32. Седалищный нерв, топография, ветви, зоны иннервации.

Седалищный нерв (n. ischiadicus) покидает полость таза через подгрушевидное отверстие вместе с нижним ягодичным, половым нервами, задним кожным нервом бедра и внутренней половой артерией. Далее нерв идет вниз между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости, по задней стороне близнецовых мышц, внутренней запирательной и квадратной мышц бедра. Затем этот нерв идет по задней стороне большой приводящей мышцы и кпереди от длинной головки двуглавой мышцы бедра.

На уровне верхнего угла подколенной ямки или выше седалищный нерв разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. От седалищного нерва отходят мышечные ветви (rr. musculares) к внутренней запирательной, близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, к полусухожильной, полуперепончатой мышцам, к длинной головке двуглавой мышцы бедра, задней части большой приводящей мышцы.

Большеберцовый нерв (n. tibialis) идет вниз вертикально в подколенной ямке, проходит между головками икроножной мышцы, кзади и чуть латеральнее от подколенных артерии и вены. Вместе с задней большеберцовой артерией нерв направляется под камбаловидную мышцу в голеноподколенный канал. В нижних отделах голеноподколенного канала большеберцовый нерв проходит более поверхностно. В борозде позади медиальной лодыжки он разделяется на медиальный и латеральный подошвенные нервы. Большеберцовый нерв на своем пути отдает мышечные ветви (rr. musculares) к трехглавой мышце голени, к длинным сгибателям пальцев и большого пальца стопы, к подошвенной и подколенной мышцам.

Чувствительные ветви большеберцового нерва идут к капсуле коленного сустава, межкостной перепонке голени, голеностопному суставу, костям голени (межкостный нерв голени, n. interosseus cruris).

Крупной чувствительной ветвью большеберцового нерва является медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis), отходящий от большеберцового нерва на уровне подколенной ямки. Этот нерв проходит между головками икроножной мышцы, прободает фасцию голени, выходит под кожу, где соединяется с латеральным кожным нервом икры (из общего малоберцового нерва).

При соединении этих двух нервов образуется икроножный нерв (n. suralis), который идет вначале позади латеральной лодыжки, затем по латеральному краю стопы под названием «латеральный тыльный кожный нерв» (n. cutaneus dorsalis lateralis). Этот нерв иннервирует кожу латеральной части тыла стопы, а возле пяточной кости отдает кожные латеральные пяточные ветви (rr. calcanei laterales).

Медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) на стопе идет в медиальной подошвенной борозде, возле медиальной подошвенной артерии, отдает мышечные ветви (rr. musculares) к коротким сгибателям пальцев и большого пальца стопы, к мышце, отводящей большой палец, 1-й и 2-й червеобразным мышцам.

На уровне основания плюсневых костей медиальный подошвенный нерв отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв (n. digitalis plantaris proprius) к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих подошвенных пальцевых нерва (nn. digitales plantares communes). Каждый из общих подошвенных пальцевых нервов на уровне плюснефаланговых суставов разделяется на два собственных подошвенных пальцевых нерва (nn. digitales plantares proprii), иннервирующих кожу обращенных друг к другу I-IV пальцев.

Латеральный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis) следует в латеральной подошвенной борозде между квадратной мышцей подошвы и коротким сгибателем пальцев, отдает ветви к квадратной мышце подошвы, мышце, отводящей мизинец, а также к короткому сгибателю мизинца и к мышце, противопоставляющей мизинец, к 3-й и 4-й червеобразным мышцам, к межкостным мышцам, к мышце, приводящей большой палец стопы и к латеральной головке короткого сгибателя большого пальца стопы (глубокая ветвь, r. profundus). Латеральный подошвенный нерв (его поверхностная ветвь, r. superficialis) иннервирует также кожу латеральной стороны мизинца и обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев (общий подошвенный пальцевый нерв, n. digitalis plantaris communis, разделяющийся на два собственных подошвенных пальцевых нерва, nn. digitales plantares proprii). Общий малоберцовый нерв (n. peroneus, s. fibularis, communis) - крупная ветвь седалищного нерва, направляется косо вниз и латерально, занимает латеральную часть подколенной ямки, отдает ветви к коленному и межберцовому суставам, к короткой головке двуглавой мышцы бедра. На уровне подколенной ямки от этого нерва отходит латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis), отдающий ветви к коже латеральной стороны голени. На уровне середины задней стороны голени этот нерв прободает фасцию голени, выходит под кожу и, соединяясь с медиальным кожным нервом икры, образует икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв возле латерального угла подколенной ямки прободает начало длинной малоберцовой мышцы и разделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

Поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus, s. fibularis, superficialis) идет латерально и вниз в верхнем мышечномалоберцовом канале, иннервирует короткую и длинную малоберцовые мышцы (мышечные ветви, rr. musculares). На границе средней и нижней трети голени нерв выходит из мышечно-малоберцового канала, прободает фасцию голени, направляется на тыл стопы. В верхнелатеральной области стопы поверхностный малоберцовый нерв делится на медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы. Медиальный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis medialis) иннервирует кожу тыла стопы возле ее медиального края и кожу тыла обращенных друг к другу II и III пальцев.

Промежуточный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis intermedius) иннервирует кожу верхнелатеральной стороны тыла стопы, а также обращенных друг к другу сторон III, IV и V пальцев (тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis).

Глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis, s. peroneus profundus) следует в медиальном направлении, проходит через отверстие в передней межмышечной перегородке голени. Вместе с передней большеберцовой артерией спускается по передней стороне межкостной перепонки голени, между передней большеберцовой мышцей и длинной мышцей, разгибающей пальцы. Далее глубокий малоберцовый нерв идет вниз рядом с сухожилием длинной мышцы, разгибающей большой палец, иннервирует эти мышцы. На тыле стопы нерв проходит под короткой мышцей, разгибающей большой палец, иннервирует короткие мышцы, разгибающие пальцы и большой палец, отдает чувствительные ветви к голеностопному суставу, к суставам и костям стопы. На пути к первому межплюсневому промежутку глубокий малоберцовый нерв делится на два тыльных пальцевых нерва - латеральный нерв большого пальца стопы и медиальный нерв II пальца (nn. digitales dorsales hallucis lateralis et digiti secundi medialis), иннервирующих кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев.