагается сзади и медиальнее задней большеберцовой мышцы. Начинается на задней поверхности тела большеберцовой кости, на фасции и на задней межмышечной перегородке голени. Сухожилие длинного сгибателя пальцев идет вниз позади медиальной лодыжки, под удерживателем сухожилий мышцсгибателей. Далее сухожилие огибает снизу и сзади опору таранной кости, разделяется на четыре сухожилия, прикрепляющиеся к дистальным фалангам II-V пальцев.

Функция: сгибает дистальные фаланги II-V пальцев; сгибает и супинирует стопу.

Иннервация: большеберцовый нерв. Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.

Длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) начинается на нижних двух третях тела малоберцовой кости, межкостной перепонке голени, задней межмышечной перегородке голени. Мышца проходит позади и латеральнее задней большеберцовой мышцы. Сухожилие проходит вниз под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей позади медиальной лодыжки, под опорой таранной кости, прикрепляется к основанию дистальной фаланги I пальца.

Функция: сгибает I палец стопы, участвует в сгибании, приведении и супинации стопы.

Иннервация: большеберцовый нерв.

Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия, малоберцовая артерия.

Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) начинается на задней поверхности тела малоберцовой кости, нижней поверхности латерального мыщелка, верхних двух третях большеберцовой кости, на межкостной перепонке голени. Сухожилие проходит по задней поверхности медиальной лодыжки, на подошве прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, ко всем клиновидным костям, к основанию IV плюсневой кости.

Функция: сгибает, приводит и супинирует стопу.

Иннервация: большеберцовый нерв.

Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.

Задняя группа мышц голени, правой, глубокий слой (вид сзади, трехглавая мышца удалена): 1 - удерживатель сухожилий сгибателей; 2 - пяточное (ахиллово) сухожилие; 3 - сухожилие задней большеберцовой мышцы; 4 - длинный сгибатель большого пальца стопы; 5 - длинный сгибатель пальцев; 6 - подколенная мышца; 7 - сухожилие полуперепончатой мышцы; 8 - медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы; 9 - медиальная головка икроножной мышцы; 10 - подошвенная мышца; 11 - латеральная подсухожильная сумка икроножной мышцы; 12 - латеральная головка икроножной мышцы; 13 - сухожилие двуглавой мышцы бедра; 14 - головка малоберцовой кости; 15 - камбаловидная мышца; 16 - задняя большеберцовая мышца; 17 - длинная малоберцовая мышца; 18 - короткая малоберцовая мышца; 19 - верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц

Подколенная ямка:

• Медиально: полуперепончатая и полусухожильная мышцы

• Латерально: двуглавая мышца бедра

• Снизу: медиальная и латеральная головки икроножной мышцы

• Дно: капсула коленного сустава

Содержимое: подколенные артерия и вена, седалищный нерв

Голеноподколенный канал Грубера, межмышечный канал ( canalis cruropopliteus)

располагается в задней области голени

Отверстия:

• Верхнее(входное): между подколенной и камбаловидной мышцами

• Переднее(выходное): в верхней части межкостной мембраны

• Нижнее(выходное): место перехода трёхглавой мышцы голени в сухожилие

Стенки: между глубоким и поверхностным слоями задней группы мышц голени

передняя – задняя большеберцовая мышца + длинный сгибатель большого пальца

сзади – сухожильной дугой камбаловидной мышцы

Содержимое канала:

• Основной канал: задние б/б артерия и вена, б/б нерв

• Переднее отверстие: передние б/б артерия и вена

Нижний мышечно-малоберцовый канал – ответвление от канала Гунтера

(canalis musculoperoneus inferior)

располагается на задней поверхности голени в нижней половине стенки:

· спереди: задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior)

· сзади – длинным сгибатель I пальца (m. flexor hallucis longus)

· латерально – малоберцовая кость (os fibula)

Содержимое: малоберцовые артерия и вена

Верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus superior

образован малоберцовыми мышцами и малоберцовой костью

Содержит поверхностный малоберцовый нерв

50. Мышцы стопы, топография, функции, фасции, иннервация, кровоснабжение. Костно– фиброзные каналы и синовиальные влагалища сухожилий на стопе.

Мышцы тыла стопы

Короткий разгибатель пальцев стопы (m. extensor digitorum brevis) начинается на передней части верхней и латеральной поверхностях пяточной кости, идет косо вперед и медиально, разделяется на три узких сухожилия, они присоединяются с латеральной стороны к сухожилиям длинного разгибателя пальцев стопы и вместе с ними прикрепляются к основаниям средних и дистальных фаланг

Функция: разгибают пальцы стопы.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв.

Кровоснабжение: латеральная предплюсневая и малоберцовая артерии.

Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis) начинается на верхней стороне пяточной кости, в переднем ее отделе, идет вперед и медиальнее, прикрепляется узким сухожилием к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги I пальца.

Функция: разгибает I палец.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв.

Кровоснабжение: тыльная артерия стопы.

Мышцы подошвы стопы

Медиальная группа мышц подошвы стопы

Мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis), начинается на медиальной поверхности бугра пяточной кости, на нижнем удерживателе сухожилий сгибателей, на подошвенном апоневрозе. Идет поверхностно вдоль медиального края стопы, прикрепляется к медиальному краю основания проксимальной фаланги I пальца .

Функция: отводит I палец стопы.

Иннервация: медиальный подошвенный нерв.

Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия.

Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) начинается на медиальной стороне подошвенной поверхности кубовидной кости и клиновидных костей. Сухожилие прикрепляется к проксимальной фаланге I пальца.

Функция: сгибает I палец стопы.

Иннервация: латеральный и медиальный подошвенные нервы.

Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия, глубокая подошвенная дуга.

К ороткие мышцы тыла стопы и сухожилия мышц-разгибателей (вид сверху): 1 - короткий разгибатель большого пальца стопы; 2 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы; 3 - тыльные межкостные мышцы; 4 - сухожилие короткого разгибателя пальцев; 5 - сухожилия длинного разгибателя пальцев; 6 - третья малоберцовая мышца; 7 - короткий разгибатель пальцев; 8 - нижний удерживатель сухожилий разгибателей

 Поверхностные мышцы подошвенной стороны стопы (вид снизу): 1 - мышца, отводящая мизинец стопы; 2 - подошвенные межкостные мышцы; 3 - короткий сгибатель мизинца стопы; 4 - сухожилия длинного сгибателя пальцев; 5 - сухожилия короткого сгибателя пальцев; 6 - фиброзные влагалища пальцев стопы; 7 - червеобразные мышцы; 8 - короткий сгибатель большого пальца стопы; 9 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 10 - короткий сгибатель пальцев; 11 - мышца, отводящая большой палец стопы; 12 - подошвенный апоневроз (отрезан); 13 - бугор пяточной кости (пяточный бугор) Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis), имеет косую и поперечную головки. Косая головка начинается на кубовидной, латеральной клиновидной и на основании II-IV плюсневых костей, на сухожилии длинной малоберцовой мышцы. Брюшко этой мышцы идет вперед и медиально, соединяется с поперечной головкой мышцы, переходя в общее сухожилие. Поперечная головка начинается на капсулах плюснефаланговых суставов III-V пальцев. Сухожилие мышцы прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы.

Функция: приводит I палец, участвует в его сгибании.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв.

Кровоснабжение: глубокая подошвенная дуга, подошвенные плюсневые артерии.

Латеральная группа мышц подошвы стопы

Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi) , начинается на подошвенной поверхности пяточного бугра, бугристости V плюсневой кости, подошвенном апоневрозе. Сухожилие проходит по латеральному краю стопы, прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца.

Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца, отводит мизинец. Иннервация: латеральный подошвенный нерв. Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) начинается на медиальной стороне подошвенной поверхности V плюсневой кости, длинной подошвенной связке. Сухожилие прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.

Функция: сгибает V палец.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв.

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Мышца, противопоставляющая мизинец стопы (m. opponens digiti minimi), начинается на длинной подошвенной связке, прикрепляется к V плюсневой кости.

Функция: участвует в укреплении латерального продольного свода стопы.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв.

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Средняя группа мышц подошвы стопы

Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) находится под подошвенным апоневрозом, начинается на пяточном бугре, на подошвенном апоневрозе. Четыре сухожилия мышцы прикрепляются к средним фалангам II-V пальцев.

Функция: сгибает II-V пальцы стопы.

Иннервация: медиальный подошвенный нерв.

Кровоснабжение: латеральная и медиальная подошвенные артерии.

Квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae) имеет медиальную и латеральную головки. Латеральная головка начинается на наружной стороне нижней поверхности пяточной кости и на латеральном крае длинной подошвенной связки, медиальная головка - на медиальной стороне нижней поверхности пяточной кости и на медиальном крае длинной подошвенной связки. Обе головки соединяются в уплощенную мышцу, которая прикрепляется на уровне середины подошвы к сухожилиям длинного сгибателя II-V пальцев .

Функция: сгибает стопу, участвует в сгибании пальцев стопы.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв.

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) - тонкие веретенообразные мышцы, расположенные в количестве четырех между дистальными отделами сухожилий длинного сгибателя пальцев. Каждая из трех латерально лежащих мышц начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях сухожилий длинного сгибателя пальцев. Медиальная мышца одной головкой начинается на медиальной стороне прилежащего сухожилия длинного сгибателя пальцев. Сухожилие каждой мышцы прикрепляется к медиальному краю проксимальной фаланги.

Функция: сгибают проксимальную и разгибают среднюю и дистальную фаланги II-V пальцев стопы, отводя их в сторону I пальца стопы.

Иннервация: медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Кровоснабжение: медиальная и латеральная подошвенная артерии.

Межкостные подошвенные и тыльные мышцы (mm. interossei dorsales et plantares), тонкие мышцы, расположенные наиболее глубоко в промежутках между плюсневыми костями со стороны подошвы (подошвенные) и тыла стопы (тыльные) (рис. 185). Межкостные подошвенные мышцы начинаются на основании и медиальной поверхности тел III-V плюсневых костей, прикрепляются к медиальной поверхности основания проксимальной фаланги III-V пальцев. Межкостные тыльные мышцы начинаются двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях соседних плюсневых костей, прикрепляются к основанию проксимальных фаланг II-IV пальцев и к тыльному апоневрозу. Первая межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне II пальца, вторая-четвертая - к латеральной стороне II-IV пальцев.

Функция: подошвенные мышцы приводят III-V пальцы ко II пальцу и сгибают проксимальные фаланги, тыльные мышцы: первая тянет II палец в медиальную сторону, остальные II-IV пальцы отводят латерально; сгибают проксимальные фаланги II-V пальцев.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв.

Кровоснабжение: подошвенная дуга, подошвенные плюсневые артерии.

Латеральная подошвенная борозда:

• Мышца, отводящая мизинец

• Короткий сгибатель пальцев

Медиальная подошвенная борозда:

• Мышца, отводящая большой палец

• Короткий сгибатель пальцев

Содержимое борозд: латеральные и медиальные подошвенные СНП (артерии, вены, нервы