1. Кость как орган, её развитие, строение, рост костей. Классификация костей.

Кость — это орган, построенный из малодифференцированной соединительной ткани – скелетной мезенхимы. Кости скелета образованы костной и хрящевой тканями.

Её развитие осуществляется двумя путями – эндохондральным (хрящевым) и интрамембранным (перепончатым). На 6–8 неделе эмбрионального развития из соединительной ткани начинает формироваться костная (в костях свода черепа), такие кости называют первичными (покровными). При хрящевом остеогенезе в соединительной ткани появляется хрящ, а потом в нем развивается костная ткань (большинство костей скелета) – и такие кости называют вторичными.

Снаружи кость покрыта тонкой соединительнотканной оболочкой — надкостницей или периостом, periosteum.

В надкостнице различают:

• наружный волокнистый слой, который соединяется с костью и проникающими в нее волокнами (прободающие волокна), содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

• внутренний остеогенный слои включает костеобразующие клетки (остеобласты), участвующие в процессах развития и перестройки костной ткани, в том числе после травм и переломов и за счет которых происходит рост кости в толщину.

Надкостница переходит в надхрящницу или перихондрий, perichondrium. В результате кость оказывается окутанной непрерывной соединительнотканной оболочкой. Эта оболочка покрывает поверхность кости и все находящиеся на ней образования: отростки; ости; гребни; бугры и т. д.

Более тонкая оболочка — эндост, endosteum, — выстилает кость изнутри.

Костная ткань содержит около 98 % всех неорганических веществ организма: из них 99 % кальция, 87 % фосфора, 58 % магния.

По форме различают следующие кости:

1. трубчатые:

• длинные, ossa longi, (плечевая, ключица, пястные, фаланги и др.) в которых различают среднюю часть — диафиз, diaphysis, и два концевых отдела - эпифизы, epiphyses, проксимальный (ближе к осевому скелету) и дистальный (дальше от осевого скелета). Участки костей, находящиеся на границе диафиза и эпифизов, носят название метафизов, metaphyses.

На распиле длинной кости можно различить компактное вещество, subslanlia compacta, формирующее наружные слои кости, и губчатое (трабекулярное) вещество, substantia spongiosa, расположенное кнутри от компактного вещества, преимущественно в эпифизах и метафизах. В диафизе длинных костей компактное вещество окружает костномозговую пометь, cavitas medularis, имеющую форму трубки.

• короткие, ossa brevia, на распиле у поверхности определяется тонкий слой компактного вещества, окружающий перекладины губчатого вещества, которое формирует большую часть кости. Трабекулы губчатого вещества образуют сложную ячеистую сеть (располагаются в соответствии с функциональными нагрузками)

2. губчатые (короткие) кости, os breve, имеют форму неправильного куба или многогранника с тонкой компактной частью и толстой губчатой, имеют суставные поверхности, выступы для образования суставов и прикрепления мышц, находятся в запястье и предплюсне.

3. плоские, ossa plana, в которых, напротив, губчатое вещество обычно формирует тонкий слои кости и с двух сторон окружено пластинками компактного вещества. В костях свода черепа губчатое вещество называется диплоэ, diploe; оно залегает между наружной и внутренней пластинками компактного вещества.

В ячейках губчатого вещества кости и в костно-мозговой полости содержится костный мозг, medulla ossium. Различают:

красный костный мозг, medulla ossium rubra, облапает высокой функциональной активностью и способен формировать элементы крови. По мере развития и роста организма красный костный мозг постепенно замещается на

желтый костный мозг, medulla ossium flava, менее активен, выполняет резервную роль, но может активизироваться при определенных условиях, частично превращаясь в красный.

4. воздухоносные, ossa pneumatica, некоторые кости внутри имеют наполненные воздухом полости; такие кости называются.

5. неправильные (смешанные) кости, ossa irregularea, такие кости состоят из частей, имеющих разные форму и строение, например, позвонки и др.

2. Возрастные, половые и индивидуальные особенности черепа

(1 источнк)

Соотношения мозгового и лицевого черепа у взрослого и новорожденного различны. Лицо новорожденного ребенка короткое и широкое. Соотношение площади лицевого отдела к мозговому у новорожденного равно 1:8, у двухлетнего ребенка - 1:6, у пятилетнего -1:4, у десятилетнего - 1:3, у взрослой женщины - 1:2,5, у взрослого мужчины -1:2. После рождения рост черепа происходит неравномерно.

1. Период энергичного роста - от рождения до семи лет. В течение первого года жизни череп растет более или менее равномерно. От года до трех лет особенно актиано увеличивается его задняя часть, что связано с переходом ребенка на втором году жизни к прямохождению. На втором-третьем годах жизни в связи с окончанием прорезывания молочных зубов и усилением функции жевательных мышц значительно усиливается рост лицевого черепа, особенно его основания. К семи годам основание черепа достигает почти такой же длины, как у взрослого человека.

2. Период замедленного роста - от 7 до 12 - 13 лет (начало полового созревания). В это время в основном растет свод мозгового черепа, объем его полости достигает 1200- 1300 см3.

3. В третий период - после 13 лет - активно растут лобный отдел мозгового и лицевой череп. Проявляются половые различия: у мальчиков лицевой череп растет в длину сильнее, чем у девочек, лицо удлиняется, поэтому если до периода половой зрелости у детей лица округлые, то после ее наступления у юношей, как правило, лицо вытягивается в длину, у девушек округлость сохраняется. Мужской череп в связи с большими общими размерами тела крупнее женского. Вместимость черепа у мужчин в среднем 1559 см3, у женщин - 1347 см3, но относительная вместимость черепа на 1 см длины тела у женщин даже больше, чем у мужчин. Мозговой череп относительно сильнее развит у женщин, а лицевой - у мужчин. Как правило, мужской череп отличается выраженным рельефом в связи с более сильным развитием прикрепляющихся к нему мышц, у женщин рельеф черепа более сглаженный. Зарастание швов начинается в возрасте 20 - 30 лет, причем у мужчин несколько раньше, чем у женщин.

4. Четвертый период - преобразования черепа в пожилом и старческом возрасте. В связи с выпадением зубов альвеолярные отростки верхней и альвеолярная часть нижней челюстей уменьшаются, жевательная функция ослабевает, мышцы частично атрофируются, изменяются. Челюсти утрачивают массивность, однако, если зубы сохраняются, эти изменения не происходят. В силу уменьшения эластичности череп становится более хрупким и легким.

Индивидуальные особенности: 1) асимметрия половин черепа; 2) наличие вставочных костей; 3) некоторые кости состоят из нескольких частей; 4) изменчив угол нижней челюсти; 5) индивидуальные размеры глазниц, носовой полости, носовых костей; 6) изменение формы лицевого и мозгового черепа под влиянием внешних и патологических факторов. Половые отличия черепа: признак мужской череп женский череп 1) размер 2) рельеф наружной поверхности 3) толщина костей 4) нижняя челюсть 5) пневматизация костей 6) развитие мозгового и лицевого отделов черепа на 10% больше более выражен больше более массивная, угол ветви нижней челюсти чаще прямой; больше относительно больше развит лицевой череп на 10% меньше менее выражен меньше менее массивная, угол ветви нижней челюсти чаще тупой; меньше относительно больше развит мозговой череп Контрофорсы (подпоры) – это костные утолщения черепа, противостоящие механической нагрузке (преимущественно жевательное давление) и перераспределяющие ее. Участки костных утолщений чередуются с истончениями – «слабыми местами».

(2 источник)

Особенности черепа. Для индивидуальной характеристики формы черепа (мозгового отдела) принято определять следующие его размеры (диаметры): продольный, поперечный, высотный. Отношение продольного размера (диаметра) к поперечному, умноженное на 100, есть черепной указатель (длиннотно-широтный индекс). При значении черепного указателя до 74,9 череп называют длинным (долихокрания); указатель, равный 75,0—79,9, характеризует средние размеры черепа (мезокрания), а при указателе от 80 и более череп будет широким и коротким (брахикрания). Форма головы соответствует форме черепа. В связи с этим выделяют длинноголовых людей (долихокефалов), среднеголовых (мезокефалов) и широкоголовых (брахикефалов).

Рассматривая череп сверху (вертикальная норма), можно отметить разнообразие его форм: эллипсоидный (при долихокрании), овоидный (при мезокрании), сфероидный (при брахикрании) и др. Половые различия черепа у человека незначительны, поэтому иногда трудно отличить мужской череп от женского. В то же время необходимо указать на следующие не всегда четко выраженные половые отличия черепа. У мужского черепа бугристости (места прикрепления мышц) видны, как правило, лучше; сильнее выступают затылочный бугор, надбровные дуги. Глазницы имеют относительно большую величину, околоносовые пазухи выражены сильнее. Кости обычно несколько толще, чем у женского черепа. Продольный (переднезадний) и вертикальный размеры у мужского черепа большие. Мужской череп вместительнее (на 150—200 см³), чем женский: вместимость черепа у мужчин равна в среднем 1450 см³, а у женщин — 1300 см³. Разницу можно объяснить меньшими размерами тела у женщин.

3.Височная, подвисочная, крыловидно-небная ямки, их стенки и сообщения

Височная ямка, fossa temporalis, находится с каждой стороны на боковой наружной поверхности черепа.

Условной границей, отделяющей ее

сверху и сзади от остальных участков свода черепа, является верхняя височная линия, linea temporalis superior, теменной и лобной костей.

Ее внутренняя, медиальная стенка образована нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла, височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и наружной поверхностью большого крыла.

Переднюю стенку составляют скуловая кость и отрезок лобной кости кзади от верхней височной линии.

Снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга, arcus zygomaticus.

Нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем" клиновидной кости.

На передней стенке височной ямки открывается скуловисочное отверстие, foramen zygomaticotemporale, (височная ямка выполнена височной мышцей, фасцией, жиром, сосудами и нервами).

Подвисочная ямка

При обзоре черепа с боков (латеральная норма) на границе лицевого и мозгового отделов черепа, позади верхней челюсти, находится подвисочная ямка (fossa infratemporalis), которая вверху отграничена от височной ямки подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости.

Верхней стенкой подвисочной ямки служат височная кость и большое крыло клиновидной кости (подвисочный гребень).

Медиальная стенка образована латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.

Передней стенкой являются бугор верхней челюсти (tuber maxillae; eminentia maxillae) и частично скуловая кость.

Латеральной и нижней стенок у подвисочной ямки нет, она лишь частично прикрывается ветвью нижней челюсти.

Спереди подвисочная ямка сообщается посредством нижней глазничной щели с глазницей, а медиально посредством крыловидноверхнечелюстной щели (fissura pterygomaxillaris) с крыловидно-нёбной ямкой.

Крыловидно-небная (крылонебная) ямка, fossa pterygopa-Iatina, имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную.

Передней стенкой ямки является бугор верхней челюсти,

верхней — нижнебоковая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости,

задней — основание крыловидного отростка клиновидной кости,

медиальной — перпендикулярная пластинка небной кости.

С латеральной стороны крыловидно-небная ямка костной стенки не имеет и сообщается с подвисочной ямкой. Крыловидно- небная ямка книзу постепенно суживается и переходит в большой небный канал, canalis palatinus major, который вверху имеет те же стенки, что и ямка, а внизу его отграничивают верхняя челюсть (латерально) и небная кость (медиально). В крыловидно-небную ямку выходит пять отверстий. С медиальной стороны эта ямка сообщается с полостью носа через клиновидно- небное отверстие, сверху и кзади — со средней черепной ямкой посредством круглого отверстия, кзади — с областью рваного отверстия при помощи крыловидного канала, книзу — с полостью рта через большой небный канал.

С глазницей крыловидно-небная ямка связана посредством нижней глазничной щели.

4.Виды соединений между костями

СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ

Существуют 2 основных вида соединений костей:

1) непрерывные соединения синартрозы (synarthroses)

2) прерывные соединения диартрозы или синовиальные соединения (суставы)

НЕПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Непрерывное соединение это соединение костей с помощью непрерывной прослойки ткани.

В зависимости от соединяющей ткани различают следующие непрерывные соединения:

1. Фиброзные соединения - синдесмозы (syndesmoses) Синдесмозы это соединения костей посредством плотной соединительной ткани: связок (ligamenta) ;мембран (membranae); швов (suturae) ; зубоальвеолярный синдесмоз (gomphosis) соединение цемента корня зуба с костью альвеолы посредствомсоединительнотканных пучков .

2. Хрящевые соединения - синхондрозы (synchondroses) . Синхондрозы – этосоединения костей посредством хряща (гиалинового между первым ребром и грудиной,волокнистого межпозвоночные диски). Симфизы - это вид соединений костей, которыйявляется как бы промежуточной формой между непрерывными и прерывнымисоединениями. В симфизе две кости соединены волокнистым хрящом, в котором имеетсящель. Различают постоянные и временные симфизы. К постоянным относятся лобковыйсимфиз и крестцово-копчиковый симфизы. Временные симфизы иногда отмечаются всоединениях рукоятки и мечевидного отростка с телом грудины.

3. Костные соединения–синостозы (synostoses)  результат замещения фиброзныхили хрящевых соединений костной тканью (зарастание швов, сращение крестцовыхпозвонков и др.).

ПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Прерывное соединение или сустав (diarthrosis seu art. synovialis)  это соединениекостей, между сочленяющимися поверхностями которых имеется суставная щель,содержащая синовиальную жидкость и окруженная суставной капсулой.Для сустава характерно наличие обязательных основных элементов ивспомогательного (добавочного) аппарата.

Основные элементы сустава

1. Суставная поверхность (facies articularis) соединяющихся костей, котораяпокрыта суставным (гиалиновым) хрящом .

2. Суставная полость (cavitas articularis) .

3. Суставная капсула (capsula articularis) , которая состоит из наружногофиброзного слоя и внутреннего синовиального слоя.

4. Синовиальная жидкость синовиа (synovia).

Вспомогательный (добавочный) аппарат сустава:

1. Связки (ligamenta) , которые по отношению к капсуле сустава могут быть:внекапсульными, капсульными, внутрикапсульными.

2. Внутрисуставные хрящи – фиброзные хрящи, располагающиеся междусуставными поверхностями. Они могут иметь вид диска (discus articularis), мениска(meniscus articularis) , губы (labrum articularе).

3. Синовиальные складки (plicaе synovialеs) – соединительнотканные образования,покрытые синовиальной оболочкой.

4. Синовиальные сумки (bursaе synovialеs)

5. Развитие и строение сустава

Суставы начинают формироваться на 6–11-й неделе эмбрионального развития. К моменту рождения они анатомически сформированы, хотя эпифизы костей, входящие в состав сустава, представляют собой хрящевую ткань. Их окостенение начинается в течение 1-го, 2-го года жизни и заканчивается в юношеском возрасте. У детей 2–3 лет в связи с высокой двигательной активностью связки и суставы формируются наиболее интенсивно. В возрасте 6–10 лет происходит формирование всех составных частей сустава, заканчивающееся в 13–16 лет. Подвижность суставов максимальна в возрасте 3–8 лет, окончательное формирование ее происходит в 13–16 лет, хотя и в более позднем возрасте целенаправленными тренировками можно значительно повысить подвижность суставов.

Прерывистые соединения (синовиальные сочленения или суставы) обладают большой амплитудой и разнообразием движений.

Основными структурами любого сустава являются:

• суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом;

• суставная капсула из наружной фиброзной и внутренней синовиальной оболочек;

• суставная полость, щель между суставными поверхностями сочленяющихся костей.

Дополнительные (вспомогательные) структуры суставов включают:

• прослойки из хряща: диски, мениски, суставные губы;

• укрепляющие устройства из соединительной ткани: связки, мембраны, окружающие зоны, мышечные сухожилия;

• скопления жировой клетчатки под синовиальной оболочкой;

• синовиальные складки, сумки, влагалища, завороты, синусы.

Суставные поверхности делятся на:

• соответствующие друг другу — конгруэнтные (головка -ямке, вырезка — выпуклости) и т.д.;

• несоответствующие – инконгруэнтные, требующие для соответствия дополнительных устройств в виде губ, дисков, менисков и т.д.

Гиалиновый хрящ покрывает суставные концы костей, а в коленных суставах образует еще и мениски. В нем различают три зоны: поверхностную, промежуточную, глубокую. Толщина его прямо пропорционально зависит от величины нагрузки и обратно пропорционально от возраста, — поэтому хрящи в суставах нижних конечностей более толстые, а с возрастом истончаются. Снаружи и внутри хрящ не содержит нервов, кровеносных и лимфатических сосудов и питается диффузным способом из синовиальной жидкости.

Суставная капсула состоит из двух оболочек или слоев: фиброзного и синовиального. Фиброзный, наружный слой образуется из плотной волокнистой соединительной ткани с обилием продольных волокон; укрепляется связками: капсульными, внутрикапсульными и внекапсульными. Они выполняют чаще роль ограничителей, амортизаторов движений. В укреплении фиброзного слоя участвуют также сухожилия мышц.

Синовиальный слой (мембрана, оболочка) покрывает капсулу изнутри, ложится на костные концы сустава там, где отсутствует хрящ.

Анатомические структуры синовиального слоя:

• синовиальные ворсинки, обращенные в полость сустава, увеличивают поверхность соприкосновения и вырабатывают специальную жидкость — синовию для питания и смазки суставных поверхностей;

• синовиальные складки в местах соединения инконгруэнтных поверхностей (внутри складок скапливается жировая клетчатка, например в коленном суставе);

• в местах перехода с одной суставной поверхности на другую или новую структуру (сухожилие, связку) возникают синовиальные карманы, завороты, сумки, влагалища.

Суставная полость — пространство в виде щели между суставными концами, разнообразная форма которой зависит от соответствия друг другу суставных концов, внутрисуставных образований (связок, хрящей, синовиальных складок).

Гиалиновый хрящ суставной поверхности имеет:

• наружный слой из блестящего аморфного вещества, основная часть которого — протеогликаны — обеспечивают гидрофильность хряща;

• поверхностный клеточный слой из слабо дифференцированных клеток, подобных фибробластам);

• внутренний, тонкий волокнистый слой из фиброзных и эластических волокон;

• глубокий клеточный слой из растущих и зрелых хрящевых клеток, расположенных перпендикулярными столбиками относительно подлежащей кости.

По мере старения в хряще уменьшается концентрация протеогликанов, ослабляются процессы размножения клеток и отжившие свой срок не восстанавливаются. Часть лакун после гибели хондроцитов заполняется аморфным веществом и коллагеновыми фибриллами, местами начинается отложение солей кальция. Хрящ становится тонким, твердым и ломким; нарастание дистрофии хряща приводит к костеобразованию за счет врастания кровеносных сосудов.

Синовиальная оболочка имеет:

• покровный клеточный слой, состоящий из А-клеток – макрофагальных синовиоцитов; В-клеток – синовиальных фибробластов, вырабатывающих гиалуроновую кислоту и промежуточной формы С-клеток;

• волокнистый коллагеново-эластический слой, состоящий из поверхностных и глубоких волокон, поверхностные ориентированы в направлении длиной оси сочленения, глубокие – под углом к поверхностным.

Синовиальная жидкость по составу отдаленно напоминает плазму крови, из которой и образуется. Но в синовии мало белка, присутствует гиалуроновая кислота связанная с белком.

6.Классификация суставов по форме суставных поверхностей ,количеству осей движения и по сложности.

КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ

Классификацию суставов можно осуществлять:

1. По количеству суставных поверхностей.

2. По форме суставных поверхностей.

3. По числу осей вращения суставов.

1. По количеству суставных поверхностей выделяют следующие суставы:

1. Простой сустав (art.simplex)  сустав, в образованиикоторого участвуют только 2 кости.Пример: межфаланговый сустав.Простые суставы могут бытькомбинированными – два сустава,которые топографически разобщены,но функционируют совместно.Пример: атланто-затылочный сустав,дугоотростчатый сустав, височнонижнечелюстной сустав.

2. Сложный сустав (art.composita) – в образовании которогоучаствуют более двух костей.Пример: локтевой сустав,лучезапястный сустав.Простой или сложный суставможет быть комплексным, т.е. иметьмежду сочленяющимисяповерхностями суставной диск илимениск. Пример: коленный сустав,грудино-ключичный сустав.

2. По форме суставныеповерхности сравнивают сгеометрической фигурой (шар,эллипс, цилиндр и др.) .

Выделяют следующие виды суставов: цилиндрический (1),Блоковидный (2), эллипсовидный (3),шаровидный (4), плоский (5).

Шаровидные суставы. Имеют две суставные поверхности: одна имеет форму головки, другая суставную впадину (плечевой сустав).

Чашеобразные суставы – это есть разновидность шаровидного сустава (тазобедренный сустав).

Эллипсоидные суставы – поверхности напоминают отрезок эллипса (лучезапястный сустав).

Седловидные суставы, которые в одном направлении выпуклы, а в другом – противоположенном направлении вогнуты. Пример грудино-ключичный, сустав большого пальца.

Мыщелковые суставы – суставы когда сочленяются две кости посредством двух различных поверхностей. Каждая и этих поверхностей носит название мыщелка, независимо от того является ли она выпуклой или вогнутой. Пример коленный сустав, который образован мыщелками бедренной кости и мыщелками большеберцовой кости. Форма суставных поверхностей приближается к эллипсоидной.

Цилиндрические суставы двух видов: блоковидные и вращательные. Блоковидные суставы устроены по типу дверной петли. Типичные блоковидные суставы – межфаланговые сочленения. К этим суставам относятся плечелоктевой и голеностопный суставы. У этих суставов одна суставная поверхность имеет форму блока, другая вогнута.

Вращательный сустав также образован цилиндрическими поверхностями – одна поверхность имеет выпуклую форму ось которой идет вертикально, оси самой кости, а не перпендикулярно к ней как в блоковидном суставе. Пример атлантоосевой сустав.

3. По числу осей вращения различают: одно-, двух- и трех-(многоосные) суставы.

Форма суставных поверхностей определяет число осей и функцию сустава .Поэтому по количеству осей вращения можно еще выделить 3 вида суставов:

1. Одноосные суставы - суставы, в которых совершаются движения только вокругодной оси. К одноосным относятся цилиндрические суставы, разновидностями которыхявляются блоковидные суставы и вращательные суставы

2. Двуосные суставы – суставы, в которых совершаются движения вокруг двух осей. По форме суставных поверхностей они являются эллипсовидными ,седловидными , мыщелковыми . В двухосных суставах возможны движения вокруг двух осей: 1) фронтальной (поперечной): сгибание и разгибание; 2)сагиттальной: отведение и приведение, а также круговое движение.

3. Трехосные или многоосные суставы- суставы, движения в которых совершаются вокруг трех осей. По форме это шаровидный сустав и плоский сустав..В шаровидном суставе возможны движения вокруг трех осей: 1 фронтальной(поперечной); 2 вертикальной и 3 сагиттальной; при этом осуществляются соответственно движения: сгибание и разгибание, вращение кнутри и кнаружи, отведение и приведение, а также круговое движение. Плоский сустав является тугим,малоподвижным (амфиартроз)

7. Развитие и строение скелета верхней и нижней конечностей. Варианты и аномалии развития. Сравнительная характеристика строения верхней и нижней конечностей в связи с выполняемыми функциями.

Скелет плода проходит соединительнотканную (перепончатую), хрящевую и костную стадии. Выделяют две группы костей, различающиеся по происхождению. Одни кости формируются непосредственно на основе соединительной ткани, минуя хрящевую стадию (перепончатый остеогенез). Путем перепончатого остеогенеза развиваются кости свода черепа. Другие кости проходят перепончатую и хрящевую стадии (хрящевой остеогенез). На основе хрящевой модели образуются кости туловища, конечностей, основания черепа. При этом выделяют энхондральный (внутрихрящевой), перихондральный и периостальный способы образования костей. Если окостенение происходит в толще хряща, оно называется энхондральным остеогенезом, если по периферии хряща (с участием надхрящницы) - перихондральным. В толще хряща возникают одна или несколько точек окостенения. Возле проросших в хрящ соединительнотканных волокон и кровеносных сосудов молодые костные клетки (остеобласты) образуют костные балки, увеличивающиеся в размерах и разрастающиеся в разных направлениях. Остеобласты превращаются в зрелые костные клеткиостеоциты, в конечном итоге образуется кость.

В зависимости от сроков появления в хрящевых моделях костной ткани выделяют основные (первичные) и добавочные (вторичные) центры, или точки окостенения (punctum ossificationes). Первичные центры окостенения образуются в диафизах трубчатых костей, во многих губчатых и смешанных костях в первой половине внутриутробного периода. Вторичные центры образуются в эпифизах трубчатых костей в самом конце внутриутробной жизни и после рождения (до 17-18 лет). За счет добавочных центров окостенения у костей образуются отростки, бугры и гребни. Общее количество центров окостенения (всего их более 800) неодинаковое у костей различных отделов туловища 

осле возникновения центров окостенения в диафизах, а затем в эпифизах и между ними сохраняется прослойка хряща (эпифизарный хрящ), благодаря которому кость растет в длину. Эпифизарный хрящ замещается костной тканью к 18-20 годам. Рост кости в толщину осуществляется за счет деятельности внутреннего слоя надкостницы. Костно-мозговая полость (костно-мозговой канал) трубчатых костей образуется внутри диафиза во время рассасывания энхондрально образовавшейся кости.

Очередность появления центров окостенения носит наследственный характер, но в то же время зависит от многих факторов (питание, содержание минеральных веществ, витаминов и др.). У девочек центры окостенения появляются обычно несколько раньше, чем у мальчиков (в грудном возрасте - на одну неделю, в раннем детском возрасте эта разница составляет 1 год и более).

Сроки появления центров окостенения у костей конечностей представлены в табл. 3.

Таблица 3. Точки окостенения у костей конечностей человека, появившиеся после рождения

Сравнительная характеристика анатомии верхней и нижней конечностей.

Сходство заключается в том, что как верхние, так и нижние конечности парные, имеют одинаковое число отделов, каждый из которых состоит из одинакового числа костей. Существенные различия появились в процессе эволюции; когда рука перестала выполнять функции опоры и превратилась в орган труда, изменились строение звеньев, составляющих ее, и их связи. Кости нижней конечности стали значительно крупнее, массивнее в связи с усилением функции опоры при переходе человека в вертикальное положение; костные выступы, эпифизы, места фиксации мышц выражены более отчетливо.

Кости пояса верхней конечности не образуют замкнутого кольца, как кости таза; благодаря ряду особенностей (длинная ключица, отодвигающая свободную верхнюю конечность от туловища, наличие двухкамерных грудино-ключичных суставов, соединение лопатки с позвоночным столбом с помощью мышц) обеспечивается значительная подвижность пояса верхней конечности.

Кости пояса нижней конечности, соединяясь с крестцом и друг с другом, образуют костное замкнутое кольцо с малоподвижными соединениями. В крестцово-подвздошном суставе размах движений всего 7—10°, а в симфизе они практически отсутствуют.

Соединения верхней конечности характеризуются меньшей конгруэнтностью, более тонкими связками и меньшим их числом (поэтому в суставах верхней конечности более часты вывихи), но значительной подвижностью. Соединения нижней конечности более прочны, но менее подвижны. Очень важная особенность строения предплечья заключается в том, что лучевая кость может вращаться вокруг локтевой, обеспечивая пронацию и супинацию, что важно для трудовых процессов (завинчивания, закручивания и т. п.). Кости же голени (большеберцовая и малоберцовая) в связи со спецификой соединения такой подвижностью не обладают. В соединениях нижней конечности основные движения сгибательно-разгибательные.