24. Лучезапястный сустав, его строение, форма, движения. Мышцы, производящие эти движения, их иннервация, кровоснабжение.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea)  это сочленение костей предплечья с костями.

Образован - слегка вогнутой запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском (с медиальной стороны) и выпуклым проксимальным рядом костей запястья (ладьевидной, полулунной и трехгранной)

По форме – элипсовидный, сложный, комплексный

Движение – саггитальная ось: отведение, приведение; фронтальная ось: сгибание, разгибание

Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краям сочленяющихся поверхностей, укреплена связками:

Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale) начинается на шиловидном отростке лучевой кости, идет до ладьевидной кости и достигает кости трапеции; она тормозит приведение кисти. 

Локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare) направлена от шиловидного отростка локтевой кости к трехгранной кости и частично к гороховидной кости запястья. Связка тормозит отведение кисти. 

Ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum palmare) идет книзу медиально, соединяет передний край суставной поверхности лучевой кости и ее шиловидный отросток с костями первого ряда запястья и головчатой костью. Ладонная лучезапястная связка тормозит разгибание кисти. 

Тыльная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum dorsale) идет от заднего края суставной поверхности лучевой кости до первого ряда костей запястья. Тыльная лучезапястная связка ограничивает сгибание кисти. 

Ладонная локтезапястная связка (lig. ulnocarpeum palmare) соединяет передний край нижней части головки локтевой кости и ладонную поверхность костей запястья. 

Кровоснабжение Л.с.: артериальная сеть, образованная ветвями лучевой, локтевой, межкостных передних и задних артерий.

Иннервация Л.с.: лучевой нерв, локтевой нерв, срединный нерв

Мышцы сустава

СГИБАТЕЛИ

1. Лучевой сгибатель запястья m. flexor carpi radialis

Начало - – медиальный надмыщелок плечевой кости epicondylus medialis humeri

прикрепление – основание пястной кости basis os metacarpale

функции - сгибание кисти, отведение кисти

Иннервация: срединный нерв.

 Кровоснабжение: плечевая, локтевая, лучевая артерии.

2. Локтевой сгибатель запястья m. flexor carpi ulnaris

начало – медиальная головка caput mediale: медиальный надмыщелок плечевой кости epicondylus medialis humeri, латеральная головка caput laterale: локтевой отросток локтевой кости olecranon

прикрепление – гороховидная кость os pisiforme

функции – сгибание кисти, приведение кисти

Иннервация: локтевой нерв.

 Кровоснабжение: верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии, локтевая артерия.

3. Длинная ладонная мышца m. palmaris longus

Начало - медиальный надмыщелок плечевой кости epicondylus medialis humeri

Прикрепление – ладонный апоневроз aponeurosus palmaris

Функции – сгибание кисти, натяжение ладонного апоневроза

Иннервация: срединный нерв. 

Кровоснабжение: лучевая артерия.

РАЗГИБАТЕЛИ

1. Длинный лучевой разгибатель запястья m. extensor carpi radialis longus

Начало - латеральный надмыщелок плечевой кости epicondylus lateralis humeri

Прикрепление – основание 2 пястной кости

Функции – разгибание предплечья, разгибание кисти, отведение кисти

Иннервация: лучевой нерв. 

Кровоснабжение: коллатеральная лучевая, возвратная лучевая и лучевая артерии.

2. короткий лучевой разгибатель запястья m. extensor carpi radialis brevis

начало - латеральный надмыщелок плечевой кости epicondylus lateralis humeri, lig. Collaterale radiale

прикрепление – основание 3 пястной кости

функция – разгибание кисти, отведение кисти

Иннервация: лучевой нерв. Кровоснабжение: коллатеральная лучевая, возвратная лучевая и лучевая артерии.

3. локтевой разгибатель запястья m. extensor carpi ulnaris

начало - латеральный надмыщелок плечевой кости epicondylus lateralis humeri

прикрепление – основание 5 пястной кости

функции – разгибание кисти, приведение кисти

Иннервация: лучевой нерв. 

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.

ОТВЕДЕНИЕ

1. Длинный лучевой разгибатель запястья m. extensor carpi radialis longus

Начало - латеральный надмыщелок плечевой кости epicondylus lateralis humeri

Прикрепление – основание 2 пястной кости

Функции – разгибание предплечья, разгибание кисти, отведение кисти

Иннервация: лучевой нерв. 

Кровоснабжение: коллатеральная лучевая, возвратная лучевая и лучевая артерии.

2. короткий лучевой разгибатель запястья m. extensor carpi radialis brevis

начало - латеральный надмыщелок плечевой кости epicondylus lateralis humeri, lig. Collaterale radiale

прикрепление – основание 3 пястной кости

функция – разгибание кисти, отведение кисти

Иннервация: лучевой нерв. 

Кровоснабжение: коллатеральная лучевая, возвратная лучевая и лучевая артерии.

3. Лучевой сгибатель запястья m. flexor carpi radialis

Начало - – медиальный надмыщелок плечевой кости epicondylus medialis humeri

прикрепление – основание пястной кости basis os metacarpale

функции - сгибание кисти, отведение кисти

Иннервация: срединный нерв. 

Кровоснабжение: плечевая, локтевая, лучевая артерии.

4. длинная мышца, отводящая большой палец кисти m. abductor pollicis longus

начало – задняя поверхность локтевой ulna и лучевой кости radius, межкостная перепонка предплечья membrana interossei antebrahii

прикрепление – основание 1 пястной кости

функции – отведение кисти и большого пальца

Иннервация: лучевой нерв. 

Кровоснабжение: задняя межкостная лучевая артерия.

5. длинный разгибатель большого пальца m. extensor pollicis longus

начало – локтевая кость ulna, межкостная перепонка предплечья membrana interossei antebrahii

прикрепление – основание дистальной фаланги большого пальца

функции – разгибание большого пальца

Иннервация: лучевой нерв. 

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия и лучевая артерия.

6. короткий разгибатель большого пальца m. extensor pollicis brevis

начало - лучевая кость radius, межкостная перепонка предплечья membrana interossei antebrahii

прикрепление – проксимальная фаланга большого пальца

функции – разгибание и отведение большого пальца

Иннервация: лучевой нерв. 

Кровоснабжение: задняя межкостная и лучевая артерии.

25. Отделы и суставы кисти

Лучезапястный сустав, articuldtio radiocarpalis. Сустав обра­зован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с меди­альной стороны — суставным д и с к о м, discus articuldris, и проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной По своему строению лучезапястный сустав является сложным а по форме суставных поверхностей — эллипсойд ным с двумя осями движения — фронтальной и сагиттальной.

Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis. Он распо­ложен между костями первого и второго рядов запястья и функ­ционально связан с лучезапястным суставом

Межзапястные суставы, articulationes inter carpales. Эти су­ставы расположены между отдельными костями запястья. Об­разованы они обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей. К межзапястному суставу относится также и сустав между горохезидной и трехгранной костями — сустав гороховидной ко­сти, atticuldtio ossis pisiformis

Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales.Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpdlis pollicis, по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом, а запяст­но-пястные суставы II—V пальцев — плоские суставы.

Запястно-пястные суставы II—V пальцев, articulationes car­pometacarpales II—V, образуются сочленением суставных по­верхностей второго ряда костей запястья с основанием II—V пястных костей

Межпястные суставы, articulationes intermetacarpales. Суста­вы образованы прилегающими друг к другу поверхностями осно­ваний II—V пястных костей

Кости кисти (carpus) подразделяются на запястье, пястье и фаланги пальцев (рис. 78). У запястья различают восемь губчатых костей, образующих два ряда. В проксимальном ряду костей запястья (ossa carpi) находятся ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости, в дистальном ряду - костьтрапеция (большая многоугольная), трапециевидная (малая треугольная), головчатая и крючковидная кости.

1 - дистальные фаланги пальцев; 2 - средние фаланги пальцев; 3 - проксимальные фаланги пальцев; 4 - сесамовидные кости; 5 - пястные кости; 6 - кость-трапеция; 7 - трапециевидная кость; 8 - головчатая кость; 9 - ладьевидная кость; 10 - полулунная кость; 11 - крючковидная кость; 12 - трехгранная кость; 13 - гороховидная кость

Ладьевидная кость (os scaphoideum) располагается наиболее латерально. Ее ладонная поверхность вогнутая, в нижнем отделе имеется бугорок ладьевидной кости (tuberculum ossis scaphoidei).

Полулунная кость (os lunatum) находится в первом ряду костей запястья, располагаясь медиальнее ладьевидной кости.

Трехгранная кость (os triquetrum) расположена медиальнее полулунной.

Гороховидная кость (os pisiforme) расположена кпереди от трехгранной кости, в толще сухожилия локтевого сгибателя кисти.

Во втором ряду костей запястья наиболее латеральное положение занимает 

кость-трапеция (os trapezium). 

Трапециевидная кость (os trapezoideum) расположена медиальнее кости-трапеции. 

Головчатая кость (os capitatum) в проксимальной своей части имеет почти шаровидную головку. Остальная часть головчатой кости утолщена.

 Крючковидная кость (os hamatum) находится медиальнее головчатой кости. На передней (ладонной) поверхности крючковидной кости имеется изогнутый латерально отросток - крючок крючковидной кости (hamulus ossis hamati).

 

Пять коротких трубчатых пястных костей (ossa metacarpi) образуют костную основу пясти (metacarpus). Их счет ведется от большого пальца (I) к мизинцу (V). Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку. Основание пястных костей (basis ossis metacarpi) сочленяются с костями второго ряда запястья. Основание III пястной кости в заднелатеральном отделе имеет шиловидный отросток (processus styloideus ossis metacarpi tertii). Тело каждой пястной кости (corpus ossis metacarpi) имеет заднюю (тыльную), латеральную (лучевую) и медиальную (локтевую) поверхности.

Тело пястных костей выгнуто в тыльную сторону. Головка каждой пястной кости (caput ossis metacarpi) полушаровидной формы, заканчивается выпуклой суставной поверхностью для соединения с основанием проксимальной фаланги соответствующего пальца.

Кости пальцев кисти

У кисти различают самый короткий и толстый большой палец (polex), указательный (второй) палец (digitus secundus), средний палец (digitus medius), самый длинный, затем четвертый безымянный палец (digitus anularis) и мизинец (digitus minimus), находящийся наиболее медиально.

Фаланги пальцев (phalanges digitorum) представляют собой короткие трубчатые кости. В составе всех пальцев, кроме большого, различают по три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. Большой палец имеет лишь проксимальную и дистальную фаланги. Проксимальные фаланги (phalanx proximalis) самые длинные, дистальные фаланги (phalanx distalis) - наиболее короткие. У каждой фаланги различают основание (basis phalangis), тело (corpus phalangis) и головку (caput phalangis). Основание каждой фаланги имеет суставную поверхность, а у дистальной фаланги имеется бугристость дистальной фаланги (tuberositas phalangis distalis), где располагается ноготь.

Движения в лучезапястном суставе, эллипсоидном, возможны относительно фронтальной оси - сгибание-разгибание кисти (общий объем до 100°),

вокруг сагиттальной - отведение-приведение (70°).

Круговое движение в лучезапястном суставе является сложением последовательных движений относительно сагиттальной и фронтальной осей.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти более подвижен. Вокруг фронтальной оси, проходящей не строго поперечно (под углом к фронтальной плоскости), осуществляется противопоставление большого пальца остальным (oppositio). Возвращение большого пальца в исходное положение называется repositio. Вокруг сагиттальной оси выполняются приведение и отведение большого пальца по отношению ко II пальцу. Круговое движение является результатом сочетанных движений относительно фронтальной и сагиттальной осей. Запястно-пястные (II-V) суставы малоподвижны. В межзапястных и межпястных суставах осуществляются лишь незначительные скользящие движения. В пястно-фаланговых суставах возможно движение вокруг фронтальной оси - выполняются сгибание-разгибание (общим объемом до 90°), по отношению к сагиттальной оси - отведение и приведение (в ограниченных пределах). В пястно-фаланговых суставах возможны круговые движения. В межфаланговых суставах движения (сгибание и разгибание) совершаются относительно фронтальной оси, общий объем - около 90°. По отношению к сагиттальной оси совершаются отведение и приведение в ограниченных пределах. В пястнофаланговых суставах возможны круговые движения. В межфаланговых суставах движения (сгибание и разгибание) совершаются относительно фронтальной оси. Общий объем сгибания-разгибания в этих суставах около 90°.

26. Скелет нижней конечности

Скелет нижних конечностей состоит из тазового пояса и скелета свободных нижних конечностей (ног). Тазовый пояс на каждой стороне образован обширной тазовой костью. Скелет пояса нижних конечностей образуют две тазовые кости и крестец с копчиком. К костям свободной нижней конечности относятся: бедренная, кости голени и стопы. Кости стопы в свою очередь подразделяются на кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев

I - крестец; 2 - крестцово-подвздошный сустав; 3 - верхняя ветвь лобковой кости; 4 - симфизиальная поверхность лобковой кости; 5 - нижняя ветвь лобковой кости; 6 - ветвь седалищной кости; 7 - седалищный бугор; 8 - тело седалищной кости; 9 - медиальный надмыщелок бедренной кости; 10 - медиальный мыщелок большеберцовой кости;

II - бугристость большеберцовой кости; 12 - тело большеберцовой кости; 13 - медиальная лодыжка; 14 - фаланги пальцев; 15 - кости плюсны; 16 - кости предплюсны; 17 - латеральная лодыжка; 18 - малоберцовая кость; 19 - передний край большеберцовой кости; 20 - головка малоберцовой кости;21 - латеральный мыщелок большеберцовой кости;22 - латеральный надмыщелок бедренной кости;23 - надколенник; 24 - бедренная кость; 25 - малый вертел бедренной кости; 26 - шейка бедренной кости; 27 - головка бедренной кости; 28 - крыло подвздошной кости; 29 - подвздошный гребень

27. Тазовые кости

Тазовая кость (os coxae) образуется в результате срастания подвздошной, лобковой и седалищной костей . Тела этих трех костей в месте соединения образуют вертлужную впадину (acetabulum) - суставную ямку для головки бедренной кости. Периферическая часть вертлужной впадины - полулунная поверхность (facies lunata), ограничена снаружи краем вертлужной впа-дины (margo acetabuli). Центральная часть вертлужной впадины глубокая (ямка вертлужной впадины, fossa acetabuli). Над вертлужной впадиной находится надвертлужная борозда (sulcussupraacetabularis).

Подвздошная кость (os ileum) имеет утолщенный нижний отдел и верхний расширенный отдел - крыло подвздошной кости (ala ossis ilii) , сверху образующий подвздошный гребень (crista iliaca). На подвздошном гребне сверху заметны три шероховатые линии: наружная губа (labium externum) , расположенная латерально, внутренняя губа (labium internum) и промежуточная линия (linea intermedia) между ними. Спереди находится верхняя передняя подвздошная кость (spina iliaca anterior superior) и ниже - нижняя передняя подвздошная кость (spina iliaca anterior inferior). Сзади подвздошный гребень заканчивается верхней задней подвздошной костью (spina iliaca posterior superior) и нижнейзадней подвздошной костью (spina iliaca posterior inferor) . На дорсолатеральной поверхности крыла подвздошной кости заметны передняя ягодичная линия (linea glutea anterior), начинающаяся от верхней передней подвздошной кости, направляется кзади и доходит до большой седалищной вырезки. Задняя ягодичная линия (linea glutea posterior) находится кпереди от верхней задней подвздошной ости, направляется вниз. Нижняя ягодичная линия (linea glutea inferior) расположена над верхним краем вертлужной впадины.

На вогнутой поверхности крыла подвздошной кости находится пологая подвздошная ямка (fossa iliaca), ограниченная снизу дугообразной линией (linea arcuata). Сзади эта линия достигает ушковидной поверхности (facies auricularis), а спереди переходит в подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica) . Над ушковидной поверхностью видна подвздошная бугристость (tuberositas iliaca) - место прикрепления мощных связок.

Лобковая кость (os pubis) имеет тело (утолщенную часть) и две ветви. Тело лобковой кости (corpus ossis pubis) образует передний отдел вертлужной впадины. От тела вперед отходит верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis), направляющаяся кпереди, книзу и медиально. Ее верхний край заострен и образует гребень лобковой кости (pecten ossis pubis). Нижний заостренный край верхней ветви лобковой кости заострен, формирует запирательный гребень (crista obturatoria). Впереди верхняя ветвь образует резкий изгиб и продолжается в нижнюю ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis). Верхняя ветвь имеет лобковый бугорок (tuberculum pubicum), книзу от которого находится плоская симфизальная поверхность (facies symphysialis), для сочленения с лобковой костью противоположной стороны.

Седалищная кость (os ischii) имеет тело, составляющее нижнюю часть вертлужной впадины. Отходящая от тела седалищной кости (corpus ossis ischii) книзу ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii) образует утолщение - седалищный бугор (tuber ischiadicum). Направленная кзади от тела седалищной кости седалищная ость (spina ischiadica) разделяет большую и малую седалищные вырезки (incisura ischiadica major et incisura ischiadica minor) . Ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii), соединяясь с нижней ветвью лобковой кости, ограничивает запирательное отверстие (foramen obturatum), в верхнепереднем крае которого находится запирательная борозда (sulcus obturatorius).

Тазовая кость, правая, А - вид снаружи, сзади: 1 - подвздошная кость; 2 - наружная губа; 3 - промежуточная линия; 4 - внутренняя губа; 5 - передняя ягодичная линия; 6 - верхняя передняя подвздошная ость; 7 - нижняя ягодичная линия; 8 - нижняя передняя подвздошная ость; 9 - полулунная поверхность; 10 - запирательный гребень; 11 - нижняя ветвь лобковой кости; 12 - запирательная борозда; 13 - вертлужная вырезка; 14 - запирательное отверстие; 15 - ветвь седалищной кости; 16 - тело седалищной кости; 17 - седалищный бугор; 18 - малая седалищная вырезка; 19 - седалищная ость; 20 - вертлужная ямка; 21 - большая седалищная вырезка; 22 - задняя нижняя подвздошная ость; 23 - задняя верхняя подвздошная ость. Б - вид изнутри, из полости таза: 1 - подвздошный гребень; 2 - подвздошная ямка; 3 - дугообразная линия; 4 - подвздошная бугристость; 5 - ушковидная поверхность; 6 - большая седалищная вырезка; 7 - седалищная ость; 8 - малая седалищная вырезка; 9 - тело седалищной кости; 10 - ветвь седалищной кости; 11 - запирательное отверстие; 12 - нижняя ветвь лобковой кости; 13 - симфизиальная поверхность; 14 - верхняя ветвь лобковой кости; 15 - лобковый бугорок; 16 - гребень лобковой кости; 17 - подвздошно-лобковое возвышение; 18 - нижняя передняя подвздошная ость; 19 - верхняя передняя подвздошная ость

Тазовые кости и крестец, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз, pelvis. Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренние органы: прямую кишку, мочевой пузырь и др. При участии костей таза происходит также соединение туловища со свободными нижними конечностями. Таз делят на два отдела: верхний и нижний. Верхний отдел — это большой таз, а нижний — малый таз. Большой таз от малого отделяет погранич­ная линия, которая образована мысом крестца, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза.

Тазовая кость у детей состоит из трёх костей: подвздошной, лобковой и седалищной, соединённых хрящом. После 16 лет хрящ замещается костной тканью и образуется монолитная тазовая кость

В строении таза взрослого человека четко выражены поло­вые особенности. Таз у женщин ниже и шире, чем у мужчин. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей у женщин больше, так как крылья подвздошных костей у них бо­лее развернуты в стороны. Так, мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин, поэтому верхняя апертура женского таза более округлая, чем мужского. У женщин крестец шире и короче, чем у мужчин, седалищные бугры развернуты в сторо­ны, расстояние между ними больше, чем у мужчин. Угол схож­дения нижних ветвей лобковых костей у женщин больше 90° (лобковая дуга), а у мужчин он равен 70—75° (подлобковый угол).

28. Тазобедренный сустав, его строение, форма, движения. Мышцы, производящие эти движения, их иннервация, кровоснабжение.

Тазобедренный сустав, art. coxae

I. Кости, образующие сустав:

- тазовая кость, os coxae;

- бедренная кость, femur.

II. Суставные поверхности:

- полулунная суставная поверхность вертлужной впадины,facies lunata acetabuli;

- головка бедренной кости, caput femoris.

III. Капсула сустава прикрепляется:

- на тазовой кости - по краю суставной губы, labrum acetabulare;

- на бедренной кости - спереди - по linea intertrochanterica, сзади - медиальнее от crista intertrochanterica, так что латеральная часть шейки остается вне полости сустава.

IV. Классификация сустава:

1. чашеобразный (ореховидный), art. cotylica (enarthrosis); по функции - многоосный, шаровидный;

2. простой, art. simplex; не комбинированный, art. acombinatoria.

V. Движения:

- вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание, flexio et extensio;

- вокруг сагиттальной оси: отведение и приведение, abductio et adductio;

- вокруг вертикальной оси; вращение, rotatio;

- переход с фронтальной оси на сагиттальную: круговое (коническое) движение, circumductio.

VI. Фиксирующий аппарат;

- подвздошно-бедренная связка, lig. iliofemorale (связка Бертини);

- лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale;

- седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale;

- круговая зона, zona orbicularis.

VII. Вспомогательный аппарат:

- суставная губа, labrum acetabulare;

- поперечная связка вертлужной впадины, lig. transversum acetabuli;

- связка головки бедра, lig. capitis femoris;

- жировое тело вертлужной впадины, corpus adiposum acetabuli.

При обычном положении нижней конечности возможно заведение нижней конечности вперед, anteflexio, и заведение нижней конечности назад, retroflexio.

Действие мышц на сустав:

Сгибание: m. iliopsoas; m. rectus femoris, m. sartorius; m. pectineus; m. tensor fasciae latae (передние пучки).

Разгибание: m. gluteus maximus; m. biceps femoris, m. semimembranosus; m. semitendinosus.

Приведение: m. adductor magnus; m. adductor longus; m. adductor brevis; m. pectineus; m. gracilis.

Отведение: m. gluteus medius; m. gluteus minimus; m. tensorfasciae latae.

Вращение внутрь: m. gluteus medius; m. gluteus minimus (передние пучки).

Вращение наружу, m. iliopsoas; m. sartorius; m. gluteus maximus; m. gluteus medius; m. gluteus minimus; m. quadratus femoris; mm. obturatorii extemus et internus; m. piriformis; mm. gemelli.

Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas

Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу; при фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперед.

Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis (LI—LII)).

Кровоснабжениe: aa. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.

Большая ягодичная мышца, т. gluteus maximus,

Функция: выпрямляет согнутое вперед туловище, разгибает бедро, одновременно пронируя его, а также натягивает широкую фасцию бедра.

Иннервация: n. gluteus inferior (plexus sacralis) (L5, S1, S2)

Кровоснабжение: aa. gluteae superior et inferior, circumflexa femoris medialis, profunda femoris (perforans).

Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius,

Функция: отводит бедро, причем передние пучки вращают бедро внутрь, а задние — кнаружи; принимает участие в выпрямлении согнутого вперед туловища.

Иннервация: n. gluteus superior (plexus sacralis) (L5— S1).

Кровоснабжение: aa. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.

Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus,

Функция: как и средняя ягодичная мышца, отводит ногу и принимает участие в выпрямлении согнутого туловища.

Иннервация: n. gluteus superior (plexus sacralis) (L5 – S1).

Кровоснабжение: aa. glutea superior, circumflcxa femoris lateralis.

Верхняя близнецовая мышца, m.gemellus superior, Нижняя близнецовая мышца, m.ge-mellus inferior

Функция: вращает бедро кнаружи.

Иннервация: мышечные ветви plexus sacralis (LIV — S1).

Кровоснабжение: a. glutea inferior.

Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus

Функция: вращает бедро кнаружи.

Иннервация: п. obluratorius (plexus lumbalis) (LII—LIV)

Кровоснабжение: аа. Obturatoria, circumflexa femoris lateralis.

Портняжная мышца, m. Sartorius

Функция: сгибает бедро и голень, вращая бедро кнаружи, а голень — внутрь, тем самым принимая участие в забрасывании ноги за ногу.

Иннервация: n. femoralis (plexus lumbalis) (LII—LIII)

Кровоснабжение: мышечные ветви бедренной артерии, aa. circumflexa femoris lateralis, genus suprema.

Тонкая мышца, m. Gracilis

Функция: приводит бедро, а также принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу кнаружи.

Иннервация: передняя ветвь запирательного нерва (n. obturatorius) (LII—LIV)

Кровоснабжение: аа. pudenda externa, obturatoria. profunda femoris.

Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris

Функция: разгибает бедро, сгибает голень, вращая ее кнаружи.

Иннервация: длинная головка — от большеберцового нерва (n. tibialis) и n.ischiadicus (SI—SII), короткая — от n.peroneus communis и n.ischiadicus (LIV—LV; SI))

Кровоснабжение: aa. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea.

29. Коленный сустав, его строение, форма, движения. Мышцы, производящие эти движения, их иннервация, кровоснабжение.

Коленный сустав, art. genus

I. Кости, образующие сустав:

- бедренная кость,femur;

- большеберцовая кость, tibia;

- надколенник,patella.

II. Суставные поверхности:

- суставная поверхность мыщелков бедренной кости, facies articularis

condylifemoris и надколенниковая поверхность, facies patellaris;

- верхняя суставная поверхность большеберцовой кости, facies articularis superior tibiae;

- суставная поверхность надколенника, facies articularis patellae.

III. Капсула сустава тонкая, эластичная; она прикрепляется:

- на бедренной кости - спереди на 1 см выше надколенниковой поверхности, образуя сумку, глубиной 5-7 см; сбоку — по надмыщелкам, оставляя их вне полости сустава;

- на большеберцовой кости и надколеннике - по краю суставных поверхностей;

IV. Классификация сустава:

1. мыщелковый, art. bicondylaris; по функции- двуосный, блоковидновращательный;

2. простой, art. simplex (т.к. надколенник является сесамовидной костью); некомбинированный, art. acombinatoria.

V. Движения:

- вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание, flexio et extensio;

- вокруг вертикальной оси: вращение, rotatio (при согнутом положении).

VI. Фиксирующий аппарат:

- малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare;

- большеберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale tibiale;

- связка надколенника, lig. patellae;

- косая подколенная связка, lig. popliteum obliquum;

- дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum.

VII. Вспомогательный аппарат:

1. внутрисуставные хрящи:

- латеральный мениск, meniscus lateralis;

- медиальный мениск, meniscus medialis.

2. внутрисуставные связки:

- передняя крестообразная связка, lig. cruciatum anterius;

- задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius;

- поперечная связка колена, lig. transversum genus.

3. жировые и синовиальные складки:

- крыловидные складки, plicae alares;

- поднадколенниковая синовиальная складка, plica synovialis infrapatellaris;

- синовиальные ворсинки, vili synoviales.

4. внутрисуставная кость:

- надколенник, patella.

5. синовиальные сумки и вывороты:

а) сообщающиеся с полостью сустава:

- наднадколенниковая суставная сумка, bursa suprapatellaris;

- глубокая поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellaris profunda;

- сумка подколенной мышцы, bursa m. poplitei;

- латеральная подсухожильная сумка икроножной мышцы, bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis;

- медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы, bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis;

- сумка полуперепончатой мышцы, bursa m. semimembranosi;

- сумка полуперепончатой мышцы собственная, bursa m. semimembranosi propria;

б) не сообщающиеся с полостью сустава:

- подфасциальная (подкожная) преднадколенниковая сумка, bursa prepatellaris subfascialis (subcutanea);

- подсухожильная преднадколенниковая сумка, bursa prepatellaris subtendinea;

- верхняя сумка двуглавой мышцы бедра, bursa m. bicipitis femoris superior;

- нижняя сумка двуглавой мышцы бедра, bursa m. bicipitis femoris inferior;

Кровоснабжение и иннервация:

Артерии: артериальная кровь поступает по rete articulare genus, которую образуют:

- a. genus descendens из a.femoralis;

- r. descendens a. circumflexae femoris lateralis из a. profunda femoris из a.femoralis;

- a. genus superior lateralis из a. poplitea;

- a. genus superior medialis из a. poplitea;

- a. genus inferior lateralis из a. poplitea;

- a. genus inferior medialis из a. poplitea;

- a. genus media из a. poplitea,

- a. recurrens tibialis anterior из a. tibialis anterior,

- a. recurrens tibialis posterior из a. tibialis anterior,

- a. circumflexa fibulae из a. tibialis posterior.

Вены: - отток крови происходит в соименные вены.

Нервы: - nn. tibialis et peroneus communis из n. ischiadicus из pl. sacralis.

Действие мышц на сустав:

Сгибание: m. biceps femoris; m. semimembranosus, т. semitendinosus; m. sartorius, m. gracilis; m. popliteus; m. gastrocnemius, m. plantaris.

Разгибание: m. quadriceps femoris.

Вращение внутрь: m. semimembranosus; m. semitendinosus, m. sartorius, m. gracilis, m.

popliteus, m. gastrocnemius (медиальная головка).

Вращение наружу: m. biceps femoris; m. gastrocnemius (латеральная головка).

30. Голеностопный сустав, его строение, форма, движение. Мышцы, производящие это движение, их иннервация и кровоснабжение.