2)Наличие рёберных ямок на суставных отростках

3) Остистые отростки длинные

Накладываются друг на друга черепицеобразно»

Главным отличительным признаком грудных позвонков vertebrae

thoracicae является наличие реберных ямок и полуямок на теле позвонка, а

также реберных ямок на поперечных отростках:

а) полная реберная ямка, fovea coslalis, расположена на теле I, XIXII

позвонков; служит для присоединения головки соименного ребра;

б) верхняя реберная ямка (полуямка), fovea coslalis superior,

находится на теле П-Х позвонков ;

в) нижняя реберная ямка (полуямка), fovea coslalis inferior, расположены на теле I-IX позвонков;

г) верхняя и нижняя реберные полуямки соседних позвонков друг с другом образуют единую суставную площадку для головки ребра;

д) реберная ямка поперечного отростка, fovea coslalis processus transversus,

расположена на поперечном отростке 1-Х позвонков;

- грудные позвонки крупнее шейных

- высота тел грудных позвонков от 1-го до ХП-го постепенно возрастает;

их поперечный размер увеличивается;

- суставные отростки грудных позвонков стоят фронтально: суставная

поверхность верхних обращена назад, нижних - вперед;

- поперечные отростки обращены латерально и назад;

- остистые отростки грудных позвонков длиннее, чем у шейных;

наклонены книзу и черепнцеобразно накладываются друг на друга.

Поясничные позвонки

«моя ремарка: 1)большое массивное тело 2)большое позвоночное отверстие 3)остистый отросток короткий ,расположен под углом в 90* градусов 4)поперечный отросток делится на 2 :рёберный и добавочный 5)верхний суставной отросток несёт на себе сосцевидный отросток 6)суставные отростки расположены магистрально ,вогнутые суставные поверхности верхних отростков обращены внутрь ,а выпуклые суставные поверхности у нижних суставных отростков обращены наружу»

Поясничные позвонки, vertebrae lumbales, имеют массивное тело ,на препарате определяются методом исключения по отсутствию foramen processus transversus et foveae coslales:

- тело поясничного позвонка имеет бобовидную форму; высота и ширина тела постепенно увеличиваются от 1-го до V-ro позвонков;

- суставные поверхности суставных отростков расположены в сапптальной плоскости: у верхних отростков они направлены медиально, у нижних - латерально;

- поперечные отростки поясничных позвонков расположены во фронтальной плоскости;

- остистые отростки короткие, плоские, направлены назад; располагаются практически на одном уровне с телом позвонка;

- позвоночное отверстие - треугольной формы

Крестец

Крестец, os sacrum, состоит их пяти сросшихся крестцовых позвонков,

vertebrae sacrales:

1) основание крестца, basis ossis sacri,

- верхний, широкий отдел:

- верхний суставной отросток, processus articularis superior, - парный;

соединяется с нижним суставным отростком V-ro поясничного позвонка;

- мыс, promontorium, - выступ кпереди, образующийся у соединения

крестца с телом V-ro поясничного позвонка;

2) верхушка крестца, apex ossis sacri:- крестцовый рог, cornu sacrale, - парный; является рудиментом нижнего суставного отростка ;

3) передняя (тазовая) поверхность, lineae anterior (pelvina):

- поперечные линии, lineae transversae,образуются в результате

срастания тел крестцовых позвонков;

- тазовые крестцовые отверстии, foramina sacralia pelvina;

4) задняя поверхность facies dorsalis-

- срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana, - непарный;

образован сращением остистых отростков;

- промежуточный крестцовый гребень, crista sacralis intermedia, -парный; сформировался в результате слияния суставных отростков;

- дорсальные крестцовые отверстия, foramina sacralia dorsalia;

- латеральный крестцовый гребень, crista sacralis lateralis, парный;

возник при сращении поперечных отростков;

5) латеральная часть, pars lateralis:

- ушковидная facies auricularis, соединяется с соименной поверхностью тазовой кости;

- крестцовая бугристость, tuberositas sacralis, расположена кзади от

ушковидной поверхности; соединяется связками с бугристостью тазовой кости.

Крестцовый канал, canalis sacralis, проходит по всему крестцу; в области

верхушки заканчивастся крестцовой щелью, hiatus sacralis

Копчик

Копчик, OS coccygis,

состоит из 3-5 сросшихся рудиментарных позвонков :

- копчиковые рога, cornua coccygea, - это рудименты верхних суставных

отростков; они связками соединяются с крестцовыми рогами.

Варианты и аномалии в строении позвонков

-появление реберных ямок на теле YII шейного позвонка для редко встречающегося рудиментарного шейного ребра;

-сращение атланта с затылочной костью — ассимиляция;

-расщепление дуги позвонка (spina bifida), чаще наблюдается у поясничных и крестцовых позвонков и нередко сопровождается образованием спинно-мозговой грыжи;

-сакрализация — увеличение числа крестцовых позвонков за счет ассимиляции пятого поясничного позвонка;

-люмбализация – увеличение количества поясничных позвонков при поглощении двенадцатого грудного (редко) или первого крестцового (часто);

-сочетание аномалийных признаков в одном позвонке, например – появление реберных ямок на шейных или поясничных позвонках и расщепление дуги;

-появление XIII грудного позвонка (редко);

-спондилолиз – отсутствие костной ткани в фиброзной или хрящевой ножке, как правило, у поясничных позвонков;

+-платиспондилия – уплощение тел позвонков – чаще у нижних грудных и поясничных.

9. Позвоночный столб, его развитие, формирование изгибов, движения. Мышцы, производящие эти движения, их иннервация, кровоснабжение

Позвоночный столб образован позвонками, соединенными между собой с помощью межпозвоночных дисков, связок и мембран

Позвоночный столб выполняет опорную и амортизационную функцию, является гибкой осью туловища. Позвоночник участвует в формировании задней стенки грудной и брюшной полостей, таза, является вместилищем для спинного мозга.

Длина позвоночного столба у взрослой женщины составляет 60-65 см, у мужчины колеблется от 60 до 75 см. В старческом возрасте длина позвоночника уменьшается примерно на 5 см, что связано с возрастным увеличением изгибов позвоночника и снижением толщины межпозвоночных дисков. Ширина позвонков уменьшается снизу вверх. На уровне XII грудного позвонка она равна 5 см. Наибольший поперечник (11-12 см) позвоночный столб имеет на уровне основания крестца.

Позвоночник образует изгибы в сагиттальной (спереди-назад) и фронтальной (слева-направо) плоскостях. Изгибы позвоночного столба выпуклостью назад называются кифозами, выпуклостью вперед - лордозами, в бок - сколиозами. Различают следующие физиологические (нормальные) изгибы позвоночника: шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы, грудной (аортальный) физиологический сколиоз. Аортальный сколиоз имеется примерно в 1/3 случаев, он расположен на уровне III - V грудных позвонков в виде небольшой выпуклости вправо.

Формирование изгибов позвоночного столба происходит только после рождения. У новорожденного позвоночник имеет вид дуги, выпуклостью обращенной назад. Когда ребенок начинает держать голову, садиться, формируется шейный лордоз. Его образование связано с увеличением тонуса затылочных мышц, удерживающих голову. При стоянии, хождении формируется поясничный лордоз. Одновременно с формированием лордозов компенсаторно образуются грудной и крестцовый кифозы.

Шейный и поясничный лордозы более выражены у женщин, чему мужчин. Изгибы позвоночного столба при горизонтальном положении тела человека несколько распрямляются, при вертикальном положении - выражены более резко. При нагрузках (ношение тяжестей и др.) выраженность изгибов увеличивается.

При вялой осанке (согнутая голова, опущенная грудь) увеличивается грудной кифоз, уменьшается шейный и поясничный лордозы. Увеличение грудного кифоза наблюдается в старческом возрасте (старческий горб). В результате болезненных процессов или длительной неправильной посадки (ребенка в школе) могут развиваться нефизиологические изгибы позвоночника (сколиозы).

Движения позвоночного столба

Движения позвоночного столба — есть сложение отдельных движений в соединениях между позвонками: -атланто-затылочных и латеральных атлантоосевых суставах;

-срединном атлантоосевом суставе;

-межпозвоночных симфизах;

-межпозвоночных синдесмозах и дугоотростчатых (межпозвоночных) суставах;

-пояснично-крестцовом и крестцово-копчиковом суставах.

Виды движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение (наклоны в сторону), скручивание (вращение) и круговое движение. Сгибание и разгибание — фронтальная ось — амплитуда движений составляет 170–245^о. При этих движениях изменяется форма межпозвоночных дисков: толщина их уменьшается на стороне наклона и увеличивается на противоположной. При сгибании, наклоне кпереди увеличивается расстояние между остистыми отростками, натягиваются межостистые, надостистые, желтые и задняя продольная связки, что притормаживает движение и делает его плавным. В медицинской практике это движение и положение отростков и дуг позвонков учитывают при проведении спинномозговых пункций. При разгибании главное усилие падает на переднюю продольную связку и фиброзное кольцо. Отведение и приведение – сагиттальная ось – амплитуда движений составляет 165^о. Основной объем движений совершается в поясничном отделе, работают в основном дугоотростчатые суставы, межпоперечные и желтые связки. Вращение — вертикальная ось – амплитуда достигает 120^о. Главные изменения происходят в пульпозных ядрах и фиброзных кольцах, ядро выполняет роль своеобразной суставной головки, кольца сдерживают движение. Круговое движение — вертикальная ось с точкой опоры в пояснично-крестцовом диске и его крупном ядре и выполнением выше расположенными отделами позвоночника движения, описывающего конус.

Мышцы, разгибающие позвоночный столб – разгибатель туловища и его составные части: -поверхностный слой — подвздошно-реберные, длиннейшие, остистые мышцы;

-глубокий слой — поперечно-остистые и полуостистые, многораздельные мышцы и вращатели;

-для шейного и верхне-грудного отделов – трапециевидные, ременные мышцы головы и шеи.

Мышцы-сгибатели позвоночника: -прямые и косые мышцы живота – для грудного и поясничного отделов;

-лестничные, длинные шейные, грудино-ключично-сосцевидные мышцы – для шейного отдела.

Наклоны вправо и влево обеспечивает сочетанное действие сгибателей и разгибателей на стороне наклона. 

Вращение осуществляют мышцы: -поперечно-остистые – полуостистые, многораздельные, вращатели;

-наружные косые живота своей стороны и внутренние косые противоположной, 

-ременные головы и шеи с противоположной стороны.

+Кровоснабжения позвоночного столба осуществляется за счет ветвей a. vertebralis в шейном отделе; от a. intercostales posterior - в грудном отделе, от аа. lumbales - в поясничном и от a. sacralis lateralis - в крестцовом отделе. Отток венозной крови осуществляется в plexus venosi vertebrates и далее в v. vertebrates в шейном отделе; в vv. intercostalesposteriores - в грудном, в v. lumbales - в поясничном и в v. iliaca interna - в крестцовом.

 Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici occipitales, retroauriculares, cervicales profundi в шейном отделе; в nodi intercostales - в грудном; в nodi lumbales - в поясничном и в nodi sacrales - в крестцовом. 

Иннервация осуществляется задними ветвями спинномозговых нервов.

10. Соединение черепа с 1 шейным позвонком ( атланто-затылочный сустав), его строение, форма, движение. Мышцы, производящие эти движения, их иннервация, кровоснабжение.

Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitalis

I. Кости, образующие сустав:

- затылочная кость, os occipitale;

- атлант, atlas.

II. Суставные поверхности:

- мыщелок затылочной кости, condylus occipitalis;

- верхняя суставная ямка атланта, fovea articularis superior atlantis.

III. Капсула сустава: прикрепляется по краю суставных поверхностей; тонкая, фиброзно-эластическая.

IV. Классификация сустава:

1. эллипсоидны й, art. ellipsoidea; по функции - двуосный, эллипсоидный;

2. простой, art. simplex; комбинированный, art. combinatoria, - с одноименным суставом противоположной стороны.

V. Движения:

- вокруг фронтальной оси: наклоны головы вперед-назад (кивание);

- вокруг сагиттальной оси: наклоны головы вправо-влево;

- круговое движение, circumductio.

VI. Фиксирующий аппарат:

- крестообразная связка атланта, lig. cruciforme atlantis: поперечная связка атланта, lig. transversum atlantis, верхний и нижний продольные пучки, fasciculi longitudinales superior et inferior);

- крыловидная связка, lig. allare;

- связка верхушки зуба, lig. apicis dentis;

- покровная мембрана, membrana tectoria

- передняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlantooccipitalis anterior;

- задняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlantooccipitalis posterior.

VII. Вспомогательный аппарат: отсутствует.

Действие мышц на атлантозатылочные суставы:

Наклон головы вперед (при двустороннем сокращении): m. longus capitis, m. rectus capitis anterior, m. rectus capitis lateralis; m. stemocleidomastoideus.

Наклон головы назад (при двустороннем сокращении): mm. rectus capitis posterior major et minor; m. obliquus capitis superior; m. trapezius; m. stemocleidomastoideus; m. splenius capitis; m. longissimus capitis; m. semispinalis capitis.

Наклон головы в сторону: указанные выше мышцы правой или левой сторон (см. выше).

Кровоснабжение и иннервация соединений атипичных позвонков:

Артерии: - rami musculares a. vertebralis из a. subclavia.

Вены: - plexus venosi vertebrales, далее — в v. vertebralis и через v. brachiocephalica в v. cava superior.

Нервы: - r. dorsalis n. spinalis II.

11. Соединение 1 и 2 шейных позвонков (атлантоосевой сустав), его строение, форма, движения. Мышцы, производящие эти движения, их иннервация, кровоснабжение.

Различают соединения I и II шейных позвонков между собой и с черепом. При соединения I и II шейных позвонков между собой образуются срединный и латеральные атлантоосевые суставы. При сочленении I шейного позвонка с затылочной костью образуются атлантозатылочные суставы (рис. 4).

Срединный атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis mediana

I. Кости, образующие сустав:

- атлант, atlas;

- осевой позвонок, axis.

II. Суставные поверхности:

- ямка зуба передней дуги атланта, fovea dentis;

- передняя и задняя суставные поверхности зуба, facies articularis anterior et facies articularis posterior dentis;

- поперечная связка атланта, lig. transversum atlantis.

III. Капсула сустава: прикрепляется по краю ямки зуба на атланте и охватывает зуб осевого позвонка; плотная, укреплена lig. cruciforme atlantis.

IV. Классификация сустава:

1. цилиндрический, art. trochoidea; по функции - одноосный, вращательный;

2. простой, art. simplex; комбинированный, art. combinatoria, - с латеральными атлантоосевыми суставами, artt. atlantoaxiales laterales.

V. Движения:

- вокруг вертикальной оси: вращение, rotatio (поворот головы вправо и влево).

VI. Фиксирующий аппарат: см. латеральный атлантоосевой сустав. VII. Вспомогательный аппарат: отсутствует.

Латеральный атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis lateralis

I.Кости, образующие сустав: - атлант, atlas', - осевой позвонок, axis.

II. Суставные поверхности: - нижняя суставная ямка атланта, fovea articularis inferior atlantis, - верхняя суставная поверхность осевого позвонка, facies articularis superior axis.

III. Капсула сустава: прикрепляется по краю суставных поверхностей.

IV. Классификация сустава:

1. плоский, art. plana; по функции - одноосный, цилиндрический.

2. простой, art. simplex; комбинированный, art. combinatoria, - с одноименным суставом противоположной стороны, а также со срединным атлантоосевым суставом, art. atlantoaxialis mediana.

V. Движения: - вокруг вертикальной оси: поворот головы вправо и влево.

VI. Фиксирующий аппарат:

- крестообразная связка атланта, lig. cruciforme atlantis: поперечная связка атланта, lig. transversum atlantis, верхний и нижний продольные пучки, fasciculi longitudinales superior et inferior);

- крыловидная связка, lig. allare;

- связка верхушки зуба, lig. apicis dentis;

- покровная мембрана, membrana tectoria.

VII. Вспомогательный аппарат: отсутствует.

Действие мышц на атлантоосевые суставы:

Поворот головы (при одностороннем сокращении): т. splenius capitis, т. longissimus capitis, т. obliquus capitis inferior; m. rectus capitis posterior major; m. sternocleidomastoideus (в противоположную сторону).

Кровоснабжение и иннервация соединений атипичных позвонков:

Артерии: - rami musculares a. vertebralis из a. subclavia.

Вены: - plexus venosi vertebrales, далее — в v. vertebralis и через v. brachiocephalica в v. cava superior.

Нервы: - r. dorsalis n. spinalis II.

12. Ребра и грудина: развитие, аномалии и строение. Соединение ребер с позвонками и грудиной. Грудная клетка в целом, особенности её формы в связи с типами телосложения.

Ребра и грудина развиваются из вентральных дуг сомитов вначале в виде фиброзных грудных полосок, которые быстро становятся хрящевыми, на 8-й неделе в реберных углах появляются первичные ядра окостенения, а вторичные ядра возникают в головке и бугорке в 15-20 лет, полное окостенение ребер в 18-25 лет.

Грудина формируется при срастании грудных полосок по передней срединной линии. Первичные ядра костной ткани появляются в рукоятке на 4-6 месяце, в теле – на 7-8 месяце плодного периода. Вторичные ядра возникают на 1 году жизни в нижней части тела, в мечевидном отростке на 6–20 году. Полное окостенение тела происходит в 15-20 лет, всей грудины – к 30 годам. Между рукояткой и телом окостенение может не происходить в течение всей жизни индивида.

Варианты и аномалии развития:

 Появление добавочных ребер: шейных, поясничных.

 Редкое отсутствие XI, XII ребер.

 Срастание или расщепление передних концов ребер.

 Наличие отверстий и щелей в грудине.

 Расщепление грудины при не срастании правого и левого зачатка.

Размеры грудной клетки изменяются при дыхательных движениях благодаря наличию подвижных соединений между ребрами и грудными позвонками, а также между ребрами и грудиной. С позвонками ребра соединяются при помощи ребернопозвоночных суставов, articulationes costovertebrales (рис. 78):

Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав. Последний отсутствует у XI и XII ребер.

Сустав головки ребра, art.capitis costae. Сустав образован суставными поверхностями верхней и нижней реберных ямок (полуямок) двух соседних грудных позвонков и суставной поверхностью головки ребра. В каждом из суставов головок II-Х ребер имеется внутрисуставная связка головки ребра, lig. capitis costae intraarticulare. Она начинается от гребешка головки ребра и прикрепляется к межпозвоночному диску, разделяющему суставные ямки выше- и нижележащего позвонков, которые образуют суставную поверхность для головки ребра. Головки I, XI, XII ребер не имеют гребешка. Они сочленяются с суставной поверхностью, расположенной на теле I, XI, XII позвонков, и, следовательно, эти суставы не имеют внутрисуставной связки головки ребра. Снаружи капсула сустава головки ребра укрепляется лучистой связкой головки ребра, lig. capitis costae radiatum. Она начинается на передней поверхности головки ребра. Ее пучки веерообразно расходятся и прикрепляются к межпозвоночному диску и к телам прилежащих позвонков.

Реберно-поперечный сустав, articulutio costotransversuria. Сустав образуется сочленением суставной поверхности бугорка ребра и реберной ямки на поперечном отростке позвонка. Тонкую суставную капсулу укрепляет реберно-поперечная связка, Ug. costotransversarium.

Реберно-позвоночные суставы в функциональном отношении являются комбинированными, так как движения в них происходят одновременно. В двух рассмотренных суставах возможно движение вокруг общей для них оси, проходящей через центры суставов. При вращении задних концов ребер вокруг такой оси происходит опускание или поднимание передних концов вместе с грудиной, с которой ребра соединяются.

Ребра с грудиной сочленяются при помощи суставов и хрящевых соединений (синхондрозы). Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя синхондроз. Хрящи IIVII ребер соединяются с грудиной при помощи груди но-реберных суставов, artlculationes sternocostales, образованных передними концами реберных хрящей и реберными вырезками грудины. Суставные капсулы этих суставов представляют собой продолжение надхрящницы реберных хрящей, переходящей в надкостницу грудины. Лучистые грудино-реберные связки, ligg- sternocostdlia radidta, укрепляют суставную капсулу на передней и задней поверхностях суставов. Спереди лучистые грудино-реберные связки срастаются с надкостницей грудины, образуя плотную мембрану грудины, membrana sterni. В суставе II ребра имеется внутрисуставная грудино-реберная связка, lig. sternocostale intraarticulare.

Передние концы ложных ребер (VIII, IX, X) с грудиной непосредственно не соединяются. Хрящи этих ребер соединяются друг с другом, а хрящ VIII ребра - с лежащим выше хрящом VII ребра. Иногда между хрящами ребер имеются межхрящевые суставы, articulationes interchondrales. Суставной сумкой таких суставов служит надхрящница. Передние концы ребер соединены друг с другом при помощи наружной межреберной мембраны, membrane intercostalis externa. Волокна этой мембраны направлены сверху вниз и вперед. Между задними концами ребер натянута внутренняя межреберная мембрана, memrana intercostalis interna, волокна которой направлены снизу вверх и назад.

Грудная клетка, compages thoracis (skeleton thordcicus), представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой при помощи различных видов соединений (рис. 79). Грудная клетка является скелетом стенок грудной полост и, cdvitas thordcis, в которой находятся внутренние органы (сердце, легкие, трахея, пищевод и др.).

Грудная клетка у человека уплощена в переднезаднем направлении, имеет форму неправильного конуса со срезанной вершиной.

В грудной клетке различают четыре стенки (передняя, задняя и две латеральные) и два отверстия (верхнее и нижнее).

Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, задняя - грудными позвонками и задними концами ребер, а боковые - ребрами. Ребра разделены межреберьями (межреберными промежутками), spatia intercostalia. Верхняя апертура г рудной клетки, apertura thoracis superior, ограничена I грудным позвонком, внутренними краями первых ребер и верхним краем рукоятки грудины с расположенной на ней яремной вырезкой. Переднезадний размер верхней апертуры (5-6 см) в 2 раза меньше ее поперечного размера (10-12 см). Верхняя апертура грудной клетки наклонена кпереди. Передний ее край опущен книзу соответственно ходу ребер, так что яремная вырезка грудины находится на уровне межпозвоночного диска между II и III грудными позвонками.

Нижняя апертура грудной клетки, apertura thordcis inferior, ограничена сзади телом XII грудного позвонка, спереди - мечевидным отростком грудины, а по бокам - нижними ребрами. Нижняя апертура значительно больше по размерам, чем верхняя. Ее срединный переднезадний размер равен 13-15 см, а наибольший поперечный 25-28 см. Переднебоковой край нижней апертуры, образованный соединением 7-10 ребер, называется реберной дугой, arcus costdlis. Правая и левая реберные дуги ограничивают с боков подгрудинный и угол, angulus infrasternalis, открытый книзу. Вершина подгрудинного угла занята мечевидным отростком и находится на уровне IX грудного позвонка.

Через верхнюю апертуру проходят трахея, пищевод, сосуды, нервы. Нижняя апертура' закрыта диафрагмой, которая имеет отверстия для прохождения аорты, пищевода, нижней полой вены.

С дорсальной стороны в полость грудной клетки вдаются тела грудных позвонков, по сторонам от которых расположены легочные борозды, suici pulmones, - места прилегания задней части реберной поверхности легких.

Форма и размеры грудной клетки подвержены значительным индивидуальным колебаниям. В зависимости от типа телосложения выделяются три формы грудной клетки: коническая, плоская и цилиндрическая. У людей брахиморфного типа телосложения грудная клетка коническая. Нижняя часть ее значительно шире верхней, подгрудинный угол тупой, ребра мало наклонены книзу, разница между переднезадним и поперечным размерами невелика. У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская, т. е. заметно уплощена в переднезаднем направлении, ребра сильно наклонены книзу, подгрудинный угол острый. Мезоморфный тип телосложения характеризуется тем, что грудная клетка цилиндрическая и по форме занимает промежуточное положение между плоской и конической. У женщин она короче, более округла и уже в нижнем отделе, чем у мужчин. У новорожденных переднезадний размер грудной клетки преобладает над поперечным, а у стариков грудная клетка становится более плоской и длинной вследствие снижения тонуса мускулатуры и опускания передних концов ребер.

Грудная клетка обладает большой прочностью и эластичностью. Это обеспечивается наличием гибких реберных дуг, имеющих хрящевые и костные сегменты.

Заболевания и профессия отражаются на форме грудной клетки. Так, при рахите грудная клетка приобретает форму <куриной груди>, так как грудина резко выступает вперед вследствие увеличения переднезаднего размера грудной клетки. Музыканты, играющие на трубе, стеклодувы имеют широкую и выпуклую грудную клетку и т. д.

Движения грудной клетки

Движения грудной клетки обусловлены процессом вдоха и выдоха, т. е. дыхательными движениями. Поскольку ребра своими передними концами соединены с грудиной, то при вдохе перемещаются и ребра, и грудина. Поднимание передних концов ребер и грудины при вдохе ведет к увеличению поперечного и сагиттального (переднезаднего) размеров грудной клетки, расширению межреберных промежутков. Это вызывает увеличение объема грудной полости. При выдохе, наоборот, передние концы ребер и грудина опускаются, значительно уменьшается переднезадний размер грудной клетки, межреберья суживаются, что ведет к уменьшению объема грудной клетки.

Опускание ребер происходит не только при работе специальных мышц, опускающих, но и вследствие эластичности реберных хрящей, тяжести грудной клетки.

13.Развитие черепа в фило и онтогенезе. Соединение костей черепа .виды швов.

Развитие черепа. Череп, как скелет головы, обусловлен в своем развитии названными выше органами животной и растительной жизни. Мозговой череп развивается в связи с головным мозгом и органами чувств. У животных, не имеющих головного мозга, нет и мозгового черепа. У хордовых (ланцетник), у которых головной мозг находится в зачаточном состоянии, он окружен соединительнотканной оболочкой (перепончатый череп).

С развитием головного мозга у рыб вокруг последнего образуется защитная коробка, которая у хрящевых рыб (акуловых) приобретает хрящевую ткань (хрящевой череп), а у костистых - костную (начало образования костного черепа).

С выходом животных из воды на сушу (земноводные) происходит дальнейшая замена хрящевой ткани костной, необходимой для защиты, опоры и движения в условиях наземного существования. У остальных классов позвоночных соединительная и хрящевая ткани почти полностью вытесняются костной, и формируется костный череп, отличающийся большей прочностью. Развитие отдельных костей черепа также определяется теми же факторами. Этим объясняется сравнительно простое устройство костей свода черепа (например, теменной) и весьма сложное строение костей основания, например височной, участвующей во всех функциях черепа и являющейся вместилищем для органов слуха и гравитации.

У млекопитающих мозговой череп и висцеральный тесно срастаются между собой. У человека в связи с наибольшим развитием головного мозга и органов чувств neurocranium достигает значительной величины и преобладает над висцеральным черепом. Висцеральный череп развивается из материала парных жаберных дуг, заключенных в боковых стенках головного отдела первичной кишки.

В I и II жаберных дугах выделяют дорсальную и вентральную части. Из дорсальной части I дуги развивается (частично) верхняя челюсть, а вентральная часть I дуги принимает участие в развитии нижней челюсти. Поэтому в первой дуге различают processus maxillaris и processus mandibularis. В связи с этим жаберные карманы у наземных позвоночных и человека имеются только в зародышевом периоде, а материал жаберных дуг идет на построение костей лица.

Таким образом, движущими силами эволюции скелета головы являются переход от водной жизни к наземной (земноводные), приспособление к условиям жизни на суше (остальные классы позвоночных, особенно млекопитающие) и наивысшее развитие мозга и его орудий - органов чувств, а также появление речи (человек). Отражая эту линию эволюции, череп человека в онтогенезе проходит 3 стадии развития: 1) соединительнотканную, 2) хрящевую и 3) костную.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Кости черепа соединяются между собой преимущественно с помощью непрерывных соединений - синдесмозов и, в меньшей степени, синхондрозов.

1. У взрослого человека синдесмозы представлены швами. По форме различают следующие виды швов:

а) зубчатый шов (sutura serrata)- венечный шов, сагиттальный шов, ламбдовидный шов и др.;

б) чешуйчатый шов (sutura squamosa) - между чешуей височной кости и чешуйчатым краем теменной кости;

в) плоский шов (sutura plana )- между костями лицевого черепа.

Синхондрозы соединения костей посредством волокнистого хряща, характерны для костей основания черепа. С возрастом наблюдается замещение соединительной или хрящевой ткани костной.

Прерывные соединения черепа представлены височно-нижне-челюстным суставом (articulatio temporomandibularis) . Сустав образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой чешуи височной кости.

Особенностью сустава является наличие суставного диска , который делит полость сустава на 2 отдела: верхний и нижний.

Сустав укрепляют связки: латеральная связка ; клиновидно-нижнечелюстная связка ; шиловидно-нижнечелюстная связка .

Движения: 1 опускание и поднимание нижней челюсти; 2 движение нижней челюсти вперед и назад; 3 боковые движения нижней челюсти.

14.Височная кость,ее каналы ,части и их значение

Височная кость (os temporale)

Данная кость является парной и входит в состав основания и боковой стенки черепа между клиновидной костью спереди и затылочной костью сзади. Она вмещает органы слуха и равновесия.

В с о с т а в е в и с о ч н о й к о с т и р а з л и ч а ю т

· к а м е н и с т у ю ч а с т ь ( p a r s p e t r o s a ) ,

· б а р а б а н н у ю ( p a r s t y m p a n i c a )

· ч е ш у й ч а т у ю ч а с т и ( p a r s s q u a m o s a )

Наружная поверхность. Вид справа.

1-чешуя височной кости-squama temporalis

2-скуловой отросток-processus zygomaticus

3-суставной бугорок-tuberculum articulare

4-нижнечелюстная ямка-fossa mandibularis 5-барабанно-сосцевидная щель fissura tympanomastoidea

6-наружное слуховое отверстие -porus acusticus externus

7-барабанная часть-pars tympanica

8- барабанно-сосцевидная щель- fissura tympanomastoidea

9-сосцевидный отросток -processus mastoideus

10-сосцевидное отверстие- foramen mastoideum

11-теменная вырезкаincisura parietalis

12-височная линия-linea temporalis

Внутренняя поверхность.

1-чешуя височной кости -squama temporalis

2-дугообразное возвышение-eminentia arcuata

3-теменная вырезка-incisura parietalis

4-крыша барабанной полости-tegmen tympani

5,6-артериальные борозды-suici arteriosi борозда верхнего каменистого синуса-sulcus sinus petrosi superioris

6-борозда сигмовидного синусаsulcus sinus sigmoidei

7-скуловой отросток- processus zygomaticus

8-расщелина канала малого каменистого нерва-hiatus canalis n. petrosi majoris

9-расщелина канала малого каменистого нерва-hiatus canalis n. petrosi minoris

10-борозда большого каменистого синуса -sulcus sinus petrosi majoris

11-борозда малого каменистого синуса - sulcus sinus petrosi minoris

12-мышечно-трубный канал-саnalis musculotubarius

13-шиловидный отросток-processus styloideus

14-внутреннее отверстие сонного канала - foramen internum canalis carotici

15-верхушка пирамиды -apex partis petrosae

16-затылочный край-márgo occipitális

Распил через барабаннуюполость вдоль длинной оси пирамиды (правая кость).

1-чешуя височной кости-squama temporalis

2-сосцевидная пещера-antrum mastoideum

3-выступ латерального полукружного канала-prominentia canalis semicircularis lateralis 4-выступ канала лицевого нерваprominentia canalis facialis

5-окно преддверия-fenestra vestibuli

6-канал лицевого нерва- canalis nervus facialis

7-расщелина канала большого каменистого нерва-hiatus canalis n. petrosi majoris

8-расщелина канала малого каменистого нерва-hiatus canalis n. petrosi minoris

9-борозда большого каменистого нерва -sulcus nervi petrosi majoris

10-борозда малого каменистого нерва - sulcus nervi petrosi minoris

11-полуканал мышцы, натягивающей барабанную перепонку-semicanalis m. tensor tympani

12-полуканал слуховой трубы -semicanalis tubae auditivae

13-внутреннее отверстие сонного каналаforamen internum canalis carotici

14-наружное отверстие сонного каналаforamen externum canalis carotici

15-мыс-pronator

16-барабанная полость-cavum tympani

17-пирамидальное возвышениеeminentia pyramidalis

18-шило-сосцевидное отверстие-foramen stylomastoideum

19-сосцевидные ячейки-cellulae mastoideae

Названиеканала	Началоканала	Конецканала	Содержимое
Лицевойканал, canalis facialis	Внутреннийслуховойпроход, meatusacus-ticusinternus	Шилососцевидноеотверстие, foramensty-lomastoideum	- лицевойнерв, n. facialis (VIIпара) - узелколенца, gangliongeniculi; - шилососцевидныеартерииивены,a., vv. stylomastoideae
Каналбольшогокаменистогонерва, canalis nervi petrosi majoris	Лицевойканалвобластиколенца, geni-culumcanalisfacialis	Расщелинабольшогокаменистогонерва, hia-tuscanalisnervipetrosimajoris	- большойкаменис-тыйнерв, n. petrosusmajor (ветвь n. facialis)
Каналецбарабаннойструны, canaliculus chordae tympani	Лицевойканалвобластишилососцевидногоотверстия, foramenstylomastoideum	Каменисто-барабаннаящель, fissurapetroty-mpanica	- барабаннаяструна, chordatympani (ветвь n. facialis VIIпара)
Барабанныйканалец, canaliculus tympanicus	Каменистаяямочка, fossula petrosa (aper-tura inferior canaliculi tympanici)	Расщелинамалогока-менистогонерва, hiatus canalis n. petrosi minoris	- барабанныйнерв, n. tympanicus (ветвь n. glossopharyngeus IX пара)
Мышечно-трубныйканал, canalis musculotubarius a) semicanalis m. tensoris tympani б) semicanalis tubae auditivae	Барабаннаяполость, cavitas tympani	Верхушкапирамиды, apex pyramis	- m. tensor tympani; - pars ossea tubae auditivae
Сонныйканал, canalis caroticus	Наружноесонноеотверстие, apertura externa canalis carotici	Внутреннеесонноеотверстие, apertura interna canalis carotici	- внутренняясоннаяартерия, a. carotisinterna; - венозноесплетениесонногоканала, plexusvenosuscaroticusinternus; - внутреннеесонноесплетение, plexus caroticus internus (от ganglion superius truncus sympathicus)
Сонно-барабанныеканальцы, canaliculi caroticotympanici	Сонныйканал, canalis caroticus	Барабаннаяполость, cavitas tympanica	- сонно-барабанныеартерии, aa. carotico- tympanici (от a. carotis interna); - сонно-барабанныенервы, nn. caroti-cotympanici (от pl. caroticus internus et n. tympanicus)
Сосцевидныйканалец, canaliculus mastoideus	Яремнаяямка, fossa jugularis (foramen mas-toideum)	Сосцевидно-барабаннаящель, fissura tympano-mastoidea (apertura ca-naliculi mastoidei)	- ушнаяветвьблуж-дающегонерва, ra-mus auricularis n. vagi

15. Клиновидная кость,ее части ,отверстия и их значения

Клиновидная кость (os sphenoidale) непарная кость мозгового черепа, занимает центральную часть его основания.

Основные части клиновидной кости: 1 тело (corpus) ; 2 большие крылья (alae majores) ; 3 .малые крылья (alae minores) ; 4 крыловидные отростки (processus pterygoideus) .

Тело клиновидной кости на верхней поверхности, обращенной в полость черепа, имеет турецкое седло , в центре которого находится гипофизарная ямка . Сзади турецкое седло имеет спинку седла , по сторонам от него находятся сонные борозды , а спереди – борозда перекреста зрительных нервов . В теле клиновидной кости располагается парная воздухоносная клиновидная пазуха, которая открывается в полость носа.

Большие и малые крылья парные образования, отходящие от тела клиновидной кости.

На мозговой поверхности больших крыльев располагаются 3 отверстия: круглое (foramen rotundum), овальное (foramen ovale) и остистое (foramen spinosum) , для прохождения сосудов и нервов. Височная поверхность участвует в образовании височной ямки,глазничная поверхность – боковойстенки глазницы.

Между большим и малым крылом располагается верхняя глазничная щель (fissura orbitalissuperior) , которая соединяетглазницу и среднюю черепную ямку.

У основания малых крыльев находится зрительный канал (canalis opticus).

Крыловидный отросток (processus pterygoideus) отходит верти-кально вниз от тела клиновидной кости, он образован двумя пластинками:медиальной и латеральной. Через основание крыловидного отростка проходит крыловидный канал .

16. Верхняя и нижняя челюсти. Особенность их строения

Верхняя челюсть (верхнечюстная кость-maxilla)

- парная кость со сложным строением, обусловленным ее многообразными функциями: участием в образовании полостей для органов чувств — глазницы и носа, в образовании перегородки между полостями носа и рта, а также участием в работе жевательного аппарата.

Перенесение у человека в связи с его трудовой деятельностью хватательной функции с челюстей (как у животных) на руки привело к уменьшению размеров верхней челюсти; вместе с тем появление у человека речи сделало строение челюсти более тонким. Все это и определяет строение верхней челюсти, развивающейся на почве соединительной ткани.

Верхняя челюсть состоит из тела и четырех отростков. 

Тело, corpus maxillae, содержит большую воздухоносную пазуху, sinus maxillaris (верхнечелюстную или гайморову, отсюда название воспаления пазухи — гайморит), которая широким отверстием, hiatus maxillaris, открывается в носовую полость.

На теле различают четыре поверхности.

1.Передняя поверхность, facies anterior, у современного человека в связи с ослаблением функции жевания, обусловленной искусственным приготовлением пищи, вогнута, а у неандертальцев она была плоска. Внизу она переходит в альвеолярный отросток, где заметен ряд возвышений, juga alveolaria, которые соответствуют положению зубных корней. Возвышение, соответствующее клыку, выражено значительнее других. Выше его и латерально находится клыковая ямка, fossa canina. Вверху передняя поверхность верхней челюсти отграничивается от глазничной подглазничным краем, margo infraorbitalis. Тотчас ниже его заметно подглазничное отверстие, foramen infraorbital, через которое из глазницы выходят одноименные нерв и артерия. Медиальной границей передней поверхности служит носовая вырезка, incisura nasalis.

2.Подвисочная поверхность, facies infratempordlis, отделена от передней поверхности посредством скулового отростка и несет на себе бугор верхней челюсти, tuber maxillae, и sulcus palatinus major.

3.Носовая поверхность, facies nasalis, внизу переходит в верхнюю поверхность небного отростка. На ней заметен гребень для нижней носовой раковины (crista conchalis). Позади лобного отростка заметна слезная борозда, sulcus lacrimalis, которая со слезной косточкой и нижней раковиной превращается в носослезный канал — canalis nasolacrimalis, сообщающий глазницу с нижним носовым ходом. Еще более кзади — большое отверстие, ведущее в sinus maxillaris

4. Гладкая, плоская глазничная поверхность, facies orbitalis, имеет треугольную форму. На медиальном крае ее, позади лобного отростка, находится слезная вырезка, incisura lacrimalis, куда входит слезная косточка. Вблизи заднего края глазничной поверхности начинается подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, которая кпереди превращается в canalis infraorbitalis, открывающийся упомянутым выше foramen infraorbitale на передней поверхности верхней челюсти. От подглазничного канала отходят альвеолярные каналы, canales alveoldres, для нервов и сосудов, идущие к передним зубам. 

 

Отростки.

1. Лобный отросток, processus frontalis, поднимается кверху и соединяется с pars nasalis лобной кости. На медиальной поверхности имеется гребень, crista ethmoidalis — след прикрепления средней носовой раковины. 2. Альвеолярный отросток, processus alveolaris, на своем нижнем крае, arcus alveolaris, имеет зубные ячейки, alveoli dentales, восьми верхних зубов; ячейки разделяются перегородками, septa interalveolaria.

3. Небный отросток, processus palatinus образует большую часть твердого неба, palatum osseum, соединяясь с парным отростком противоположной стороны срединным швом. Вдоль срединного шва на верхней, обращенной в полость носа стороне отростка идет носовой гребень, crista nasalis, соединяющийся с нижним краем сошника. Близ переднего конца crista nasalis на верхней поверхности заметно отверстие, ведущее в резцовый канал, canalis incisivus. Верхняя поверхность гладкая, нижняя же, обращенная в полость рта, шероховатая (оттиски желез слизистой оболочки) и несет продольные борозды, sulci palatini, для нервов и сосудов. В переднем отделе часто заметен резцовый шов, sutura incisiva. Он отделяет слившуюся с верхней челюстью резцовую кость, os incisivum, которая у многих животных бывает в виде отдельной кости (os intermaxillare), а у человека лишь как редкий вариант.

4. Скуловой отросток, processus zygomaticus, соединяется со скуловой костью и образует толстую подпору, через которую передается на скуловую кость давление при жевании. 

Нижняя челюсть, mandibula, является подвижной костью черепа. Она имеет подковообразную форму, обусловленную как ее функцией (важнейшая часть жевательного аппарата), так и развитием из первой жаберной (манди-булярной) дуги, форму которой она до известной степени сохраняет 

В соответствии с этим и у человека она закладывается из двух зачатков, которые, постепенно разрастаясь, сливаются на 2-м году после рождения в непарную кость, сохраняя, однако, по средней линии след сращения обеих половин (symphysis mentalis)

. Соответственно строению жевательного аппарата из пассивного отдела, т. е. зубов, осуществляющих функцию жевания, и активного, т. е. мышц, нижняя челюсть делится на горизонтальную часть, или тело, corpus mandibulae, несущее на себе зубы, и вертикальную в виде двух ветвей, rami mandibulae, служащих для образования височно-нижнечелюстного сустава и прикрепления жевательной мускулатуры. 

Обе эти части — горизонтальная и вертикальная — сходятся под углом, angulus mandibulae, к которому на наружной поверхности прикрепляется жевательная мышца, вызывающая появление соименной бугристости, tuberositas masseterica. На внутренней поверхности угла находится крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea, место прикрепления другой жевательной мышцы, m. pterygoideus medialis. Поэтому деятельность жевательного аппарата оказывает влияние на размеры этого угла. У новорожденных он близок к 150°, у взрослых снижается до 130—110°, а в старости, с потерей зубов и ослаблением акта жевания, снова увеличивается. 

Строение и рельеф тела нижней челюсти обусловлены наличием зубов и участием ее в образовании рта. Так, верхняя часть тела, pars alveolaris, несет на себе зубы, вследствие чего на ее крае, arcus alveolaris, находятся зубные альвеолы, alveoli dentales, с перегородками, septa interalveolaria, соответствующими наружным альвеолярным возвышениям, juga alveolaria. Закругленный нижний край тела массивный, образует основание тела нижней челюсти, basis mandibulae. 

В старости, когда зубы выпадают, pars alveolaris атрофируется и все тело становится тонким и низким. По средней линии тела гребешок симфиза переходит в подбородочное возвышение треугольной формы, protuberantia mentalis, наличие которого характеризует современного человека. Из всех млекопитающих подбородок выражен только у человека, да и то современного.

У человекообразных обезьян, питекантропа и гейдельбергского человека подбородочного выступа нет и челюсть в этом месте имеет загибающийся назад край. У неандертальца подбородочный выступ также отсутствует, но соответствующий край нижней челюсти имеет вид прямого угла. Только у современного человека проявляется настоящий подбородок.

По сторонам этого возвышения заметны подбородочные бугорки, tubercula mentalia, по одному с каждой стороны. На латеральной поверхности тела, на уровне промежутка между 1 и 2-м малыми коренными зубами находится подбородочное отверстие, foramen mentale, представляющее выход канала нижней челюсти, canalis mandibulae, служащего для прохождения нерва и сосудов. 

Назад и кверху от области tuberculum mentale тянется косая линия, linea obliqua. На внутренней поверхности в области симфиза выступают две подбородочные ости, spinae mentales, — места сухожильного прикрепления mm. genioglossi. У антропоморфных обезьян эта мышца прикрепляется не сухожилием, а мясистой частью, вследствие чего вместо ости образуется ямка. В ряду ископаемых челюстей имеются все переходные формы — от свойственной обезьянам ямки, обусловленной мясистым прикреплением m. genioglossus и сочетающейся с отсутствием подбородка, до развития ости, обусловленной сухожильным прикреплением подбородочноязычной мышцы и сочетающейся с выступающим подбородком. Таким образом, изменение способа прикрепления m. genioglossus с мясистого на сухожильный повлекло за собой образование spina mentalis и соответственно подбородка. Учитывая, что сухожильный способ прикрепления мышц языка способствовал развитию членораздельной речи, преобразование костного рельефа нижней челюсти в области подбородка также должно быть связано с речью и является чисто человеческим признаком. По сторонам от spina mentalis, ближе к нижнему краю челюсти, заметны места прикрепления двубрюшной мышцы, fossae digastricae. Далее кзади идет назад и кверху по направлению к ветви челюстио-подъязычная линия, linea mylohyoidea, — место прикрепления одноименной мышцы. 

Ветвь челюсти, ramus mandibulae, отходит с каждой стороны от задней части тела нижней челюсти кверху. На внутренней поверхности ее заметно отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, ведущее в упомянутый выше canalis mandibulae. Внутренний край отверстия выступает в виде язычка нижней челюсти, lingula mandibulae, где прикрепляется lig. sphenomandibulare; lingula у человека развит сильнее, чем у обезьян. Кзади от lingula начинается и направляется вниз и вперед челюстно-подъязычная борозда, sulcus mylohyoideus (след нерва и кровеносных сосудов). Вверху ветвь нижней челюсти оканчивается двумя отростками: передний из них, венечный, processus coronoideus (образовался под влиянием тяги сильной височной мышцы), а задний мыщелковый отросток, processus condylaris (он же суставной отросток), участвует в сочленении нижней челюсти с височной костью. Между обеими отростками образуется вырезка incisura mandibulae. По направлению к венечному отростку поднимается на внутренней поверхности ветви от поверхности альвеол последних больших коренных зубов гребешок щечной мышцы, crista buccinatoria. Мыщелковый отросток имеет головку, caput mandibulae, и шейку, collum mandibulae; спереди на шейке находится ямка, fovea pterygoidea (место прикрепления m. pterygoideus lateralis). Подводя итог описанию нижней челюсти, следует отметить, что ее форма и строение характеризуют современного человека. Наряду с этим у человека стала развиваться членораздельная речь, связанная с усиленной и тонкой работой мышц языка, прикрепляющихся к нижней челюсти. Поэтому связанная с этими мышцами подбородочная область нижней челюсти усиленно функционировала и устояла перед действием факторов регресса, и на ней возникли подбородочные ости и выступ. Образованию последнего способствовало также расширение челюстной дуги, связанное с увеличением поперечных размеров черепа под влиянием растущего мозга. Таким образом, форма и строение нижней челюсти человека складывались под влиянием развития труда, членораздельной речи и головного мозга, характеризующих человека. 

17.Глазница и носовая полость,их стенки и сообщения

Глазница (orbita) — парная полость, напоминающая четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями. Основание глазницы обращено вперед и образует вход в глазницу (aditus orbitae). Верхушка глазницы направлена назад и медиально к зрительному каналу (canalis opticus). В полости глазницы расположены глазное яблоко, его мышцы, слёзная железа и другие вспомогательные органы глаза. Полость глазницы имеет четыре стенки: верхнюю, медиальную, нижнюю и латеральную. Через многочисленные отверстия в стенках глазницы в нее проникают сосуды и нервы. 

Верхняя стенка (paries superior) — крыша глазницы, гладкая, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости (pars orbitalis ossis frontalis), сзади стенка дополняется малым крылом клиновидной кости (ala minor ossis sphenoidalis). На границе верхней стенки с латеральной стенкой глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). У медиального края верхней стенки, вблизи лобной вырезки, находится малозаметное углубление — блоковая ямка, рядом с которой иногда имеется выступ — блоковая ость.

Медиальная стенка (paries medians) расположена сагиттально. Ее образуют глазничная пластинка решетчатой кости, лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глазничной части лобной кости (вверху). Как вариант строения костей лица кпереди от слезной кости может располагаться добавочная слезная косточка, Руссо кость (Руссо Луи (Rousseau Louis Francois Emanuel, 1788—1868) — французский анатом и гистолог). В переднем отделе медиальной стенки находится ямка слезного мешка (fossa saccilacrimalis), книзу переходящая в носослезный канал (canalis nasolacrimalis), который открывается в нижний носовой ход полости носа. Несколько кзади и кверху от ямки слезного мешка в верхней части медиальной стенки, в шве между лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости, видны два отверстия: переднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale anterius) и заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) для одноименных нервов и сосудов. 

Нижняя стенка (paries inferior) — дно глазницы, образована глазничными поверхностями верхней челюсти и скуловой кости. Сзади стенку дополняет глазничный отросток нёбной кости (processus orbitalis ossis palatini). В нижней стенке глазницы расположена подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), которая кпереди переходит в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности тела верхней челюсти подглазничным отверстием (foramen infraorbitale). В этой борозде и канале располагается подглазничный нерв.

Латеральная стенка (paries lateralis) образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) и лобного отростка скуловой кости (processus frontalis ossis zygomatici), а также участком скулового отростка лобной кости (processus zygomaticus ossis frontalis). На глазничной поверхности лобного отростка скуловой кости имеется Витнала бугорок (син.: краевой бугор, tuberculum marginale) . На латеральной стенке глазницы находится скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale) (для скулового нерва), ведущее в канал, который в глубине кости делится на два канальца. Один из них открывается на латеральной поверхности скуловой кости скулолицевым отверстием (foramen zygomaticofaciale), другой — на височной поверхности скуловисочным отверстием (foramen zygomaticotemporale). 

Междулатеральной и верхней стенками в глубине глазницы находится верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), ведущая из глазницы в среднюю черепную ямку и ограниченная малым и большим крыльями клиновидной кости.

Между латеральной и нижней стенками расположена нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior), образованная задним краем глазничной поверхности тела верхней челюсти и глазничным отростком нёбной кости, с одной стороны, и нижним краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости — с другой. Через эту щель глазница сообщается с крыловидно-нёбной и подвисочной ямками (fossae pterygopalatina et infratemporalis). Через верхнюю и нижнюю глазничные щели проходят кровеносные сосуды, нервы. Глазница окружена многими структурами, имеющими важное клиническое значение. В этой области выделяют два важных топографо-анатомических ориентира — Камперовская линия — линия, соединяющая переднюю носовую ость с верхним краем наружного слухового прохода; Кампера лицевой угол (син.: Топинарда угол, общий лицевой угол) — угол между глазнично-ушной горизонталью и линией, соединяющей верхненосовую точку, лежащую в медиально-сагиттальной плоскости на уровне примерно носолобного шва, и простион — самую переднюю точку альвеолярного края верхней челюсти по средней линии; это антропометрический показатель

Полость носа (cavum nasi), занимающая центральное положение в лицевом черепа, спереди открывается грушевидной апертурой (apertura piriformis), ограниченной носовыми вырезками (правой и левой) верхних челюстей и нижним краем носовых костей. В нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость (spina nasalis anterior), продолжающаяся кзади в костную перегородку носа.

Костная перегородка носа (septum nasi osseum), образованная перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis) и сошником (vomer), расположенным внизу на носовом гребне, делит полость носа на две половины . Задние отверстия полости носа, или хоаны (choanae), сообщают полость носа с полостью глотки. Каждая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной пластинкой крыловидного отростка (lamina medialis processus pterygoidei), с медиальной — сошником, сверху — телом клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis), снизу — горизонтальной пластинкой нёбной кости (lamina horizontalis ossis palatini). 

Полость носа имеет три стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную.

Верхняя стенка полости носа (paries superior) спереди образована носовыми костями, носовой частью лобной кости, сзади — решетчатой пластинкой решетчатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости. Сверху в носовую полость свисают ячейки решетчатой кости.  Нижняя стенка полости носа (paries inferior) сформирована нёбными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками нёбных костей. По срединной линии эти кости образуют носовой гребень (crista nasalis), к которому присоединяется костная перегородка носа, являющаяся медиальной стенкой для правой и левой половин полости носа.  Латеральную стенку полости носа (paries lateralis) образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верхней челюсти, носовая кость, слезная кость, решетчатый лабиринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. На латеральной стенке полости носа выступают три изогнутые костные пластинки — носовые раковины, расположенные одна над другой. Верхняя и средняя носовые раковины принадлежат решетчатому лабиринту, а нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) — самостоятельная кость. Над верхней носовой раковиной может располагаться самая верхняя носовая раковина (concha nasalis supreme) — Санториниева раковина — непостоянная тонкая костная пластинка, расположенная на медиальной стенке лабиринта решетчатой кости 

Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три узкие продольные щели — носовые ходы: верхний, средний и нижний. Эти структуры имеют важное клиническое значение, так как в них часто развиваются воспалительные процессы (синуситы, этмоидиты).

Верхний носовой ход (meatus nasi superior) находится между верхней носовой раковиной (concha nasalis superior) — Морганиевой раковиной — сверху и средней носовой раковиной (concha nasalis media) снизу. В этот короткий носовой ход, расположенный в задней части полости носа, открываются задненижние и передние ячейки решетчатой кости. Пазухи воздухоносных костей открываются в носовую полость.

Средний носовой ход (meatus nasi medius) располагается между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее и шире верхнего носового хода. В средний носовой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи посредством решетчатой воронки и полулунная расщелина (hiatus semilunaris), ведущая в верхнечелюстную пазуху (sinus maxillaris) — Гайморову пазуху (Через находящееся позади средней носовой раковины клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum) средний носовой ход сообщается с крыловидно-нёбной ямкой, из которой в носовую полость проникает клиновидно-нёбная артерия и нервы (носовые ветви крылонёбного узла). 

Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) — самый длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней носовой раковиной, а снизу — твердым нёбом (носовой поверхностью нёбного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки нёбной кости). Латеральную стенку нижнего носового хода образует нижняя часть стенки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, начинающийся в глазнице (ямке слезного мешка) и содержащий носослезный проток. Узкая сагиттально расположенная щель, ограниченная перегородкой полости носа с медиальной стороны и носовыми раковинами, составляет общий носовой ход (meatus nasi communis). В области ниши круглого окна барабанной полости среднего уха имеется щель Гиртля , располагающаяся параллельно канальцу улитки, которая может оставаться открытой в первые месяцы жизни ребенка, а в случае возникновения гнойного отита через нее возможен затек гноя в область латерального треугольника шеи с образованием абсцесса. Важным топографическим ориентиром является линия Гиртля (син.: лицевая линия, linea facialis), направленная вертикально, соединяющая надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстия, которые являются местами выхода ветвей тройничного нерва в передней области лица. Зачаток лобной пазухи появляется на первом году жизни, на третьем году жизни начинает формироваться клиновидная пазуха. Верхнечелюстная пазуха начинает формироваться на пятом-шестом месяце внутриутробной жизни (у новорожденного имеется только эта пазуха размером с горошину) 

18. Свод , внутреннее и наружное основание черепа

Под мозолистым телом находится так называемый свод, fornix, представляющий два дугообразных белых тяжа, которые в средней своей части, corpus fornicis, соединены между собой, а спереди и сзади расходятся, образуя впереди столбы свода, columnae fornicis, позади — ножки свода, crura fornicis. Crura fornicis, направляясь назад, спускаются в нижние рога боковых желудочков и переходят там в fimbria hippocampi. Между crura fornicis под splenium corporis callosi протягиваются поперечные пучки нервных волокон, образующие comissura fornicis. Передние концы свода, columnae fornicis, продолжаются вниз до основания мозга, где оканчиваются в corpora mamillaria, проходя через серое вещество hypothalamus. Columnae fornicis ограничивают лежащие позади них межжелудочковые отверстия, соединяющие III желудочек с боковыми желудочками. Впереди столбов свода находится передняя спайка, commissura anterior, имеющая вид белой поперечной перекладины, состоящей из нервных волокон. Между передней частью свода и genu corporis callosi натянута тонкая вертикальная пластинка мозговой ткани — прозрачная перегородка, septum pellucidum, в толще которой находится небольшая щелевидная полость, cavum septi pellucidi 

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет вогнутую неровную поверхность, соответствующую форме основания мозга. В нем выделяют три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Задние края малых крыльев (ala minor) и бугорок турецкого седла клиновидной кости (tuberculum sellae turcicae ossis sphenoidalis) отделяют переднюю черепную ямку (fossa cranii anterior) от средней (fossa cranii media). Границей между средней и задней черепной ямками (fossa cranii posterior) являются верхние края пирамид височных костей (margines superiores partis petrosae) и спинка турецкого седла клиновидной кости. При осмотре внутреннего основания черепа здесь видны многочисленные отверстия для прохождения артерий, вен, нервов. 

Черепные ямки. Внутреннее основание черепа углублено, в нем выделяют три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Эти впадины углубляются по направлению ото лба к затылку, формируя расположенные террасами структуры.  1. Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована глазничными частями лобной кости (pars orbitalis ossis frontalis), на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные вдавления, и решетчатой пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), через отверстия которой проходят многочисленные пучки волокон обонятельных нервов. В центре решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень (crista galli), впереди которого находятся слепое отверстие (Мораново отверстие, foramen caecum), окруженное крыловидными отростками петушиного гребня решетчатой кости и ножками лобного гребня , и лобный гребень. Около петушиного гребня решетчатой кости имеется Пальфина синус — пространство, соединяющееся с лобными и решетчатыми ячейками

2. Средняя черепная ямка (fossa cranii media) значительно глубже передней ямки. Стенки средней ямки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости (corpus et alae majores ossis sphenoidalis), передней поверхностью пирамид и чешуйчатой частью височных костей (facies anterior partis petrosae et pars squamosa ossis temporalis). В средней черепной ямке можно выделить центральную часть и боковые отделы. Центральную часть занимает турецкое седло с его гипофизарной ямкой. На дне гипофизарной ямки тела клиновидной кости может находиться непостоянное образование (встречается у 0,3% взрослых) — Ландуцерта канал (син.: краниофарингеальный канал, canalis craniofaryngealis). Он проникает через тело клиновидной кости и открывается на его нижней поверхности (вблизи соединения крыльев сошника) «глоточным» отверстием. В канале содержится продолжение твердой оболочки головного мозга в виде фиброзной муфты, заключающей соединительную ткань и кровеносные сосуды (вены). Кпереди от гипофизарной ямки видна борозда перекреста (sulcus hiasmatis), ведущая к правому и левому зрительным каналам (canalis opticus), через которые проходят зрительные нервы. На боковой поверхности тела клиновидной кости находится хорошо выраженная сонная борозда (sulcus caroticus), а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рваное отверстие (foramen lacerum). Здесь же между малым и большим крыльями и телом клиновидной кости расположена верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), через которую в глазницу проходят глазодвигательный, блоковый и глазной нервы. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстного нерва, затем овальное отверстие для нижнечелюстного нерва. У заднего края большого крыла клиновидной кости видно остистое отверстие, через которое в череп проходит средняя менингеальная артерия. На передней поверхности пирамиды височной кости находится тройничное вдавление (impressio trigemini) — Меккелева ямка (латеральнее от него — расщелина канала большого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris) — Тареново отверстие — отверстие на передней поверхности пирамиды височной кости, через которое выходит большой каменистый нерв, и борозда каменистого нерва (. Еще латеральнее и кпереди имеются расщелина (отверстие) канала малого каменистого нерва и борозда малого каменистого нерва. Латеральнее и кзади от этих образований видны крыша барабанной полости (tegmen tympani) и дугообразное возвышение (eminentia arcuata). Между сонным каналом и тройничным узлом — Гассеровым узлом (син. ганглий тройничного нерва, ganglion trigeminale) на пирамиде височной кости расположена Грубера вырезка (син.: яремная вырезка, inciscura jugularis), покрытая тонкой костной. В пирамиде височной кости под твердой оболочкой головного мозга имеется образованный ею и бороздой нижнего каменистого синуса Дорелло канал — канал, через который проходит нижний каменистый синус, сосуды и отводящий нерв, направляющийся в пещеристый синус. В области верхушки пирамиды височной кости находится Пренсето бугорок — возвышение, к которому примыкает верхний каменистый синус). Топографо-анатомическим ориентиром при оперативных вмешательствах на лабиринте, реже на мозжечке, является Траутманна треугольник — область черепа, ограниченная сзади сигмовидным синусом твердой оболочки головного мозга, спереди — задним полукружным каналом внутреннего уха, сверху — верхним краем каменистой части височной кости 

3. Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) — самая глубокая. Ее образуют затылочная кость, задняя поверхность пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей, а также задняя часть тела клиновидной кости и задненижние углы теменных костей. В центре ямки находится большое (затылочное) отверстие, впереди от него — Блюменбахов скат (син. скат черепа, clivus), образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей, на котором лежат мост (мозга) и продолговатый мозг Между телами затылочной и клиновидной костей может располагаться добавочная кость — Альбрехта косточка В заднем крае большого отверстия затылочной кости по ходу развития выделяется Керкрин-га косточка — точка окостенения затылочной. Кзади от большого (затылочного) отверстия по срединной линии расположены внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna) и крестообразное возвышение (eminentia cruciformis). На задней поверхности пирамиды с каждой стороны видно внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus in tern us), ведущее во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus). В его глубине начинается лицевой канал, в котором проходит лицевой нерв. Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв. На дне задней черепной ямки позади пирамид находится парное яремное отверстие (foramen jugulare), через которое проходят языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы, а медиальнее от него — подъязычный канал для одноименного нерва. Через яремное отверстие из полости черепа также выходит внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в одноименной борозде. На поверхности свода черепа на 3 см кзади и выше верхнего края наружного слухового прохода расположена Кина точка, которая является топографо-анатомическим ориентиром при пункции нижнего рога бокового желудочка головного мозга (. На внутреннем основании черепа, в области задней черепной ямки, имеется зона Муре — область черепа, ограниченная сверху нижним каменистым синусом твердой оболочки головного мозга, сзади — поперечным синусом, спереди и изнутри — внутренним слуховым проходом на пирамиде височной кости; эта область является зоной частой локализации абсцессов мозжечка. Границей между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки является борозда поперечного синуса (sulcus sinus transversi), переходящая с каждой стороны в борозду сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei). 

Наружное основание черепа (basis cranii externa) в переднем отделе не видно, так как оно закрыто костями лицевого черепа. Задний отдел основания черепа образован наружными поверхностями затылочной, височных и клиновидной костей. Здесь видны многочисленные отверстия, через которые у живого человека проходят артерии, вены и нервы. Почти в центре данной области находится большое (затылочное) отверстие (foramen magnum), а по бокам от него овальные выступы — затылочные мыщелки (condyli occipitales). Позади каждого мыщелка расположена слабо выраженная мыщелковая ямка (fossa condylaris) с непостоянным отверстием, ведущим в мыщелковый канал (canalis condylaris).

Основание каждого мыщелка в поперечном направлении пронизано подъязычным каналом (canalis nervi hypoglossi). Задний отдел основания черепа заканчивается наружным затылочным выступом (protuberantia occipitalis externa) с отходящей от него вправо и влево верхней выйной линией. Кпереди от большого (затылочного) отверстия находится базилярная часть затылочной кости (pars basilaris ossis occipitalis) с хорошо выраженным глоточным бугорком (tuberculum pharyngeum). Базилярная часть переходит в тело клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis).

По сторонам от затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность пирамиды височной кости, на которой находятся важнейшие образования: наружные отверстия сонного канала, мышечно-трубного канала, яремная ямка и яремная вырезка, которая с яремной вырезкой затылочной кости образует яремное отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между ними — шилососцевидное отверстие, которым заканчивается Фаллопиев канал (син.: лицевой канал, canalis nervi facialis) в пирамиде височной кости, начинающийся на дне внутреннего слухового прохода; в лицевом канале проходят лицевой и промежуточный нервы и помещается узел коленца.

К пирамиде височной кости с латеральной стороны примыкает барабанная часть височной кости, окружающая наружное слуховое отверстие

. В большом крыле клиновидной кости возможно образование отверстия Везалия (син.: венозное отверстие, foramen venosum) — непостоянное отверстие, расположенное между круглым и овальным отверстиями; через это отверстие проходит эмиссарная вена (Везалий Андреас

Важным топографо-анатомическим ориентиром при определении проекции основания черепа является Рейдова линия — горизонтальная линия, проведенная через центры наружных слуховых проходов

Сзади барабанная часть височной кости отделена от сосцевидного отростка барабаннососцевидной щелью (fissura tympanomastoidea). На заднемедиальной стороне сосцевидного отростка находятся сосцевидная вырезка (incisura mastoidea) и борозда затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis)

. Между барабанной частью височной кости и выступающим наружу краем крыши барабанной полости имеется узкое пространство — место выхода барабанной струны — Глазерова щель (син.: Гюгье канал, Чивинини канал, каменисто-барабанная щель, fissura petrotympanica) .

На горизонтально расположенном участке чешуйчатой части височной кости (pars squamosa ossis temporalis) имеется нижнечелюстная ямка, служащая для соединения с мыщелковым отростком нижней челюсти. Впереди этой ямки находится суставной бугорок (tuberculum articulare). В промежуток между каменистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе входит задняя часть большого крыла клиновидной кости (ala major ossis sphenoidalis), в котором хорошо видны остистое и овальное отверстия (foramina spinosum et ovalis).

Над слуховым проходом имеется каменисто-чешуйчатый каналец — Верги водопровод (каналец), который постоянно выражен у плода и не всегда имеется у взрослых (. Каналец располагается и открывается на поверхность каменисто-чешуйчатой щелью (отверстием Отта). Отта отверстие (fissura petrosguamosa) представляет собой узкое пространство между чешуйчатой частью височной кости и выступающим наружу краем пирамиды, куда открывается каменисточешуйчатый каналец

На наружной поверхности височной кости над верхним краем наружного слухового отверстия находится выступ — Цукеркандля ость (син.: Генле ость , надпроходная ость височной кости, spina suprameatica (. На боковой поверхности сосцевидного отростка имеется треугольник Шипо — треугольник, границами которого являются: сверху — продолжение нижней височной линии теменной кости на чешую височной кости, спереди — линия, идущая от вершины сосцевидного отростка к надпроходной ости, сзади — линия прикрепления на сосцевидном отростке грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости каменисто-затылочной щелью (fissura petrooccipitalis), а от большого крыла клиновидной кости — клиновидно-каменистой щелью (fissura sphenopetrosa). На нижней поверхности наружного основания черепа видно также отверстие с неровными краями — рваное отверстие (foramen lacerum), ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды (apex partis petrosae) висо

чной кости, которая вклинивается между телом затылочной кости и большим крылом клиновидной кости. На передневерхнем участке сосцевидного отростка выделяется Шипо зона, которая ограничена горизонтальной линией, проведенной через середину задней стенки наружного слухового прохода, и вертикальной линией, соответствующей костному гребешку на поверхности сосцевидного отростка. Эта область является местом прохождения сосудов, связывающих слизистую оболочку сосцевидной пещеры с надкостницей сосцевидного отростка, здесь расположена вокруг сосудистая клетчатка, которая может способствовать распространению гноя при мастоидите.

При описании форм черепа у различных рас в антропологии широко используется термин угол Серре (син. метафациальный угол) — угол, образуемый крыловидным отростком основной кости и основанием черепа 

19. Височно-нижнечелюстной сустав, строение, форма, движения. Мышцы, производящие эти движения, их иннервация, кровоснабжение.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) парный, комплексный по строению, эллипсоидной формы.

Его суставные поверхности образованы головкой нижней челюсти (caput mandibulare) и нижнечелюстной ямкой (fossa mandibularis) вместе с суставным бугорком (tuberculum articulare) височной кости.

Конгруэнтность суставных поверхностей достигается за счёт суставного диска (discus articularis).

Суставная капсула конусовидной формы, её широкое основание обращено кверху. Здесь на височной кости, она прикрепляется кпереди от суставного бугорка, а сзади - на уровне каменисто-барабанной щели.

Спереди суставная капсула более тонкая, чем сзади, и сращена по всей окружности с суставным диском. Тем самым суставная полость оказывается разделённой на 2 этажа, изолированных друг от друга.

В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Синовиальная мембрана этого этажа (membrana synovialis superior) покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по краю суставного хряща.

В нижнем этаже сочленяются головка нижней челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Синовиальная мембрана нижнего этажа (membrana synovialis inferior) покрывает капсулу и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы.

С латеральной стороны капсулу укрепляет латералная связка (lig. Laterale).

Она начинается от основания скулового отростка височной кости. Волокна связки прикрепляются на заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка.

Латеральная связка тормозит движение суставной головки кзади.

Вспомогательными связками височно-нижнечелюстного сустава являются утолщённые фасциальные тяжи:

1) Клиновидно-нижнечелюстная связка (lig. Sphenomandibulare)

Начинается в виде тонкого фиброзного тяжа от ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти.

2) Шилонижнечелюстная связка (Lig. Stylomandibulare).

Перекидывется от шиловидного отростка к внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти.

Движение в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах происходит совместно, тем самым они образуют единый комбинированный сустав, в котором совершаются следующие движения:

1) Опускание и поднимание нижней челюсти, соответсвующие открыванию и закрыванию.

2) Смещение нижней челюсти вперёд и назад( в исходное положение).

3) Движения челюсти вправо и влево.

Мышцы:

Поднимание нижней челюсти: Височная мышца (m.temporalis).

Иннервация: тройничный нерв (n. trigeminus).

Кровоснабжение: aa. temporales profunda et superfacialis.

Поднимание угла нижней челюсти:

1) Жевательная мышца (m. masseter).

Иннервация: n. trigeminus.

Кровоснабжение: a. Masseterica, a.transversa faciei.

2) Медиально-крыловидная мышца (m.pterigoideus medialis)

Иннервация: n.trigeminus.

Кровоснабжение: a. maxillaris, a.facialis.

Выдвижение нижней челюсти вперёд - обе латеральные крыловидные мышцы(m. Pterygoideus lateralis), при одностороннем сокращение-смещение нижней челюсти в противоположную сторону.

Иннервация: n. trigeminus.

Кровоснабжение: a. maxillaries, a.facialis.

20. Скелет верхней конечности, его отделы, кости.

Скелет верхних конечностей состоит из пояса верхней конечности (cingulum membri superioris) и скелета свободных верхних конечностей (skeleton membri superioris liberi).

К поясу верхней конечности относят лопатку и ключицу.

Скелет свободной верхней конечности включает три части: проксимальную -плечевая кость, среднюю - кости предплечья, состоящие из двух костей лучевой и локтевой, дистальной части - кости кисти, которые в свою очередь делятся на кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев.

21. Кости плечевого пояса, их соединения. Мышцы, действующие на плечевой пояс, их иннервация, кровоснабжение.

Лопатка (scapula)-плоская кость треугольной формы.

Прилежит к грудной клетке с её заднелатеральной стороны, располагаясь на уровне от 2 до 7 ребра.

В лопатке различают три угла:

-Нижний угол (angulus inferior)

-Латеральный угол (angulus lateralis)

-Верхний угол (angulus superior)

Три края:

Медиальный край (margo medialis)-обращён к позвоночному столбу.

Латеральный край (margo lateralis)-направлен кнаружи вниз.

Верхний край (margo superior)-самый короткий, имеет вырезку лопатки(incisura scapulae)-для прохождения сосудов и нервов.

Поверхности:

Передняя реберная поверхность (facies costalis) – вогнутая, образует слабо выраженную подлопаточную ямку (fossa subscapularis) в которой лежит одноименная мышца.

Дорсальная поверхность(facies dorsalis) –выпуклая, на ней имеется сильно выступающий сзади гребень - ость лопатки(spina scapulae).

Над гребнем находится надостная ямка(fossa supraspinata), под ним -подостная ямка(fossa infraspinata).

В этих ямках расположены одноимённые мышцы.

Ость лопатки заканчивается плечевым отростком-акромионом (acromion).

На верхушке акромиона имеется суставная поверхность (facies articularis acromialis) для сочленения с ключицей.

Латеральный угол лопатки образуют суставную впадину (cavitas glenoidalis) для соединения с головкой плечевой кости.

Также суставная впадина образует надсуставной бугорок (tuberculum supraglenoidale) и подсуставной бугорок (tuberculum infraglenoidale).

От них к начинаются длинные головки двуглавой и трехглавой мышц плеча.

За суставной впадиной находится шейка лопатки (collum scapulae).

От верхнего края лопатки, между шейкой и вырезкой лопатки, отходит клювовидный отросток (processus coracoideus).

Ключица (clavicula).

Представляет собой длинную трубчатую кость, расположенную между ключичной вырезкой грудины и акромиальным отростком лопатки.

Включится в себя тело(corpus claviculare) и два конца: грудинный конец (exstremitas sternalis)и акромиальный конец (exstremitas acromialis).

На медиальном грудином конце есть грудинная суставная поверхность для сочленения с грудиной

Акромиальный конец ключицы снабжён суставной поверхностью для сочленения с соответствующей суставной поверхностью акромиона лопатки

Верхняя поверхность ключицы гладкая, а на нижней имеется два бугорка: конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea).

К этим бугоркам прикрепляются связки.

Суставы пояса верхней конечности.

1. Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины.

В полости сустава расположен суставной диск, discus articularis.

Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg. sternoclavicular anterius et posterius снизу — lig. costoclavicularis (к хрящу I ребра) и сверху lig. interclaviculare (между ключицами, над incisura jugularis).

Сустав напоминает шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму.

Однако, благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг трех осей; следовательно, только по функции он приближается к шаровидному.

Главные движения совершаются вокруг сагиттальной (переднезаднеи) оси — поднимание и опускание ключицы, и вертикальной — движение ключицы вперед и назад.

Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе.

Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне. В частности, движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезаднеи оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня. 

2. Акроминально-ключичный сустав, articulatio acromoclavicularis, соединяет акромион лопатки и акромиальный конец ключицы, соприкасающиеся между собой эллипсоидными поверхностями, которые нередко разделены суставным диском, discus articularis.

Суставная капсула подкрепляется lig. acromioclaviculare, а все сочленение — мощной lig. coracoclaviculare, натянутой между нижней поверхностью ключицы и processus coracoideus scapulae.

В углублении связки, выполненной рыхлой клетчаткой, нередко находится синовиальная сумка.

Рентгеновская суставная щель articulatio acromioclavicularis ограничена четкими контурами сочленяющихся частей ключицы и лопатки, имеющих на рентгенограмме очень тонкую линию кортикального слоя.

Суставной конец ключицы превосходит по размерам соответствующий конец акромиона, вследствие чего верхняя поверхность ключицы располагается выше аналогичной поверхности акромиона.

Нижние поверхности ключицы и акромиона находятся на одном уровне.

Мышцы, действующие на плечевой пояс

1) Дельтовидная мышца (m. deltoideus)

Инервация: n.axillaris

Кровоснабжение: a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis.

2) Надостная мышца(Musculus supraspinatus) 

Инервация: n. suprascapularis

Кровоснабжение: a.suprascapularis, a.circumflexa scapulae.

3) Подостная мышца (Musculus infraspinatus)

Инервация: n.supraspinalis

Кровоснабжение: a.circumflexa scapulae, a.suprascapularis

Большая круглая мышца (m. teres major)

Инервация: n. suprascapularis

Кровоснабжение: a.suprascapularis

Подлопаточная мышца (m. subscapularis)

Инервация: n. suprascapularis

Кровоснабжение: a.suprascapularis

22. Плечевой сустав, его строение, форма, движения. Мышцы, производящие эти движения, их иннервация, кровоснабжение.

Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Суставная впадина дополняется по краям хрящевой суставной губой (labium glenoidale), которая увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей и вместительность суставной ямки. Суставная капсула тонкая, слабо натянута, свободная и прикрепляется на внешней стороне суставной губы, укреплена единственной связкой (клювовидно-плечевой – lig. coracohumerale).

Суставная поверхность головки шаровидная.

Плечевой сустав трехосный по форме, имеет большую амплитуду движения вокруг трех осей, чему способствует свободная суставная капсула, большая разница в величине сочленяющихся поверхностей, отсутствие мощных связок.

• фронтальная ось вокруг которой осуществляется сгибание и разгибание (размах в сумме составляет примерно 120^о);

• сагиттальная ось относительно которой выполняются отведение (до горизонтального уровня) и приведение руки(размах движений 100^о) ;

• вертикальная ось, по отношению к которой возможны повороты наружу (супинация) и внутрь (пронация) с общим объемом до 135^о.

В плечевом суставе также осуществляются круговое движение (circumduxio)

Широчайшая мышца спины – musculus latissimus dorsi

Функция: приводит руку к туловищу, поворачивает внутрь, разгибает плечо, поднятую руку опускает. Если руки фиксированны на спортивном снаряде, подтягивает к ним туловище.

Иннервация: грудоспинной нерв (С₄-С₇)

Кровоснабжение: грудоспинная артерия, задняя артерия, огибающая плечевую кость, задние межреберные артерии.

Большая грудная мышца – musculus pectoralis minor

Функция: приводит и вращает плечо внутрь, при горизонтальном положении руки приводит её в сагиттальное

Иннервация: медиальным и латеральным грудными нервами(С₇-Th₁)

Кровоснабжение: грудино-акромиальная и задние межреберные артерии, передние межрёберные ветви внутренней грудной артерии

Дельтовидная мышца – musculus deltoideus

Функция: сгибание и разгибание

Иннервация: подмышечным нервом, n. аxillaris, из плечевого (C₅ и C₆)

Кровоснабжение: задняя артерия огибающая плечо (a. circumflexa humeri posterior) грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis)

Двуглавая мышца – musculus biceps brachii

Функция: Участвует в сгибании предплечья и сгибании плеча

Иннервация: Мышечно-кожный нерв (C₅–C₇)

Кровоснабжение: Плечевая артерия

Клювовидно-плечевая мышца – musculus coracobrachialis

Функция: Сгибает плечо в районе плечевого сустава, а также приводит плечо к телу. При отведенном плече мышца втягивает головку плечевой кости и удерживает ее во впадине сустава.

Иннервация: n. musculocutaneus, C₅ – C₈

Кровоснабжение: aa. circumflexi humeri anterior et posterior

Трехглавая мышца плеча – m. triceps brachii

Функция: приводит плечо

Иннервация: лучевой нерв

Кровоснабжение: плечевая артерия a.brachialis

Большая круглая мышца – musculus teres major

Функция: приводит руку к туловищу

Иннервация: n. subscapularis (C₅ – C₆)

Кровоснабжение: a. subscapularis

Подостная мышца – musculus infraspinatus

Функция: разгибает руку в плечевом суставе, латерально вращает руку

Иннервация: n. suprascapularis (C₅ – C₆)

Кровоснабжение: aa. circumflexa scapulae, suprascapularis

23. Локтевой сустав, его строение, форма, движения. Мышцы, производящие эти движения, их иннервация, кровоснабжение

Локтевой сустав (articulatio cubiti)

По форме – сложный, блоковидный с винтообразным ходом

Движение – во фронтальной оси: сгибание/разгибание (кисть при сгибании ложится на грудь), в вертикальной оси: вращение

Строение - образован тремя костями: плечевой, лучевой и локтевой. Кости образуют три соединения с общей суставной капсулой. Образует 3 сустава: плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой.

Суставная капсула - свободная, она наиболее тонкая в передних и задних отделах сустава. Проксимально она прикрепляется над суставным хрящом блока плечевой кости, венечная и лучевая ямки и ямка локтевого отростка расположены в полости сустава. На локтевой кости суставная капсула прикрепляется ниже края суставного хряща венечного отростка и у края блоковидной вырезки локтевого отростка. На лучевой кости капсула прикрепляется на ее шейке, образуя здесь мешкообразное углубление (recessus saciformis). 

Суставную капсулу укрепляют связки:

Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) - начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, прикрепляется к медиальному краю блоковидной вырезки локтевой кости. 

Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) - начинаясь на латеральном надмыщелке плечевой кости, делится на два пучка. Передний из них охватывает спереди шейку лучевой кости и прикрепляется у передненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости. Задний пучок этой связки охватывает шейку лучевой кости сзади и вплетается в кольцевую связку лучевой кости. 

Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii) - начинается у переднего края лучевой кости и прикрепляется у заднего края лучевой вырезки, она охватывает суставную окружность головки лучевой кости с передней, задней и латеральной сторон, удерживает лучевую кость возле локтевой. 

Квадратная связка (lig. quadratum) - представляет собой пучки волокон, соединяющих дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой кости.

Плечелоктевой сустав (art. humeroulnaris)

По форме – блоковидный, имеющаяся выемка на блоке способствует винтообразному ходу с небольшим углом отклонения от срединной линии блока

Строение - образован соединением блока плечевой кости с блоковидной вырезкой локтевой кости, имеющаяся выемка на блоке способствует винтообразному ходу с небольшим углом отклонения от срединной линии блока

Плечелучевой сустав (art. humeroradialis)

По форме – шаровидный

Строение - образован соединением головки плечевой кости и суставной впадины лучевой кости.

Проксимальный лучелоктевой сустав (art. radioulnarisproximalis)

По форме – цилиндрический

Строение - образован суставной окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости

Кровоснабжение – артериальная локтевая сеть, образованная верхней и нижней коллатеральными локтевыми артериями (из плечевой артерии), средняя и лучевая коллатеральные артерии (из глубокой артерии плеча), возвратная лучевая артерия (из лучевой артерии), возвратная межкостная артерия (из задней межкостной артерии), передняя и задняя возвратные локтевые артерии (из локтевой артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в глубокие вены верхней конечности - лучевые, локтевые и плечевые вены.

(получает артериальную кровь из rete articulare, образованной аа. collaterals ulnares superior et inferior (из a. brachialis), a. collateralis media и collateralis radialis (a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a. radialis), a. recurrens interossea (из a. interossea posterior), a. recurrens ulnaris anterior et posterior (из a. ulnaris). Венозный отток по одноименным венам происходит в глубокие вены верхней конечности — vv. radiales, ulnares, brachiales. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales.)

Иннервация - ветви лучевого, локтевого и срединного нервов (n. medianus, n. radialis, n. Ulnaris)

Мышцы локтевого сустава

Мышцы предплечья. По топографическому положению мышцы предплечья делят на две группы — переднюю и заднюю, при этом

- в передней группе различают 4 слоя,

- в задней — поверхностный и глубокий слои.

СГИБАТЕЛИ

1. Двуглавая мышца плеча ( m. biceps brahii)

Начало – короткая головка caput breve: клювовидный отросток лопатки processus caracoideus scapulae; длинная головка caput longum: надсустовной бугорок лопатки tuberculum supraglenoidale scapulae

Прикрепление – лучевая бугристость tuberositas radii

Функции – сгибание плеча и предплечья, вращение предплечья наружу

Кровоснабжение – плечевая артерия, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии, возвратная лучевая артерия

Иннервация - мышечно-кожный нерв

2. Плечевая мышца m. brahialis

Начало – передняя поверхность плечевой кости humerus

Прикрепление – бугристость локтевой кости tuberositas ulnae

Функции – сгибание в локтевом суставе

Иннервация - мышечно-кожный нерв

Кровоснабжение: верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии, плечевая артерия, возвратная лучевая артерия.

3. Плечелучевая мышца m. brahioradialis

Начало - от плечевой кости над латеральным надмыщелком и от латеральной межмышечной перего­родки плечевой фасции

Прикрепление – лучевая кость (над processus styloideus)

Функции – сгибание в локтевом суставе, устанавливает кисть в среднем положении между супинацией и пронацией

Иннервация: лучевой нерв. 

Кровоснабжение: лучевая артерия, коллатеральная лучевая артерия, возвратная лучевая артерия.

4. Круглый пронатор m. pronator teres

Начало – медиальный надмыщелок плечевой кости epicondylus medialis humeri, венечный отросток локтевой кости processus coronoideus ulnae

Прикрепление – средняя треть лучевой кости

Функции – сгибание в локтевом суставе, пронация предплечья

Иннервация: срединный нерв. 

Кровоснабжение: плечевая, локтевая и лучевая артерии.

РАЗГИБАТЕЛИ

1. Трехглавая мышца плеча m. triceps brahii

Начало – длинная головка caput longum: подсуставной бугорок лопатки tuberculum infraglenoidale scapulae, латеральная головка caput laterale: задняя поверхность плечевой кости, медиальная головка caput mediale: задняя поверхность плечевой кости

Прикрепление – локтевой отросток локтевой кости olecranon

Функции – разгибание в локтевом суставе, длинная головка – разгибание в плечевом суставе и приведение плеча к туловищу

Иннервация: лучевой нерв

Кровоснабжение: задняя артерия, огибающая плечевую кость, глубокая артерия плеча, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии.

2. Локтевая мышца m. anconeus

Начало – латеральный надмыщелок плечевой кости epicondylus lateralis humeri

Прикрепление - локтевой отросток локтевой кости olecranon

Функции – разгибание предплечья в локтевом суставе

Иннервация: лучевой нерв. 

Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия.