Своды стопы.

Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращенные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только некоторыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опоры является пяточный бугор, спереди - головки плюсневых костей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответственно костям плюсны различают пять продольных сводов стопы. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I-III своды, поэтому они являются рессорными; IV и V - прилежат к площади опоры, их называют опорными. Продольные своды укреплены длинной подошвенной связкой, lig. plantare longum.

Кроме продольных сводов различают два поперечных свода (предплюсневый и плюсневый), расположенные во фронтальной плоскости, выпуклостью обращенные кверху. Предплюсневый свод находится в области соединения костей предплюсны и плюсны; плюсневый - в области головок плюсневых костей. Причем в плюсневом своде плоскости опоры касаются головки только первой и пятой плюсневых костей. Поперечные своды укреплены глубокой поперечной плюсневой связкой, lig. metatarseum transversum profundum.

32. Общая анатомия мышц. Развитие скелетных мышц, их классификация. Мышца как орган. Вспомогательные аппараты мышц. Взгляды П.Ф. Лесгафта на взаимоотношение между работой и строением мышц и костей, мышцы синергисты и антагонисты.

РАЗВИТИЕ МЫШЦ.

Мышцы тела должны рассматриваться с точки зрения их развития и функции, а также топографии систем и групп, в которые они складываются.

Мышцы туловища развиваются из залегающей по бокам хорды и мозговой трубки дорсальной части мезодермы, которая разделяется на первичные сегменты, или сомиты. После выделения скелеротома, идущего на образование позвоночного столба, оставшаяся дорсомедиальная часть сомита образует миотом, клетки которого (миобласты) вытягиваются в продольном направлении, сливаются друг с другом и превращаются в дальнейшем в симпласты мышечных волокон. Часть миобластов дифференцируется в особые клетки — миосателлиты, лежащие рядом с симпластами. Миотомы разрастаются в вентральном направлении и разделяются на дорсальную и вентральную части. Из дорсальной части миотомов возникает спинная (дорсальная) мускулатура туловища, а из вентральной — мускулатура, расположенная на передней и боковой сторонах туловища и называемая вентральной (рис. 66, 67).

В каждый миотом (миомер) врастают ветви соименного спинномозгового нерва (невромера). Соответственно делению миотома на 2 части от нерва отходят 2 ветви, из которых дорсальная (задняя) входит в дорсальную часть миотома, а вентральная (передняя) — в вентральную. Все происходящие из одного и того же миотома мышцы снабжаются одним и тем же спинномозговым нервом. Соседние миотомы могут срастаться между собой, но каждый из сросшихся миотомов удерживает относящийся к нему нерв. Поэтому мышцы, происходящие из нескольких миотомов (например, прямая мышца живота), иннервируются несколькими нервами. Первоначально миотомы на каждой стороне отделяются друг от друга поперечными соединительнотканными перегородками, myosepta (рис. 68). Такое сегментированное расположение мускулатуры туловища у низших животных остается на всю жизнь. У высших же позвоночных и у человека благодаря более значительной дифференцировке мышечных масс сегментация значительно сглаживается, хотя следы ее и остаются как в дорсальной (короткие мышцы перекидывающиеся между позвонками), так и в вентральной мускулатуре (межреберные мышцы и прямая мышца живота). Часть мышц, развившихся на туловище, остается на месте, образуя местную, аутохтонную мускулатуру (autos — тот же самый, chthon, греч. — земля). Другая часть в процессе развития перемещается с туловища на конечности. Такие мышцы называются трункофугальными (truncus — ствол, туловище, fugo — обращаю в бегство). Наконец, третья часть мышц, возникнув на конечностях, перемещается на туловище. Это трункопетальпые мышцы (рею — стремлюсь). На основании иннервации всегда можно отличить аутохтонную (т. е. развивающуюся в данном месте) мускула гуру от сместившихся в эту область других мышц-пришельцев

Мускулатура конечностей образуется из мезенхимы почек конечностей и получает свои нервы из передних ветвей спинномозговых нервов при посредстве плечевого и пояснично-крестцового сплетений. У низших рыб (селахий) из миотомов туловища вырастают мышечные почки, которые разделяются на два слоя, расположенные с дорсальной и вентральной сторон скелета плавника. Подобным же образом у наземных позвоночных мышцы по отношению к зачатку скелета конечности первоначально располагаются дорсально и вентрально (разгибатели и сгибатели). При дальнейшей дифференцировке зачатки мышц передней конечности разрастаются и в проксимальном направлении (трункопетальные мышцы) и покрывают аутохтонную мускулатуру туловища со стороны груди и спины (mm. pectorales major et minor, m. latissimus dorsi). Кроме этой первичной мускулатуры передней конечности, к поясу верхней конечности присоединяются еще трункофугальные мышцы, т. е. производные вентральной мускулатуры. служащие для передвижения и фиксации пояса и переместившиеся на него с головы (mm. trapezius и sternocleidomastoideus) и с туловища (mm. rhomboideus, levator scapulae, serratus anterior, subclavius, omohyoideus). У пояса задней конечности вторичных мышц не развивается, так как он неподвижно связан с позвоночным столбом. Сложная дифференцировка мышц конечностей наземных позвоночных, в особенности у высших форм, объясняется функцией конечностей, превратившихся в сложные рычаги, выполняющие различного рода движения.

Мышцы головы возникают отчасти из головных сомитов, а главным образом из мезодермы жаберных дуг. Висцеральный аппарат у низших рыб состоиг из сплошного мышечного слоя (общий сжиматель), который делится по своей иннервации на отдельные участки, совпадающие с мета-мерным расположением жаберных дуг: 1-й жаберной (мандибулярной) дуге соответствует V пара черепных нервов (тройничный нерв), 2-й жаберной (гиоидной) дуге — VII пара (лицевой нерв), 3-й жаберной дуге — IX пара (языког лоточный нерв). Остальная часть общего сжимателя снабжается ветвями X пары (блуждающий нерв). Сзади общего сжимателя обособляется пучок, прикрепляющийся к поясу верхней конечности (трапециевидная мышца). Когда с переходом из воды на сушу у низших позвоночных прекратилось жаберное дыхание- приспособленное для жизни в воде, мышцы жаберного аппарата (висцеральные) распространились на череп, где превратились в жевательные и мимические мышцы, но сохранили свою связь с теми частями скелета, которые возникли из жаберных дуг. Поэтому жевательные мышцы, возникающие из челюстной дуги и мышцы дна рта, располагаются и прикрепляются на нижней челюсти и иннервируются тройничным нервом (V пара). Из мускулатуры, соответствующей 2-й жаберной дуге, происходит главным образом подкожная мускулатура шеи и головы, иннервируемая лицевым нервом (VII пара).

Мышцы, возникающие из материала обеих жаберных дуг, имеют двойное прикрепление и двойную иннервацию, например двубрюшная мышца, переднее брюшко которой прикрепляется к нижней челюсти (иннервация из тройничного нерва), а заднее — к подъязычной кости (иннервация из лицевого нерва). Висцеральная мускулатура, иннервируемая IX и X парами черепных нервов, у наземных позвоночных частью редуцируется, частью идет на образование мышц глотки и гортани. Трапециевидная мышца теряет всякую связь с жаберными дугами и становится исключительно мышцей пояса верхней конечности. У млекопитающих от нее отщепляется в виде отдельной части грудино-ключично-сосцевидная мышца. Задняя ветвь блуждающего нерва, иннервирующая трапециевидную мышцу, превращается у высших позвоночных в самостоятельный черепной нерв — п. accessorius. Так как мозговой череп во всех своих частях представляет неподвижное образование, то на нем ожидать развития мышц нельзя. Поэтому на голове встречаются только некоторые остатки мускулатуры, образовавшейся из головных сомитов. К числу их нужно отнести мышцы глаза, происходящие из так называемых предушных миотомов (иннервация от III, IV и VI пар черепных нервов) (см. рис. 68).

Затылочные миотомы вместе с передними туловищными миотомами обычно образуют путем вентральных отростков особую поджаберную или подъязычную мускулатуру, лежащую под висцеральным скелетом. За счет этой мускулатуры, проникающей кпереди до нижней челюсти, происходят у наземных позвоночных мышцы языка, снабжаемые в силу своего происхождения из затылочных сомитов комплексом нервных волокон, образующих подъязычный нерв, который только у высших позвоночных стал настоящим черепным нервом. Остальная часть подъязычной мускулатуры (ниже подъязычной кости) представляет собой продолжение вентральной мускулатуры туловища, иннервируемой от передних ветвей спинномозговых нервов. Таким образом, для понимания расположения и фиксации мышц надо учитывать, кроме их функции, также и развитие (см. рис. 66, 67).

МЫЩЦА КАК ОРГАН

Мышца состоит из пучков исчерченных (поперечнополосатых) мышечных волокон. Эти волокна, идущие параллельно друг другу, связываются рыхлой соединительной тканью (endomysium) в пучки первого порядка. Несколько таких первичных пучков соединяются, в свою очередь образуя пучки второго порядка и т. д. В целом мышечные пучки всех порядков объединяются соединительнотканной оболочкой — perimysium, составляя мышечное брюшко. Соединительнотканные прослойки, имеющиеся между мышечными пучками, по концам мышечного брюшка, переходят в сухожильную часть мышцы.

Так как сокращение мышцы вызывается импульсом, идущим от центральной нервной системы, то каждая мышца связана с ней нервами: афферентным, являющимся проводником «мышечного чувства» (двигательный анализатор, по И. П. Павлову), и эфферентным, приводящим к ней нервное возбуждение. Кроме того, к мышце подходят симпатические нервы, благодаря которым мышца в живом организме всегда находится в состоянии некоторого сокращения, называемого тонусом. В мышцах совершается очень энергичный обмен веществ, в связи с чем они весьма богато снабжены сосудами. Сосуды проникают в мышцу с ее внутренней стороны в одном или нескольких пунктах, называемых воротами мышцы. В мышечные ворота вместе с сосудами входят и нервы, вместе с которыми они разветвляются в толще мышцы соответственно мышечным пучкам (вдоль и поперек). В мышце различают активно сокращающуюся часть — брюшко и пассивную часть, при помощи которой она прикрепляется к костям, — сухожилие. Сухожилие состоит из плотной соединительной ткани и имеет блестящий светло-золотистый цвет, резко отличающийся от красно-бурого цвета брюшка мышцы. В большинстве случаев сухожилие находится по обоим концам мышцы. Когда же оно очень короткое, то кажется, что мышца начинается от кости или прикрепляется к ней непосредственно брюшком. Сухожилие, в котором обмен веществ меньше, снабжается сосудами беднее брюшка мышцы. Таким образом, скелетная мышца состоит не только из поперечнополосатой мышечной ткани, но также из различных видов соединительной ткани (perimysium, сухожилие), из нервной (нервы мышц), из эндотелия и гладких мышечных волокон (сосуды). Однако преобладающей является поперечнополосатая мышечная ткань, свойство которой (сократимость) и определяет функцию мускула как органа сокращения. Каждая мышца является отдельным органом, т. е. целостным образованием, имеющим свою определенную, присущую только ему форму, строение, функцию, развитие и положение в организме.

Вспомогательным аппаратам мышц относят:

1. Фасция (лат. fascia — повязка, полоса) — соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц у позвоночных животных и человека; выполняет опорную и трофическую функции.

2. Фиброзные и костно-фиброзные каналы, vaginae tendinum fibrosae – это вместилища для сухожилий мышц или сосудов и нервов, располагающиеся в области лучезапястного и голеностопного суставов, фаланг пальцев кисти и стопы. Движения сухожилий по отношению к стенкам каналов осуществляются очень легко, благодаря наличию специальных образований – синовиальных влагалищ, которые выстилают стенки канала и покрывают со всех сторон сухожилие мышцы. По своему строению они напоминают цилиндр с двойной стенкой, расположенный вокруг сухожилия и фиксированный к стенкам канала. Наружная стенка, сращенная со стенками канала, называется париетальным листком; внутренняя стенка, сращенная с сухожилием, - висцеральным листком. Между листком находится синовиальная жидкость, выполняющая роль смазки, которая уменьшает трение.. 3. Синовиальные сумки, bursae synovialis, представляют собой полости между фасциальными листками, выстланные синовиальной оболочкой и содержащие внутри синовиальную жидкость. Они расположены в местах костных выступов и уменьшают трение при сокращении мышц.

4. Сесамовидные кости, ossa sesamoidea, развиваются в толще сухожилий, близко к месту их прикрепления. Они играют роль костного блока и располагаются, в основном, в области пальцев кисти и стопы. Самая большая сесамовидная кость – надколенник.

5. Мышечный блок, trochlea muscularis,представляет собой костный выступ, покрытый хрящом, под которым проходит сухожилие мышцы, которое изменяет свое направление. Как правило, между сухожилием и хрящом образуется небольшая синовиальная сумка.

Петр Францевич Лесгафт–установил общие закономерности перестройки костей под влиянием работы скелетных мышц, которые изложил в книге «Основы теоретической анатомии»:

1) кости развиваются по всем параметрам тем лучше, чем сильнее действуют на них окружающие мышцы; при наименьших мышечных усилиях кости становятся тоньше, длиннее и слабее;

2) формообразование кости изменяется от мышечных сокращений: там, где в местах прикрепления они сильнее, кость растет медленнее, разрастаясь в сторону меньшего сопротивления;

3) мышечные фасции оказывают боковое давление на надкостницу, способствуя вместе с мышцами росту кости в ширину;

4) скелетные мышцы развивают большие усилия при наличии большого физиологического поперечника и малой поверхности опоры или приложения силы, либо при относительно малом поперечнике, но большой поверхности опоры или приложения силы;

5) фасции, апоневрозы и сухожилия оказывают сокращающимся мышцам подмогу, увеличивая их действие на опору;

6) кости устроены таким образом, что при наибольшей легкости имеют наибольшую прочность и выполняют роль рычагов, приспособленных к ловким и быстрым движениям;

7) соединения костей при наименьшей площади сочленений обеспечивают наибольшее разнообразие и объем движений, при этом капсулы и связки, хотя и находятся под влиянием мышц, не ограничивают размаха движений.

Мышцы, действующие на сустав в противоположных направлениях, называются антагонистами. Они располагаются с противоположных сторон костного рычага и выше суставной щели, через которую работают. Например, мышцы-сгибатели в локтевом суставе лежат выше его и спереди от плечевой кости, разгибатели – выше и сзади.

Мышцы, действующие в содружественном направлении, называются синергистами.

Мышцы антагонисты и синергисты группируются вокруг суставов в зависимости от осей движения: вокруг фронтальной – сгибатели и разгибатели, вокруг сагиттальной – пронаторы и супинаторы. В сложных движениях: круговое вращение, повороты, мышечный синергизм выражен ярче, в нем проявляют себя даже мышцы-антагонисты. Благодаря совместному направлению действия они рождают новое, более сложное движение.

33. Мышцы спины, топография, функции, фасции, иннервация, кровоснабжение. Поясничные четырехугольник и треугольник, их топография, практическое значение.

Мышечные пучки наружной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперед, прикрепляясь к гребню подвздошной кости на протяжении ее передних двух третей. Передний край широчайшей мышцы спины не подходит к ним вплотную, поэтому над задней третью гребня подвздошной кости образуется треугольной формы пространство, или нижний поясничный треугольник, trigonum lumbale inferius (треугольник Пети, или Пти).

Треугольник Пти ограничен спереди задним краем наружной косой мышцы, сзади — передним краем широчайшей мышцы спины, снизу — гребнем подвздошной кости. Дно нижнего поясничного треугольника образует внутренняя косая мышца живота, расположенная во втором мышечном слое. Из-за отсутствия в этом месте одной из мышц поясничный треугольник является «слабым местом» поясничной области, куда иногда выходят поясничные грыжи и могут проникать гнойники из забрюшинной клетчатки.

Мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae и нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, не соприкасаются краями, вследствие чего между ними образуется пространство трех- или четырехугольной формы, известное как верхний поясничный треугольник (четырехугольник), trigonum (tetragonum) lumbale superius (ромб Лесгафта—Грюнфельда.

Его сторонами являются сверху XII ребро и нижний край нижней зубчатой мышцы, медиально — латеральный край разгибателя позвоночника, латерально и снизу — задний край внутренней косой мышцы живота.

С поверхности треугольник прикрывают m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis.

Дном треугольника являются fascia thoracolumbalis и апоневроз m. transversus abdominis. Через апоневроз проходят подреберные сосуды и нерв, в связи с чем по их ходу и сопровождающей клетчатке в межмышечную клетчатку поясничной области могут проникать гнойники. В редких случаях через верхний поясничный треугольник могут выходить поясничные грыжи.

34. Влагалище прямой мышцы живота, белая линия живота и пупочное кольцо, их практическое значение.

Каждая прямая мышца живота m. rectus abdominis, находится во влагалище.

Влагалище прямой мышцы живота vagina m. recti abdominis, выше и ниже пупка построено различно. Влагалище образуют апоневрозы всех трех широких мышц брюшной стенки. Оно имеет переднюю и заднюю пластинки, lаminae anterior et posterior, причем задняя пластинка (стенка) влагалища залегает лишь на уровне верхних двух третей прямой мышцы живота. Снизу её ограничивает дугообразная линия linea arcuata, выпуклая кверху. Дугообразная линия расположена 4-5 см ниже уровня пупочного кольца.

Выше дугообразной линии переднюю стенку влагалища образуют пучки апоневроза наружной косой мышцы живота и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы, заднюю стенку -задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота и апоневроз поперечной мышцы живота, а в самом верхнем отделе - мышечные пучки поперечной мышцы живота.

Ниже дугообразной линии апоневрозы всех трех мышц составляют более плотную переднюю стенку влагалища, задней стенки ниже этой линии влагалише прямой мышцы живота не имеет; здесь остается только поперечная фасция живота, fascia transversalis.

Белая линия живота

Белая линия, lineа alba, живота имеет вид сухожильной полосы, идущей от мечевидного отростка до лобкового сращения.(ширина 1-2 см).

Белую линию образуют переплетающиеся пучки апоневрозов всех трех пар широких мышц брюшной стенки. Приблизительно посередине белой линии имеется пупочное кольцо.

Пупочное кольцо anulus umbilicalis, выполненное рыхлой рубцовой тканью -пупок umbilicus. На месте пупка во внутреутробном периоде развития было округлое отверстие, пропускающее пупочные сосуды. В этом месте часто образуются грыжи.

Рис. 1. Влагалище прямой мышцы живота на разных уровнях срезов:

а - выше дугообразной линии ; б - ниже дугообразной линии.

1 - передняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 2 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 3 - кожа и подкожная жировая клетчатка; 4 - наружная косая мышца живота; 5 - внутренняя косая мышца живота; 6 - поперечная фасция (пунктир); 7 - поперечная мышца живота; 8 - апоневроз внутренней косой мышцы живота; 9 - прямая мышца живота; 10 -задняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 11 - белая линия живота; 12 - париетальная брюшина; 13 - апоневроз поперечной мышцы живота

35. Паховый канал, возрастные особенности строение и практическое значение.

CТЕНКИ.

Передняя (широкая)- Апоневроз наружной косой мышцы живота

Задняя (широкая) - Поперечная фасция, париетальная брюшина

Верхняя(узкая) - Нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота

Нижняя (узкая) - Паховая связка - нижний загнутый край апоневроза наружной косой мышцы живота

Паховый канал, canalis inguinalis, имеет вид щели в нижнем отделе брюшной полости. Он содержит у мужчин - семенной канатик funiculus spermaticus, у женщин — круглая связка матки lig. teres uteri.

Паховый канал имеет длину 4—5 см. Канал имеет косое направление.Он проходит в толще передней стенки живота (у нижней ее границы) от глубокого пахового кольца, образованного поперечной фасцией, над серединой паховой связки, до поверхностного пахового кольца, находящегося над верхней ветвью лобковой кости между латеральной и медиальной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота.

По отношению к семенному канатику (к круглой связке матки у женщин) в паховом канале различают четыре стенки: переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю.

1) Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, 2) Задняя — поперечной фасцией, 3)Верхняя — нижними свободно свисающими краями внутренней косой и поперечной мышц живота, 4) Нижняя — желоб паховой связкой.

Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis, располагается над лобковой костью. Оно ограничено ножками апоневроза наружной косой мышцы живота: сверху — медиальной, crus mediate, снизу — латеральной, crus laterale.

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, находится в задней стенке пахового канала. Со стороны брюшной полости это воронкообразное углубление поперечной фасции, расположенное над серединой паховой связки. Глубокое паховое кольцо находится напротив места латеральной паховой ямки, на внутренней поверхности передней брюшной стенки.

Латеральный край поверхностного пахового кольца образуют поперечно расположенные межножковые волокнa, fibrae intercrиrales, перекидывающиеся от медиальной ножки к латеральной и принадлежащие фасции, покрывающей снаружи наружную косую мышцу живота.

Медиальный край поверхностного пахового кольца образует загнутая связкa, lig. reflexum, состоящая из ответвления волокон паховой связки и латеральной ножки апоневроза наружной косой мышцы живота.

Происхождение пахового канала связано с процессом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутриутробного развития.

36. Жевательные мышцы, их топография, функции, иннервация, кровоснабжение.

Жевательная мышца, m. masseter.

Форма: толстая четырехугольная пластинка.

Расположение: околоушная и скуловая области.

НАЧАЛО: задняя треть нижнего края и вся внутренняя поверхность скуловой дуги (arcus zygomaticus).

ХОД. НАПРАВЛЕНИЕ: вниз и кзади. Почти вертикально сверху вниз.

ПРИКРЕПЛЕНИЕ: Жевательная бугристость нижней челюсти. (tuberositas masseterica mandibulae)

ФУНКЦИЯ: поднимает нижнюю челюсть, поверхностная часть мышцы участвует также в выдвижении нижней челюсти вперед.

ИННЕРВАЦИЯ: тройничный нерв(V пара ч.м.н) n.trigeminus-> n. massetericus.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ: жевательная а. a. masseterica, поперечная лицевая артерия a. transversa faciei. + одноимен. вены

Височная мышца m. temporalis.

Форма: толстая веерообразная пластинка.

Расположение: височная ямка.

НАЧАЛО: Височная поверхность теменной кости и чешуя височной кости, височная фасция.

ХОД: конвергируя сверху вниз.

ПРИКРЕПЛЕНИЕ: Толстым сухожилием к Венечному отростку нижней челюсти (processus coronoideus mandibulae).

ФУНКЦИЯ: передние пучки поднимают нижнюю челюсть("кусающая мышца"), задние пучки тянут челюсть назад.

ИННЕРВАЦИЯ: тройничный нерв (V пара ч.м.н) n. trigeminus->n. temporales profundi.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ: глубокая и поверхностная височная артерии аа. temporales profunda et superficialis. + одноимен. вены

Медиальная крыловидная мышца m. pterygoideus medialis

Форма: толстая четырехугольная пластинка.

Расположение: подвисочная и крыловидная ямки.

НАЧАЛО: крыловидная ямка крыловидного отростка клиновидной кости.

ХОД. сверху вниз, латерально и кзади.

ПРИКРЕПЛЕНИЕ: Сухожильной пластинки к крыловидной бугристости нижней челюсти. (tuberositas pterygoidea mandibulae)

ФУНКЦИЯ: поднимает нижнюю челюсть, выдвигает нижнюю челюсть вперед.

ИННЕРВАЦИЯ: тройничный нерв (V пара ч.м.н) n. trigeminus->n. pterygoideus medialis.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ: верхнечелюстная a. maxillaris, лицевая a. facialis + одноимен. вены.

Латеральная крыловидная мышца m. pterygoideus lateralis.

Форма: толстая короткая пластинка.

Расположение: подвисочная и крыловидная ямки.

НАЧАЛО: двумя головками — верхней и нижней. Верхняя головка: верхнечелюстная поверхность и подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости. Нижняя головка: наружная поверхность латеральной пластинки крыловидного отростка той же кости.

ХОД. Обе головки сходятся и направляются кзади и латерально.

ПРИКРЕПЛЕНИЕ: Передняя поверхность шейки нижней челюсти, суставная капсула височно-нижнечелюстного сустава и суставной диск.

ФУНЦИЯ: при двустороннем сокращении-нижняя челюсть выдвигается вперед, мышца оттягивает вперед суставную капсулу и суставной диск височно-нижнечелюстного сустава; при одностороннем сокращении-смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону.

ИННЕРВАЦИЯ:тройничный нерв (V пара ч.м.н)n. trigeminus-> n.pterygoideus lateralis.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ: верхнечелюстная a. maxillaris, лицевая a. facialis + одноимен. вены.

37. Мимические мышцы, их топография, функции, иннервация, кровоснабжение.

Мимические мышцы

Иннервация всех мышцы лица — вет­ви n. facialis.

1. Мышцы крыши черепа

Надчерепная мышца, m. epicranius; ее основной частью является затылочно-лобная мышца, т occipitofrontalis:

• начало: venter occipitalis - tinea nuchae superior, переходящее в galea aponeurotica; venter frontalis начинается от - galea aponeurotica;

• прикрепление: кожа бровей;

• функция: поднимание бровей (лобное брюшко).

ПРИМЕЧАНИЕ: сухожильный шлем, galea aponeurotica, прочно

соединен с кожей и надкостницей, поэтому при сокращении m. epicranius волосистая часть головы приходит п движение вместе с сухожильным шлемом: при травмах возможно образование поднадкостничных гематом.*

2. Мышцы наружного уха

Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы, mm. auriculatvsanterior, superior etposterior, развиты слабо, могут обеспечивать движения ушной раковины лишь у некоторых людей.

3. Мышцы окружности глаза

Круговая мышца глаза, т orbicularisoculi:

1. - глазничная часть, pars orbital is, окаймляет aditus orhitae;

2. - вековая часть, pars palpebralis, лежит под кожей верхнего и нижнего век;

3. - слезная часть, pars lacrimalis. начинается от crista lacrimalis posterior; прикрепляется к слезному мешку;

• функция: pars lacrimalis - расширение слезного мешка и поступление в него слезной жидкости; pars palpebralis - смыкание век; pars orbitalis - образование складок в окружности глазницы.

Мышца, сморщивающая бровь, m.cormgatorsupercilii:

• начало: pars nasalis ossis frontalis;

* прикрепление: кожа брови;

• функция: смещение брови вниз и медиально.

Мышца гордецов, m. procerus:

• начало: спинка носа:

• прикрепление: кожа надпереносья;

• функция: образование кожных складок в области надпереносья.

4. Мышцы носа Носовая мышца, т nasalis:

• начало: juga ulveolaria верхнего клыка и латерального резца;

• прикрепление: а) поперечная часть,pars transverse, - соединяется с одноименной частью противоположной стороны на спинке носа, 6) крыльная часть, pars alar is,. - кожа спинки носа.

• функция: а) поперечная часть - суживает отверстие носа; б) крыльная часть - опускает крыло носа.

5. Мышиы окружности рта Круговая мыиша рта. m. orbicularis oris:

1. - губная часть, pars labialts, залегает в толще губ;

2. - краевая часть, pars marginal is _у окаймляет область рта, переходя в прилежащие мышцы;

• функция: закрывание ротовой щели.

Мыиша, поднимающая верхнюю губу, m. levator labiisuperioris:

• начало: подглазничный край;

• прикрепление: кожа носогубной складки;

• функция: поднимание верхней губы.

Большая и малая скуловые мышцы, пm. zygomaticus major etminor:

• начало: oszygomaticum;

• прикрепление: кожа угла рта и слизистая оболочка щеки;

• функция: смещение угла рта вверх и латералыю.

Мышца смеха, го. risorius:

• начало: / purotidea et masscterica:

• прикрепление: присоединяются к го. depressor anguli oris;

• функция: смешение угла рта в латеральную сторону.

Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris:

• начало: нижний край mandibulae:

• прикрепление: кожа угла рта;

• функция: смешение угла рта вниз.

Мышца, поднимающая угол рта, т levator anguli oris:

• начало: fossa eanina:

• прикрепление: кожа и слизистая оболочка верхней губы;

• функция: смешение угла рта вверх.

Мышца, опускающая нижнюю гу бу, т depressor labii inferior^;

• начало: mandibula (под foramen mentale);

• прикрепление: кожа и слизистая оболочка нижней губы;

• функция: опускание нижней губы; смещение ее в латеральную сторону.

Подбородочная мышца, т mental is:

• начало: jugum alveolarе manJibulae;

• прикрепление: кожа подбородка;

• функция: поднимание кожи подбородка.

Щечная мышца, m.buccinator:

• начало: crista buccinaioria mandibulae; rapheptevygomamhbulare;

• прикрепление: слизистая оболочка щеки, верхней и нижней губ;

• функция: смещение угла рта назад, прижимание щеки.

Отличия мимических мышц:

1. Начинаются от костных точек, а заканчиваются в кожных покровах.

2. Располагаются, преимущественно, вокруг естественных отверстий. 3. Открыты, как правило, не собственной, а поверхностной фасцией

г оловы.

Мышцы лица: Надчерепная мышца

Под кожей головы, между лобной и затылочной костями, находится широкая сухожильная пластина — сухожильный шлем (подчерепной апоневроз), galea ароneurotica (aponeurosis epicranial is), который плотно сращен с кожей волосистой части головы и рыхло — с надкостницей костей черепа

Сухожильный шлем и связанные с ним мышечные части называют подчерепной мышцей, m. epicranius. В передние отделы шлема входит лоб­ное брюшко, а в задние — затылочное брюшко, составляя затьиочно-лобную мыш­цу, m. occipitofrontalis.

Лобное брюшко, venter frontalis, расположено под кожей в лобной области. Эта мышца состоит из вертикатыто идущих пучков, которые, на­чинаясь несколько выше лобных бугров, от сухожильного шлема, направляются вниз и вплетаются в кожу лба па уровне надбровных дуг.

Затылочное брюшко, venter occipitalis образовано срав­нительно короткими мышечными пучка­ми. которые начинаются в области верх­ней выйной линии, linca nuchalis suprema, поднимаются вверх и вплетаются в задние отделы сухожильного шлема.

Функция: при сокращении затылочно­го брюшка сухожильный шлем, а вместе с ним и кожа волосистой части головы смеща­ются кзади; сокращение лобного брюшка смешает сухожильный шлем и связанную с ним часть кожи головы кпереди; при укреп­ленном шлеме мышца поднимает брови и расширяет глазную щель.

Кровоснабжение: лобное брюшко - аа. temporalis superficialis, supraorbilalis. lacrimalis; затылочное брюшко — aa. occipitalis, auricularis posterior.

Мышцы, окружающие слуховое отверстие:

Эти мышцы относятся к мышцам сво­да черепа, имеют рудиментарное строение и практически не функционируюm.

Передняя ушная мышца, m. auricularis anterior, начинается от височной фасции и сухожильного шлема, направляется назад и книзу, несколько сужается; прикрепляется к коже ушной раковины выше козелка.

Функция: смешает ушную раковину вперед и кверху.

Кровоснабжение: a. temporalis superficialis.

Верхняя ушная мышца, m. auricularis superior, располагается ря­дом с предыдущей. Начинается над ушной раковиной от сухожильного шлема, направляется вниз; прикрепляется к верхне­му отделу хряща ушной раковины. Пучок волокон верхней ушной мышцы, который вплетается в сухожильный шлем, выделяется в отдельную мышцу и назы­вается височно-теменной мышцей, m. temporoparietalis.

Функция: смешает ушную раковину кверху, натягивает сухожильным шлем.

Кровоснабжение: аа. temporalis superficialis, auricularis posterior.

Задняя ушная мышца, m. auricularis posterior, развита слабо. На­чинается от выйной фасиии, fascia nuchae, и, направляясь вперед, достигает основа­ния ушной раковины.

Функция: тянет ушную раковину назад.

Кровоснабжение: a. auricularis po­sterior.

Ушные мышцы составляют боковое брюшко надчерепной мышцы.

Мышцы, окружающие глазную щель

Мышца, сморщивающая бровь, m. согrugator supercilii, берет нача­ло от лобной кости, расположенной нал слезной костью, направляется вверх п оходу надбровной дуги; прикрепляется к коже бровей. Здесь пучки мышцы переплетаются с мышечными пучками лобно­го брюшка затылочно-лобной мышцы, venter frontalis musculi occipitofrontalis.

Функция: сподит кожу бровей к сре­динной линии, образуя вертикальные склад­ки в области переносицы (в межбровном промежутке).

Кровоснабжение: аа. frontalis, supra orbitalis, temporalis superficial.

Мышца гордецов, m. procerus, начинается в виде продолгова­то-плоских пучков на спинке носа от но­совой кости или от апоневроза носовой мышцы; прикрепляется к коже надпере­носья.

Функция: при сокращении мышцы с обеих сторон у корня носа образуются попе­речные складки.

Кровоснабжение: аа. angularis, supraorbitalis.

Мышца, опускающая бровь, m. depressor supercilii, начинается более узкой своей частью от верхней трети бо­ковой части носовой кости, кнаружи от предыдущей мышцы, и, постепенно рас­ширяясь, направляется кверху; прикреп­ляется к коже медиальной области бровей.

Функция: опускает бровь книзу и не­сколько кнутри

Кровоснабжение: аа. angularis. supraorbitalis.

Круговая мышца гласа, m. orbicularis oculi, располагается под кожей, прикрывающей передние отделы глазницы. I) мышце различают три части: глазничную, вёковую и глубокую (слез­ную). Все три части мышцы берут начало в области медиального угла глаза.

Глазничная часть, pars orbitalis, начина­ется от медиальной связки века, lig. palpebrale mediale, лобного отростка верхней челюсти, носовой части лобной кости и следует вдоль верхнего и нижнего краев глазницы, образуя мышечное кольцо.

Внутренние пучки мышцы в области латеральной связки века, образуют латеральный шов век, raphe palpebralis lateralis.

Вековая часть, pars palpebralis, является продолжением глазничной части и распо­лагается непосредственно под кожей век. В ней, в свою очередь, выделяются две ча­сти — верхняя и нижняя, partes palpebrales superior et inferior. Они начинаются соот­ветственно от верхнего и нижнего краев

lig. palpebrale mediale и направляются к латеральному углу глаза, где прикрепля­ются к lig. palpebrale laterale.

Глубокая часть, pars profunda, начина­ется от заднего гребня слезной кости и делится на две части, которые охватывают спереди и сзади слезный мешок, saccus lacrimalis, и теряются среди мышечных пучков вёковой части. Снаружи слезная часть мышцы не видна.

Функция: pars orbitalis суживает глаз­ную шель и разглаживает поперечные склад ки в области кожи лба; pars palpebralis смы­кает глазную шель; pars profunda расширяет слезный мешок.

Кровоснабжение: аа. facialis, tempo­ralis superficialis. infraorbitalis, supraorbitalis.

Мышцы, окружающие ротовую щель

М ышцы, окружающие ротовую щель, делятся на две группы. Одну группу пред­ставляет круговая мышца рта, сокращение которой суживает роговую щель. В другую группу входят мышцы, располагающиеся радиально по отношению к ротовой щели; их сокращение приводит к ее расшире­нию.

Круговая мышца рта, т. orbicularis oris, образована круговыми мышечными пучками, распо­ложенными в толще губ. Мышечные пуч­ки плотно сражены с кожей. Поверхност­ные слои этой мышцы принимают в свой состав пучки мыши, подходящих к рото­вой щели. В мышце различают краевую часть, pars marginalis, и губную часть, pars labialis.

Функция: суживает ротовую шель и вы­тягивает губы вперед.

Кровоснабжение: аа. labiales superior et inferior, mentalis.

Большая скуловая мышца, т. zygomalicus major, начина­ется от наружной поверхности скуловой кости. Часть мышечных пучков является продолжением круговой мышцы глаза, т. orbicularis oculi. Направляясь вниз и ме­диально скуловая мышца вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта.

Функция: тянет угол рта вверх и кна­ружи.

Кровоснабжение: аа. infraorbitalis, bucealis.

Малая скуловая мышца, т. zygomaticus minor, начинается от передней поверхности скуловой кости. Медиальные пучки этой мышцы перепле­таются с мышечными пучками m. orbi­cularis oculi.

Мышца, поднимающая верхнюю губу, т. levator labii superioris, начинается от подглазничного края, над подглазничным отверстием.

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. т. levator labii superioris alaeque nasi, располагается рядом с предыдущей; начинается от осно­вания лобного отростка верхней челюсти.

Последние три мышцы направляются вниз, несколько конвергируют и образу­ют четырехугольную мышечную пластин­ку, пучки которой вплетаются в кожу верх­ней губы, частично в m. orbicularis oris, а также в кожу крыла носа.

Функция: поднимает верхнюю губу и подтягивает крыло носа.

Кровоснабжение: аа. infraorbitalis. la­bialis superior, bucealis.

Мышца, поднимающая угол рта,. т. le­vator anguli oris, распо­лагается глубже предыдущей. Она начи­нается ниже подглазничного отверстия, от клыковой ямки, и, направляясь вниз, вплетается в кожу угла рта и m. orbicularis oris.

Функция: тянет угол рта вверх и кна­ружи.

Кровоснабжение: аа. infraorbitalis. bucealis.

Щечная мышца, т. buccinator («мыш­ца трубачей»), начинает­ся от нижней трети переднего края ветви нижней челюсти, крылонижнечелюстного шва, raphe pterygomandibularis, а также от наружной поверхности верхней и нижней челюстей в области альвеол больших ко­ренных зубов. Направляясь вперед, пучки щечной мышцы вплетаются в круговую мышцу рта, а также в слизистую оболочку и кожу угла рта, верхней и нижней губ.

К наружной поверхности мышцы при­лежит жировое тело щеки, corpus adiposum buccae, к внутренней — слизистая оболоч­ка преддверия рта. На уровне переднего края жевательной мышцы, m. masseter, средние отделы щечной мышцы пробода­ет выводной проток околоушной железы, ductus parotideus.

Функция: оттягивает угол рта в сторо­ну; при двустороннем сокращении растяги­вает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам.

Кровоснабжение: a. bucealis.

Мышца смеха, т. risorius, непостоянная, является частично продолжением пучков подкожной мышцы шеи, platysma. Часть пучков мышцы берет начало от жевательной фасции и кожи об­ласти носогубной складки. Направляясь в медиальную сторону, пучки ее вплетаются в кожу угла рта.

Функция: тянет угол рта в латеральную сторону.

Кровоснабжение: аа. facialis, transversa faciei, bucealis.

Мышца, опускающая угол рта, т. de­pressor anguli oris, начи­нается широким основанием от передней поверхности нижней челюсти, ниже под­бородочного отверстия. Направляясь вверх, мышца суживается, достигает угла рта, где часть ее пучков вплетается в кожу угла рта, а часть в толщу верхней губы и m. levator anguli oris.

Функция: тянет угол рта книзу и кна­ружи.

Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis, submemalis.

Мышца, опускающая нижнюю губу, т. depressor labii inferioris, несколько прикрыта предыдущей. Начи­нается от передней поверхности нижней челюсти, нал начатом предыдущей мыш­цы, кпереди от подбородочного отверстия, направляется вверх и вплетается в кожу нижней губы и подбородка. Медиальные пучки мышцы у нижней

губы переплетаются с такими же пучками одноименной мышцы противоположной стороны.

Функция: тянет нижнюю губу книзу.

Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis, submemalis.

Подбородочная мышца, m. mentalis, начинается рядом с предыдущей от альвеолярных возвышений резцов нижней челюсти, направляется вниз и вплетается в кожу подбородка.

Функция: тянет кожу подбородка квер­ху. вытягивает нижнюю губу

Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis.

Поперечная мышца подбородка, m. transversus mend, — непосто­янная маленькая мышца, которая пересе­кает срединную линию сразу же под под­бородком; часто является продолжением m. depressor anguli oris.

Мышцы окружности ноздрей

Носовая мышца, т. nasalis, начинается от верхней че­люсти над альвеолами клыка и латераль­ного резца, поднимается вверх и делится на две части — наружную и внутреннюю.

Наружная поперечная часть, pars transversa, огибает крыло носа, несколько рас­ширяется и у средней линии перехо­дит в сухожилие, которое соединяется здесь с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны.

Внутренняя крыльная часть, pars alaris, прикрепляется к заднему концу хряща крыла носа.

Функция: суживает носовое отверстие.

Кровоснабжение: аа. labialis superior, angularis.

Мышца, опускающая перегородку носа, т. depressor septi nasi, начинается от альвеолярного возвышения верхнего медиального резца, частично принимает в свои состав пучки круговой мышцы рта, ш. orbicularis oris. Прикреп­ляется к нижней поверхности хряща пе­регородки носа.

Функция: тянет перегорожу носа книзу.

Кровоснабжение: a. labialis superior.

3 8. Мышцы шеи, топография, функции, иннервация, кровоснабжение. Треугольники шеи и их практическое значение.

Поверхностные мышцы шеи.

Подкожная мышца шеи (m. platysma), тонкая и плоская, мимическая, располагается непосредственно под кожей, начинается на поверхностной пластинке грудной фасции. Мышца идет кверху и медиально по переднебоковой стороне шеи, переходит на лицо и вплетается в жевательную фасцию, в мышцу, опускающую нижнюю губу и мышцу, опускающую угол рта.

Функции: приподнимает кожу шеи, предохраняя поверхностные вены от сдавления; тянет книзу угол рта.

Иннервация: лицевой нерв.

Кровоснабжение: поверхностная шейная артерия, лицевая артерия.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomasto-ideus) начинается на передней поверхности рукоятки и на медиальном конце ключицы, направляется кверху и латерально, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости (см. рис. 139).

Функция: при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад, при одностороннем наклоняет голову в свою сторону и поворачивает лицо в противоположную сторону. При фиксированной голове тянет грудную клетку кверху, способствуя вдоху.

Иннервация: добавочный нерв.

Кровоснабжение: грудино-ключично-сосцевидная артерия, затылочная артерия, верхняя щитовидная артерия.

Рис. 138. Подкожная мышца шеи и грудино-ключично-сосцевидная мышцы (вид спереди; на левой стороне подкожная мышца шеи удалена): 1 - подкожная мышца шеи; 2 - жевательная мышца; 3 - поднижнечелюстная железа; 4 - шилоподъязычная мышца; 5 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - шейная фасция (разрезана и отвернута); 7 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 8 - грудино-подъязычная мышца; 9 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 - шейная фасция (разрезана и отвернута); 11 - подъязычная кость; 12 - челюстно-подъязычная мышца; 13 - переднее брюшко двубрюшной мышцы

Рис. 139. Надподъязычные и другие мышцы шеи (вид справа; подкожная мышца шеи удалена): 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 - шилоподъязычная мышца; 3 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 4 - челюстно-подъязычная мышца; 5 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - подъязычная кость; 7 - щитоподъязычная мышца; 8 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 9 - грудино-подъязычная мышца; 10 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 11 - задняя лестничная мышца; 12 - средняя лестничная мышца; 13 - передняя лестничная мышца; 14 - мышца, поднимающая лопатку; 15 - ременная мышца головы; 16 - подъязычно-язычная мышца; 17 - околоушная железа

Рис. 140. Лопаточно-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная и другие мышцы шеи [вид спереди; на правой стороне удалены грудино-ключично-сосцевидная мышца и грудино-подъязычная мышца (средняя часть)]: 1 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 2 - подъязычная кость; 3 - щитоподъязычная мышца; 4 - щитовидный хрящ гортани; 5 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 6 - грудино-щитовидная мышца; 7 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8 - малая надключичная ямка; 9 - грудина; 10 - подключичная мышца; 11 - подключичная вена; 12 - ключица; 13 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 14 - грудиноподъязычная мышца; 15 - внутренняя яремная вена; 16 - поднижнечелюстная железа; 17 - челюстно-подъязычная мышца

 

 

Рис. 141. Глубокие мышцы шеи (вид спереди): 1 - передняя прямая мышца головы; 2 - латеральная прямая мышца головы; 3 - передняя межпоперечная мышца; 4 - длинная мышца шеи; 5 - лестничные мышцы; 6 - позвоночный столб (шейный отдел); 7 - бугорок передней лестничной мышцы; 8 - межлестничное пространство; 9 - передняя лестничная мышца; 10 - средняя лестничная мышца; 11 - задняя лестничная мышца; 12 - мышца, поднимающая лопатку; 13 - длинная мышца головы; 14 - затылочная кость (базилярная часть)

 

 

Надподъязычные мышцы шеи

Двубрюшная мышца (m. digastricus) имеет переднее и заднее брюшки (см. рис. 139). Заднее брюшко начинается на сосцевидном отростке височной кости, идет книзу и кпереди, прилежит к задней поверхности шилоподъязычной мышцы. Это брюшко внизу переходит в промежуточное сухожилие, прободающее шилоподъязычную мышцу, прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости. Затем промежуточное сухожилие продолжается в переднее брюшко, идущее кверху и кпереди и прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти.

Функция: при двустороннем сокращении заднее брюшко тянет подъязычную кость кзади и кверху. При фиксированной подъязычной кости (сокращены подподъязычные мышцы) опускает нижнюю челюсть.

Иннервация: заднее брюшко - лицевой нерв, переднее брюшко - челюстноподъязычный нерв (из нижнего альвеолярного нерва).

Кровоснабжение: подбородочная, затылочная, задняя ушная артерии.

Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) начинается на шиловидном отростке височной кости, идет кпереди и книзу, прикрепляется к телу подъязычной кости.

Функция: при одностороннем сокращении тянет подъязычную кость сверху, кзади и в свою сторону.

Иннервация: лицевой нерв.

Кровоснабжение: затылочная, лицевая артерии, подъязычная ветвь язычной артерии.

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), уплощенная, начинается на челюстно-подъязычной линии нижней челюсти. Передние две трети пучков справа и слева идут поперечно, образуя при соединении сухожильный шов с такой же мышцей другой стороны. Задняя треть мышцы прикрепляется к телу подъязычной кости. Сверху к мышце прилежат подъязычная слюнная железа и подбородочно-подъязычная мышца, снизу - поднижнечелюстная железа и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Функция: при укрепленной нижней челюсти поднимает подъязычную кость (вместе с гортанью). При укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.

Иннервация: челюстно-подъязычный нерв (ветвь нижнего альвеолярного нерва).

Кровоснабжение: подъязычная, подбородочная артерии.

Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus), парная, расположена на верхней стороне челюстно-подъязычной мышцы, по бокам от срединной линии. Начинается на подбородочной ости, идет кзади и вниз, заканчивается на теле подъязычной кости.

Функции: при укрепленной нижней челюсти поднимает подъязычную кость (вместе с гортанью). При укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.

Иннервация: подъязычный нерв, мышечные ветви шейного сплетения. Кровоснабжение: подъязычная, подбородочная артерии.

Подподъязычные мышцы

Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) имеет нижнее и верхнее брюшки. Нижнее брюшко начинается на верхнем крае лопатки и верхней поперечной ее связке, идет косо вверх и вперед, проходит кнаружи от лестничных мышц. Под задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы нижнее брюшко переходит в промежуточное сухожилие, за которым следует верхнее брюшко этой мышцы, прикрепляющееся к подъязычной кости.

Функции: при укрепленной подъязычной кости и двустороннем сокращении лопаточно-подъязычная мышца натягивает предтрахеальную пластинку шейной фасции, препятствуя сдавлению глубоких вен шеи. При укрепленной лопатке мышца тянет подъязычную кость вниз и кзади (на свою сторону).

Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (шейная петля).

Кровоснабжение: нижняя щитовидная, поверхностная шейная артерии.

Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) начинается на задней стороне рукоятки грудины, грудинном конце ключицы и прикрепляется к подъязычной кости.

Функция: тянет подъязычную кость вниз.

Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (шейная петля).

Кровоснабжение: нижняя щитовидная, поверхностная шейная артерии.

Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) начинается на задней стороне рукоятки грудины и на хряще I ребра, идет кверху, прикрепляется к косой линии щитовидного хряща.

Функция: тянет гортань книзу.

Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (шейная петля).

Кровоснабжение: нижняя щитовидная, поверхностная шейная артерии.

Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) начинается на косой линии щитовидного хряща гортани, прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости.

Функция: приближает подъязычную кость к гортани. При укрепленной подъязычной кости поднимает гортань.

Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (шейная петля).

Кровоснабжение: нижняя щитовидная, поверхностная шейная артерии.

Глубокие мышцы шеи (передней области) подразделяются на латеральную и медиальную группу. Латеральную группу образуют передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, к медиальной (предпозвоночной) группе относят длинную мышцу шеи, длинную мышцу головы, переднюю и латеральную прямые мышцы головы (рис. 141). Все глубокие мышцы шеи иннервируются мышечными ветвями шейного сплетения.

Латеральная группа

Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior) начинается на поперечных отростках III-VI шейных позвонков, идет вниз, прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы на I ребре.

Кровоснабжение: восходящая шейная артерия, нижняя щитовидная артерия.

Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius) начинается на поперечных отростках II-VII шейных позвонков, идет латерально и вниз, прикрепляется к верхнему краю I ребра, кзади от борозды подключичной артерии.

Кровоснабжение: позвоночная артерия, глубокая шейная артерия.

Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior) начинается на задних бугорках поперечных отростков IV-VI шейных позвонков, идет вниз. Прикрепляется к верхнему краю II ребра.

Функции лестничных мышц: при укрепленном шейном отделе позвоночника они поднимают I и II ребра (грудную клетку). При укрепленной грудной клетке наклоняют шейный отдел позвоночника в свою сторону и кпереди.

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, глубокая шейная артерия.

Медиальная (предпозвоночная) группа мышц

Длинная мышца шеи (m. longus colli) имеет вертикальную, верхнюю и нижнюю косые части. Вертикальная часть начинается на передней поверхности тел трех нижних шейных и трех верхних грудных позвонков, идет кверху и прикрепляется к телам II-V шейных позвонков и к переднему бугорку атланта. Нижняя косая часть начинается на телах верхних грудных позвонков и прикрепляется к передним бугоркам поперечных отростков IV-V позвонков. Верхняя косая часть начинается на передних бугорках поперечных отростков III-IV шейных позвонков и прикрепляется к телу и переднему бугорку атланта.

Кровоснабжение: позвоночная и глубокая шейная артерии.

Длинная мышца головы (m. longus capitis) начинается на передних бугорках поперечных отростков III-VI шейных позвонков, идет вверх и медиально и прикрепляется к базилярной части затылочной кости.

Кровоснабжение: позвоночная и глубокая шейная артерии.

Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) начинается на передней дуге атланта и прикрепляется к базилярной части затылочной кости.

Латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis) начинается на поперечном отростке атланта, прикрепляется к латеральной части затылочной кости.

Кровоснабжение прямой и латеральной передних мышц головы: затылочная и позвоночная артерии.

Функция мышц медиальной (предпозвоночной) группы: при двустороннем сокращении наклоняют голову (шейный отдел позвоночника) вперед, при одностороннем сокращении наклоняют голову в свою сторону и кпереди.

40 Мышцы груди топография, функции, иннервация, кровоснабжение.

МЫШЦЫ ГРУДИ

Границами груди являются: сверху - ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины; снизу - условная горизонтальная линия, проходящая через основание мечевидного отростка; латерально - задняя подмышечная линия.

Классификация мышц груди по топографии

1 Мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конечности:

mm pectoralis major, pectoralis minor, subclavius. serratus anterior.

2 Собственные мышцы груди: mm. intercostales externi, intercostales intern subcostales, transversus thoracis, levatores costarum.

Все мышцы груди имеют спинальное происхождение (вентральные). При этом mm. pectorales major et minor являются трункопетальными. а mm. serratus anterior et subclavius - трункофугальными. Собственные мышцы груди являются аутохтонными.

1 Мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конечности Большая грудная мышца, m. pectoralis major:

начало: a) pars clavicularis - clavicula (медиальная часть); б) pars sternocostalis - manubrium el corpus sterni, cartilagines costae в) pars abdominalis - передняя стенка влагалища прямой мышцы живота (рис. 8).

прикрепление: crista tuberculi majoris humeri,

Мышцы и треугольники груди.

1 - m. pectoralis major; 2 - m. Pectoralis minor (проекция); 3 – trigonum subpectorale; *4 trigonum pectorale; 5 - trigonum claviopectorale; 6 - m. obliquus externus abdominis; 7 - m. serratus anterior; 8 - in. biceps brachii; 9 - m. triceps brachii; 10 - m. deltoideus; 11 - m. trapezius; 12- m. sternocleidomastoideus

-функция: приведение и вращение плеча внутрь; сгибание в плечевом суставе; при фиксированной верхней конечности - поднимание ребер.

Малая грудная мышца, т.pectoralis minor:

-начало: саrtilagines costae;

-прикрепление: processus coracoideus scapulae;

-функция: опускание плечевого пояса и смешение его вперед; при

фиксированной лопатке - поднимание ребер.

Подключичная мыщца.m subclavius:

-начало: cartilago costae

-прикрепление: extremitas acromialis claviculae;

-функция: смешение ключицы вниз и вперед.

Передняя зубчатая мышца,т serratus anterior.

-начало: corpus costae;

-прикрепление: margo medialis et angulus inferior scapulae;

функция: вращение лопатки; при фиксированной лопатке - поднимание ребер.

Мышцы 1 рули и живота. 1 - mm. intercostales intern ; 2 mm. intercostales externi; 3 – linea alba; 4 intersectio tendinea; 5 - m.rectus abdominis; 6 - m.pyramidalis; 7 – funiculus spermaticus: 8 - m. obliquus externus abdominis; 9 - m. latissimus dorsi; 10 - m. serratus anterior; 11 - cavitas axillaris (m. subscapularis); 12 - m. biceps brachii; 13 m. deltoideus.

Собственные мышцы груди

Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi:

-начало: нижний край вышележащего ребра (рис. 9);

-прикрепление: верхний кран нижележащего ребра;

-функция: поднимают ребра, вместе с диафрагмой обеспечивая вдох.

Мыщцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum (см. рис. 5):

-начало:processus transversus Су Th 1-11;

-прикрепление: angulus costae - к соседнему ребру (mm. levatores costarum breves), через 1-2 ребра (mm. levatores costarum longi);

-функция: поднимают ребра, вместе с диафрагмой обеспечивая вдох.

Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni:

-начало: верхний край нижележащего ребра;

-прикрепление: нижний край вышележащего ребра.

Подреберные мыпшы, mm subcostales, повторяют ход предыдущих в нижнем отделе грудной клетки, перебрасываясь через одно-два ребра.

Поперечная мышца груди, т. transversus thoracis:

-начало:processus xiphoideus et corpus sterni (рис. 10);

-прикрепление: cartilagines costae

-функция: mm. intercostal as interni. subcostales et transversus thoracis опускают ребра.

Рис. 10. Внутренние мышцы. 1 - m. scalenus medius; 2 - т. scalenus anterior; 3 - т. subclavius; 4- mm. intercostales interni; 5 - m. transversus thoracis; 6 - diaphragma (pars costalis); 7 - diaphragma (pars sternalis).

Фасции груди

В области груди имеются три фасции:

1 Поверхностная фасция груди. F pectorulis superficialis, располагается за подкожной жировой клетчаткой. У женщин она охватывает молочную железу, отдает вглубь нее соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли; образует связки, поддерживающие молочную железу, ligg. suspensoria mammariae.

2 Собственная фасция груди,f pectoralis propria, состоит из трех пластинок, послойно покрывающих мышцы груди:

1)поверхностная пластинка, lamina superficial is f. pectoralis propriae. охватывает большую грудную мышцу с двух сторон;

2)глубокая пластинка, lamina profunda f. pectoralis propriae, образует костно-фиброзный футляр для т. subclavius, и фиброзный футляр для т. pectoralis minor.,

3)грудная пластинка, lamina thoracica f pectoralis propriae, покрывает наружную поверхность ребер, грудины и наружные межреберные мышцы.

3 Внутригрудная фасиия, f endothoracica, выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, покрывая mm intercostales interni, subcostales, transversus thoracis. К ней прирастает париетальная плевра.

ПРИМЕЧАНИИЕ:

в пределах ключично-грудного треугольника lamina profunda f pectoralis propriae отличается особой плотностью и носит одноименное название -f claviopectoralis;

по нижнему краю большой грудной мышцы поверхностная и глубокая пластинки собственной фасции груди срастаются, образуя подмышечную фасцию. fascia axillaris, которая направляется на латеральную стенку cavitas axillaris и покрывает т. serratus anterior.

Топография груди

1 Ключично-грудной треугольник, trigonum claviopectorale находится между ключицей и верхним краем т. pectoralis minor (см. рис. 8).

2 Грудной треугольник, trigonum pectorate, соответствует очертаниям т. pectoralis minor.

3 Подгрудной треугольник, trigonum subpectorale, ограничен нижними краями mm. pectorales major et minor.

4 Поверхностное субпекторальное пространство, spatium subpectorale superficiale, расположено между lamina superficialis el lamina profunda f pectorulis propriae, которые покрывают соответственно большую и малую грудные мышцы.

5. Глубокое субпекторальное пространство, spatium subpectorale profundит, расположено между lamina profunda el lamina thoracica f pectoral propriae, которые покрывают, соответственно, малую грудную и наружные межреберные мышцы. В указанных пространствах расположены: жировая клетчатке и лимфатические узлы.

Кровоснабжение и иннервация мышц груди

Артерии:

a intercostailis suprema из tr. costocervicalis из a. subclavia:

rr. intercostales anteriores et rr. perforantes из a. thoracica interna из a. subclavia:

a thoracoacromialis, a. thoracica superior et a. thoracica lateralis из a. axillaris:

aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae.

Вены:

v. intercostalis suprema - в v. bruchiocephalica:

• v intercostales anteriores - в v. thoracica interna и далее - в v. bruchiocephalica:

v. thoracoacromialis, v. thoracica lateralis et v. thoracica superior - в v. axillaris:

vv. intercostales posteriores - в v. azygos (v. hemiazygos) и далее - в v. cava superior;

Нервы:

nn. pectorales laterales et mediales {plexus braehialis) - mm. pectorales major et minor;

n. subclavius (plexus brachialis) - m. subclavius:

n. thoracicus longus (plexus hrachialis) - m. serratus anterior.

nn. intercostales - собственные мышцы груди;

41 Мышцы живота топография, функции, иннервация, кровоснабжение.

МЫШЦЫ ЖИВОТА

Границами живота являются: сверху - условная горизонтальная линия, проходящая через основание мечевидного отростка; снизу - crista iliaca, lig. inguinale и верхний край лобкового симфиза; литералъно - linea axillaris posterior. В области живота выделяют 3 отдела и 9 областей.

Верхний отдел живота - надчревье, epigastrium, располагается выше linea bicostarum, которая соединяет хряши X ребер (рис. 11). Он включает: надчревную область, regio epigastrica; левую и правую подреберные области, regio hypochondriaca dextra et regio hypochondriaca sinistra.

Нижний отдел - подчревье. hypogastrium. располагается ниже linea bispinarum, которая соединяет spina iliaca anterior superior

противоположных сторон. Он включает: лобковую область, regio pubica, правую и левую паховые области, regio inguinalis dextra et regio inguinalis sinistra.

Средний отдел чрево, mesogastrium, расположен между linea bicostarum et linea bispinarum. Он включает: пупочную область, regio umbilicalis; правую и левую боковые области живота, regio abdominis lateralis dextra et regio abdominis lateralis sinistra.

Разделение отделов на области осуществляется вертикальными линиями, соответствующими латеральному краю прямых мышц живота linea pararectalis.

Классификация мышц живота по расположению и форме

1 Передне-латеральная группа:

1)- длинные мышцы: mm. rectus abdominis et pyramidalis;

2)- широкие мышцы: mm. obliquus externus abdominis, obliquus internus abdominis, transversus abdominis.

2 Задняя группа: m quadralus lumborum.

Все перечисленные мышцы парные, имеют спинальное происхождение (вентральные).

Рис. 11. Линии I руд и и облает живота.

1 - clavicula; 2 – linea sternalis ; 3 -linea medioclavicularis; 4 – linea axillaris anterior; 5 epigastrium;6- mesogastrium;7 -hypogastrium; 8-linea bispinarum; 9 linea pararectalis; 10 - linea bicostarum; 11 – arcus costalis; 12 - Linea mediana anterior, A - regio hypochondriaca dextra: Б - regio epigastrica; В – region hypochondriaca sinistra; Г – region abdominis lateralis dextra; Д – region uinbilicalis; Е - regio abdominis lateralis sinistra; Ж – region inguinalis dextra; 3 - regio pubica; И - regio inguinalis sinistra

1Передне-латеральная группа

1Длинные мышцы

Прямая мышца живота, т. rectus abdominis (рис. 12):

-начало: cartilagines costae5-7 processus xiphoideus;

-прикрепление: os pubis (верхний край);

-функция: опускание ребер; наклон туловища в сторону (при одностороннем сокращении); при punctum fixum на грудной клетке - поднимание таза (при локализации по дереву);

Пирамидальная мышца.m pyramidalis:

-начало: tuberculum pubicum:

-прикрепление: linea alba (нижний отдел);

-функция: напрягает белую линию и апоневроз наружной косой мышцы живота.

2 Широкие мышцы

Наружная косая мышца живота, т. obliquus externus abdominis:

-начало: costae4-11(см. рис. 9);

-прикрепление: labium externum cristae iliace (передняя часть); книзу

-переходит в lig. inguinale: а медиально - в апоневроз;

I - intersection is tendinea; 2 — m. rectus abdominis; 3 - linea alba; 4 - m. obliquus internus abdominis; 5 - paries superior canalis inguinalis; 6 - m. pyramidalis; 7 - paries anterior vaginae m. rectus abdomins; 8 - funiculus spermaticus; 9 - lig. inguinale. 10-paries posterior vaginae m. rectus abdomins; 11 -linea arcuata; 12 - linea semilunaris; 13 - transversus abdominis: 14-aponeurosis m.transversus abdominis.

-функция: сгибание позвоночника (при двустороннем сокращении); поворот туловиша в противоположную сторону (при одностороннем сокращении); опускание ребер.

Внутренняя косая мышка живота, т obliquus internus abdominis:

-начало:f thoracolumbalis (поверхностный листок); linea intermedia cristae iliacae; lig. inguinale (латеральная часть);

-прикрепление: задние пучки - к costae10-12: остальные пучки переходят в апоневроз, который переплетается с апоневрозами широких мышц противоположной стороны, участвуя в образовании влагалища прямой мышцы и белой линии живота;

-функция: поворот туловища в сторону сокращения (при одностороннем сокращении): сгибание позвоночника (при двустороннем сокращении): опускание ребер.

Поперечная мышца живота, т transversus abdominis:

-начало: costae7-12 fascia thoracolumbalis (глубокий листок); labium internum cristae iliacae; lig. inguinale (латеральная треть);

-прикрепление: на передне-боковой поверхности живота переходит в апоневроз, который переплетается с апоневрозами широких мышц противоположной стороны, участвуя в образовании влагалища прямой мышцы и белой линии живота;

-функция: способствует фиксации органов живота.

ПРИМЕЧАНИЯ:

1.Паховая (Пупартова) связка, lig inguinale (Poupartii) представляет собой утолщенный и загнутый в виде желобка нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота, который простирается от spina iliaca anterior superior до tuberculum pubicum et symphysis pubica.

2. Латеральная ножка паховой связки образует загиб вверх по tuberculum pubicum - загнутую связку, lig. reflexum, а также загиб вниз - лакунарную связку, lig. lacunare.

3. У мужчин нижние пучки т. obliquus abdominis interinus et m. transversus abdominis направляются в паховый канал, образуя мышцу, поднимающую яичко, т. cremaster.

4. Переход мышечной части т. transversus abdominis в апоневроз называется полулунной линией, linea semilunaris.

5. Мышцы брюшного пресса,prelum abdominale, - что совокупность передне-латеральной группы мыши живота.

2 Задняя группа мыши живота

Квадратная мышиа поясницы, т. quadratus lumborum (см. рис. 7):

начало: labium internum cristae iliaca (задняя часть) at lig. iliolumbale; processus transversus L 2-5

прикрепление: costa12 corpus Th12 et processus transversus L1-4

функция: поддержание вертикального положения позвоночника (при двустороннем сокращении); наклон позвоночника в сторону (при одностороннем сокращении).

Фасции живота

1. Поверхностная фасция живота, f abdominis superficialis, располагается за подкожной жировой клетчаткой; в подчревной области состоит из поверхностного и глубокого листков, между которыми находится клетчатка и подкожные вены.

2. Собственная фасция живота, f abdominis propria, состоит из трех пластинок:

1)поверхностная пластинка собственной фасции живота, lamina superficialis fasciae abdominis propriae, охватывает наружную косую мышцу живота со всех сторон; в области annulus inguinalis superficialis образует межножковые волокна.fibrae intercruralis, продолжаясь в f cremastericа

2)промежуточная пластинка собственной фасции живота, lamina intermedia fasciae abdominis propriae. охватывает внутреннюю косую мышцу живота с обеих сторон;

3) глубокая пластинка собственной фасции живота, lamina profunda fasciae abdominis propriae. покрывает поперечную мышцу живота только снаружи.

3. Внутрибршная фасция.f endoabdominalis, выстилает изнутри стенки живота; к ней прирастает париетальная брюшина. В ней выделяют 5 частей, которые имеют названия отдельных фасций;

1))поперечная фасция, f transversalis, покрывает т transversus abdominis;

2)диафрагмальная фасция, f diaphragmatica, покрывает одноименную мышцу;

3)фасция квадратной мышцы поясницы, f т quadratus lumborum;

4)подвздошная фасция, f iliacа. покрывает т. iliopsoas;

5)тазовая фасция,f pelvis, выстилает стенки малого таза.

Топография живота

Влагалище прямой мышцы живот, vagina т. recti abdominis, имеет две стенки: переднюю и заднюю, которые на всем протяжении устроены неодинаково:

1)выше linea arcuata:

а)передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота:

б)задняя стенка образована задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневрозом поперечной мышцы живота, поперечной фасцией и брюшиной;

2) ниже linea arcuata:

а)передняя стенка образована апоневрозами всех широких мышц живота;

б)задняя стенка образована поперечной фасцией и брюшиной.

ПРИМЕЧАНИИ: дугообразная линия, linea arcuata, - это место

перехода апоневрозов всех широких мышц живота с задней стенки влагалища прямой мышцы живота па переднюю; она расположена на задней стейке влагалища прямой мышцы живота на 4-5 см ниже пупка.

Белая линия живота, lima alba, - это перекрест апоневрозов всех широких мыши живота противоположных сторон по срединной линии. Выше пупка она шире и тоньше; ниже пупка - уже и толще.

Паховый канал, canalis inguinalis, - это щелевидное пространство, расположенное над медиальной и средней частями паховой связки. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, funiculus

Наружное паховое кольцо, сосудистая и мышечная лакуны. 1-lig. Inguinale: 2-n.femoralis 3-crus mediale 4-lacuna vasorum 5- fibrae inlercrurales; 6 - annulus inguinalis superficialis; 7 - lig reflexum; 8 - crus laterale; 9 - lig. lacunare; 10 - v femoralis; 11 - lig. pectineale; 12 - a. femoralis; 13 - arcus iliopectineus; 14 - m. iliopsoas.

spermaticus, у женщин - крутая связка матки, lig. teres uteri. Канал имеет четыре стенки и два отверстия.

1. Стенки образуют:

-переднюю - апоневроз т. obliquus externus abdominis;

-заднюю - f transversalis, и брюшина;

-верхнюю - нижние пучки т. obliquus internus abdominis et m. transversus abdominis;

-нижнюю - lig. inguinale.

2 Наружное отверстие (поверхностное паховое кольцо), annulus inguinalis superficialis, - это щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота (рис. 13). Его ограничивают:

-снизу - латеральная ножка, crus laterals;

-сверху- медиальная ножка, crus mediate;

-латерально - межножковые волокнаа.fibrae intercrurales;

- медиально- загнутая связка, lig. reflexum.

3 Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, расположено на уровне границы между латеральной и средней частями паховой связки и соответствует латеральной паховой ямке fossa inguinalis lateralis. - углубление на внутренней стенке живота у места выхода семенного канатика из пахового канала.

ПРИМЕЧАНИЯ:

1“Слабыми” местами живота, в которых чаше образуются грыжи, являются: 1) паховый канал; 2) пупочное кольцо; 3) участок белой линии выше пупка; 4) задняя стенка влагалища прямой мышцы живота ниже дугообразной липни; 5) пищеводное отверстие диафрагмы (см. ниже); 6) пояснично-реберный и реберно-грудиниый треугольник диафрагмы.

2 К “слабым” местам следует также отнести расположенный в задне-боковой части туловища поясничный треугольник, trigonum lumbale. который ограничен:

снизу - crista iliaca;

медиально - краем т latissimus dorsi:

латерально - краем т obliquus abdominis externus.

Кровоснабжение и иннервация мышц живота

Артерии:

-a epigastrica superior el a. musculophrenica из a. thoracica interna из a. subclavia;

-a. thoracica lateralis из a. axillaris;

-aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae;

-aa lumbales из pars abdominalis aortae;

-aa iliolumbales из a iliaca interna

-a epigastrica inferior et circumflexa ilium profunda из a. iliaca externa:

-a. cireumflexa ilium superficialis из a.femoralis

Вены:

- v, epigastrica superior et v. musculophrenica - в v. thoracica interna и далее - в v. brachiocephalica:

-v. thoracica lateralis в v. axillaris;

-vv. intercostales posteriores - в v azygos (v hemiazygos) и далее - в v. cava superior;

-vv. lumbales - в v. cava inferior;

-vv. iliolumbales - в v. iliaca interna;

-v. epigastrica inferior et v. circumflexa ilium profunda - в v. iliaca externa;

-v. circumflexa ilium superficialis - в v. saphena magna - в v. femoral is.

Нервы

-nn. intercostales Th6-12

-nn. iliohvpogastricus; n. ilioinguinal is (plexus lumbalis).

42 Мышцы плечевого пояса топография, функции, иннервация, фасции, кровоснабжение. Подмышечная ямка, её стенки и содержимое.