Рентгенография сердца

Глубина проникновения рентгеновских лучей в тело человека обратно пропорциональна плотности тканей. Ткани, в которых содержится воздух (например, легкие), слабо поглощают рентгеновские лучи и, следовательно, фотопленка в этих местах будет черной. В отличие от этого, плотные материалы, такие как кости, поглощают рентгеновские лучи значительно сильнее, и их изображения будут казаться белыми или матовыми. Для проведения границы между двумя структурами они должны различаться по плотности. Миокард, клапаны и другие внутрисердечные структуры обладают плотностью, сравнимой с плотностью омывающей их крови и, следовательно, не могут быть выявлены с помощью рентгенографии, если они не кальцифицированы. Тем не менее, границы сердца и легких могут быть очерчены отчетливо, так как сердце и наполненное воздухом легкое сильно различаются по плотности. При отеке легких, фиброзе или спавшемся легком плотность легочной ткани окажется сравнимой с плотностью сердца и сердечные контуры окажутся размытыми.Фронтальные и боковые рентгенограммы являются рутинными для изучения состояния сердца и легких (рис. 3.1). Фронтальный вид обычно представляет собой передне-заднее (ПЗ) изображение, для получения которого источник рентгеновских лучей располагается за спиной пациента, лучи проникают через тело и освещают фотопленку, расположенную у грудной клетки. В стандартном боковом положении фотопленка располагается с левой стороны пациента, а рентгеновские лучи распространяются сквозь тело по направлению справа налево. Фронтальная рентгенограмма особенно хороша, когда требуется оценить размер левого желудочка, ушко левого предсердия, легочную артерию, аорту и верхнюю полую вену; боковой снимок оценивает размер правого желудочка, задние границы левого предсердия и желудочка и передне-задний размер грудной клетки. В некоторых случаях оптимальная оценка сердечных размеров требует как правого, так и левого боковых снимков.

Электрокардиография

Это методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.

Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.

Применение: Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии); Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда); Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов; Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады); Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах; Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка); Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии; Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда) с помощью кардиофона.

Электроды Для измерения разности потенциалов на различные участки тела накладываются электроды. Так как плохой электрический контакт между кожей и электродами создает помехи, то для обеспечения проводимости, на участки кожи в местах контакта наносят токопроводящий гель. Ранее использовались марлевые салфетки, смоченные солевым раствором.

Фильтры Применяемые в современных электрокардиографах фильтры сигнала позволяют получать более высокое качество электрокардиограммы, внося при этом некоторые искажения в форму полученного сигнала. Низкочастотные фильтры 0,5-1 Гц позволяют уменьшать эффект плавающей изолинии, внося при этом искажения в форму сегмента ST. Режекторный фильтр 50-60 Гц нивелирует сетевые наводки. Антитреморный фильтр низкой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц.

Внутрипищеводная электрокардиография. Активный электрод вводится в просвет пищевода. Метод позволяет детально оценивать электрическую активность предсердий и атриовентрикулярного соединения. Важен при диагностике некоторых видов блокад сердца.

Векторкардиография. Регистрируется изменение электрического вектора работы сердца в виде проекции объемной фигуры на плоскости отведений.

Прекардиальное картирование. На грудную клетку пациента закрепляются электроды (обычно матрица 6х6), сигналы от которых обрабатываются компьютером. Используется в частности, как один из методов определения объёма повреждения миокарда при остром инфаркте миокарда. К текущему моменту расценивается как устаревший.

Пробы с нагрузкой. Велоэргометрия используется для диагностики ИБС.

Холтеровское мониторирование. Синоним — суточное мониторирование ЭКГ. На ремне пациента, который ведет обычный образ жизни, закрепляется регистрирующий блок, записывающий электрокардиографический сигнал от двух или трёх отведений в течение суток или более. Результаты измерений передаются в компьютер и обрабатываются специальным программным обеспечением и врачом.

Гастрокардиомониторирование. Одновременная запись электрокардиограммы и гастрограммы в течение суток. Технология и прибор для гастрокардиомониторирования аналогичны технологии и прибору для холтеровского мониторирования, только, кроме записи ЭКГ по трём отведениям, дополнительно записываются значения кислотности в пищеводе и (или) желудке, для чего используется рН-зонд, введённый пациенту трансназально. Применяется для дифференциальной диагностики кардио- и гастрозаболеваний.

Электрокардиография высокого разрешения. Метод регистрации ЭКГ и её высокочастотных, низкоамплитудных потенциалов, с амплитудой порядка 1 — 10 мкВ и с применением многоразрядных АЦП (16 — 24 бита).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Справочник практического врача. Книга 1, Алексей Тополянский, Владимир Бородулин, Редактор: А. И. Воробьев, Мир и Образование, 2007

2. http://fictionbook.ru/author/litagent_mir_i_obrazovanie/spravochnik_prakticheskogo_vracha_kniga_1/read_online.html?page=13

3. http://www.medison.ru/si/art278.htm

1. AIUM Practice Guidelince for the performace of an Anterpartum Obstetric Ultrasound Examination. J. Ultrasound Med, 2003

2. International Society of Ultrasound in Obstetric and Gynecology (ISUOG) Cardiac screening examination of the fetus: guidelince for performing the "basic" and "extended basic" cardiac scan. Ultrasound Obstetric Gynecol, 2006

3. Yoo S.-J., Lee Y.-H. Kim E.S. et al. Three- vessel view of the fetal upper mediastinum: an easy means of detecting abnormalities of the ventricular outflow tracts and great arteries during obstetrics screening. Ultrasound Obstet Gynecol 9 (1997)

4. Espinoza J., Goncalves L.F., Lee W. et al. The use of the minimum projector mode in 4 - dimensional examination of the fetal heart with spatio - temporal image correlations. J Ultrasound Med 2004

5. Meyer-Wittkoff M., Cooper S., Vaughan J., Sholler G. Three-dimensional (3D) echocardiographic analysis of congenital heart disease in the fetus: comparison with cross sectional (2D) fetal echocardiography. Ultrasound Obstet Gynecol 2001

6. DeVore G.R., Sklansky M.S. Three-dimensional imaging of the fetal heart: Current applications and future directions. Progress in Pediatric Cardiology 2006

7. Leung K.Y., Ngai C.S.W., Chan B.C. et al. Threedimensional extended imaging: a new display modality for three-dimensional ultrasound examination. Ultrasound Obstet Gynecol 2005

8. Yagel S., Benachi A., Bonnet D. et al. Rendering in fetal cardiac scanning: the intracardiac septa and the coronal atrioventricular valve planes. Ultrasound Obstet Gynecol 2006

9. Merz E., Benoit B., Blaas H. et al. Standardization of three-dimensional images in obstetrics and gynecology: consensus statement. Ultrasound Obstet Gynecol 2007

10. Paladinin D. Standardization of on-screen fetal heart orientation prior to storage of spatio-temporal image correlation (STIC) volume datasets. Ultrasound Obstet Gynecol 2007

11. Yagel S., Cohen S.M., Achiron R. Examination of the fetal heart by five short-axis views: a proposed screening method for comprehensive cardiac evaluation. Ultrasound Obstet Gynecol 2001

12. Yoo S.-J., Lee Y.-H., Cho K.S. Abnormal three vessel view on sonography: A clue to the diagnosis of congenital heart disease in the fetus. Am J Roentgen 1999

13. Yagel S., Arbel R., Anteby E.Y. et al. The threevessels and trachea view (3VT) in fetal cardiac scanning. Ultrasound Obstet Gynecol 2002

4. http://lekmed.ru/info/stati/principy-ultrazvukovoy-vizualizacii-serdca.html

5. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы

6. http://www.rusmedserver.ru/patofiziologia/26.html

7. Алпатов А.В. Методы математического моделирования для трехмерной реконструкции и функционального анализа желудочков сердца человека по данным эхокардиографии. Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук, Рязань, 2003.

8. Бодин О.Н., Адамов А.В. Агапов Е.Г., Бурукина И.П. Кузьмин А.В. Способ диагностики состояния сердечно-сосудистой системы. Патент РФ № 2257838, Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». №22 2005.

9. Бодин О.Н., Кузьмин А.В. Использование фракталов для построения трехмерной модели сердца. Сборник трудов международной научно-технической конференции «Проблемы автоматизации и управления в технических системах», Пенза: Изд. ПТУ, 2004.

10. Кузьмин А.В. Визуализация состояния сердца в кардиологической диагностике. Сборник научных статей 3-й Международной научно-практической конференции «Наука на рубеже тысячелетий», Тамбов, «Тамбовполиграфиздат», 2006.

11. . Логинов Д. С. Разработка и исследование метода анализа ЭКГ на основе нейронных сетей. Диссертация на соискание ученой степени магистра по направлению 230100 Информатика и вычислительная техника, Пенза, 2007.

12. Чен Ш-К. Принципы проектирования систем визуальной информации. Пер. с англ. М.: Мир, 1994.

13. Зудбинов Ю. И. Азбука ЭКГ. Издание 3-е. Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2003.