Миология. Мышцы головы и шеи
.pdf
10
А как в реальности…
Изображения взяты из «Борзяк Э.И., Анатомия человека.
Фотографический атлас. Том 1. Опорно-двигательный аппарат» 2014 г.
11
Продолжаем разбираться…
Изображения взяты из «Борзяк Э.И., Анатомия человека. Фотографический атлас. Том 1. Опорно-двигательный аппарат» 2014 г.
12
Фасции шеи
|
PNA – fascia cervicalis |
|
Классификация по Шевкуненко |
|
Что покрывает |
||
|
|
(хирургическая классификация) |
|
||||
|
|
|
|
|
|
||
|
Не выделяют! |
|
|
Fascia cervicalis superficialis (поверхностная фасция |
|
|
Покрывает подкожную мышцу шеи, находится за |
|
|
|
|
шеи) |
|
|
ПЖК |
|
Однако при хирургических вмешательствах в |
|
|
|
|||
|
|
|
Фасция №1 |
|
|
|
|
|
областях шеи она видна невооруженным |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глазом, её приходится рассекать, раздвигать, |
|
|
Часть фасции, покрывающей всё тело |
|
|
|
|
поэтому её выделение в качестве |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
самостоятельного листка вполне оправданно. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fascia cervicalis propria (собственная фасция шеи) |
|
|
|
|
|
|
|
Делится на: |
|
|
|
|
|
|
|
надподъязычную часть – расщепляется на |
|
|
|
|
|
|
|
глубокий и поверхностный листки |
|
|
|
|
|
|
|
подподъязычную часть – имеет 3 пластинки |
|
|
|
|
Lamina superficialis |
|
|
Lamina superficialis (поверхностная пластинка) |
|
|
Грудино-ключично-сосцевидная мышца |
|
(поверхностная пластинка) |
|
|
Фасция №2 |
|
|
Трапециевидная мышца |
|
|
|
|
|
|
|
Надподъязычные мышцы – выше подъязычной |
|
|
|
|
Прикрепляется частично к поперечным отросткам – |
|
|
кости расщепляется на глубокий (покрывает |
|
|
|
|
фасциальный отрог делит шею на 2 части |
|
|
челюстно-подъязычную мышцу) и поверхностный |
|
|
|
|
|
|
|
(лежит под поверхностной фасцией) листки |
|
|
|
|
NB! Нагноительные процессы в обеих частях |
|
|
|
|
|
|
|
фасциального пространства шеи протекают |
|
|
|
|
|
|
|
независимо друг от друга |
|
|
|
|
|
|
|
На высоте 3 см над ярёмной вырезкой грудины она |
|
|
|
|
|
|
|
расщепляется: передний листок прикрепляется к |
|
|
|
|
|
|
|
наружной, а задний – к внутренней поверхности |
|
|
|
|
|
|
|
ярёмной вырезки – надгрудинное |
|
|
|
|
|
|
|
межапоневротическое пространство |
|
|
|
|
|
|
|
Фасция 2 и 3 срастаются на уровне нижнего края |
|
|
|
|
|
|
|
гортани и по краю лопаточно-подъязычной мышцы |
|
|
|
|
|
|
|
Выше по средней линии обе фасции срастаются, |
|
|
|
|
|
|
|
образуя белую линию шеи (2-3 мм). |
|
|
|
|
|
|
|
Она не доходит до яремной вырезки грудины на 3 см, |
|
|
|
|
|
|
|
вверху продолжается до подъязычной кости. |
|
|
|
|
|
|
|
Через неё осуществляют доступ к органам шеи. |
|
|
|
13
Lamina pretrachealis |
Lamina pretrachealis (предтрахеальная пластинка) |
|
|
Подподъязычные мышцы |
||
(предтрахеальная пластинка) |
Фасция №3: Лопаточно-ключичный апоневроз, |
|
|
|
|
|
|
парус Рише |
|
|
|
|
|
|
Фасция 3 срастается с париетальным листком |
|
|
|
|
|
|
внутришейной фасции на всём протяжении |
|
|
|
|
|
|
Лопаточно-ключичный апоневроз – утолщение |
|
|
|
|
|
|
предтрахеальной пластинки между двумя |
|
|
|
|
|
|
лопаточно-подъязычными мышцами и |
|
|
|
|
|
|
подъязычной костью, ключицами и рукояткой |
|
|
|
|
|
|
грудины |
|
|
|
|
|
Lamina prevertebralis (предпозвоночная |
Lamina prevertebralis (предпозвоночная фасция) |
Костно-фиброзный футляр для глубоких мышц шеи |
||||
пластинка) |
Фасция №5 |
|
|
|
|
|
|
|
Образует подмышечный футляр для подмышечного |
||||
|
Сверху: наружное основание черепа |
|
СНП: подмышечные артерия и вена, плечевое |
|||
|
Снизу: ThIII-IV, рёбра |
|
|
сплетение |
||
|
Fascia endocervicalis (внутришейная фасция) |
|
|
|
|
|
|
Фасция №4 |
|
|
|
|
|
Vagina carotica (сонное влагалище) |
Lamina parietalis (париетальный листок) |
|
|
Выстилает полость шеи изнутри |
||
|
|
|
Образует фиброзный футляр для СНП шеи |
|||
|
Впереди срастается с 3 фасцией, а сзади – с с |
|
|
|
|
|
|
висцеральной пластинкой |
|
СНП пучок шеи: общая сонная артерия, внутренняя |
|
||
|
|
|
|
ярёмная вена, блуждающий нерв |
|
|
|
|
Также в состав футляра входят: |
||||
|
|
|
глубокие шейные лимфатические узлы |
|||
|
|
|
нерв каротидного синуса |
|||
|
|
|
сонное периваскулярное нервное сплетение |
|||
Не выделяют! |
Lamina visceralis (висцеральный листок) – на |
|
Органы шеи (глотка, пищевод, гортань, трахея, |
|||
|
уровне глотки образует fascia buccopharyngealis |
|
щитовидная железа, слюнная железа) |
|||
Но практически видна невооружённым глазом. |
(щёчно-глоточная фасция) |
|
|
|
|
|
|
Органы шеи покрыты адвентицией, которая по |
|
|
|
|
|
|
строению не является фасцией |
|
|
|
|
|
Предпозвоночную (5-ю) фасцию, как и 1-ю и 2-ю фасции, можно найти во всех треугольниках передней и латеральной областей шеи, кроме поднижнечелюстного и подподбородочного.
14
15
16
Топография шеи
Клетчаточные пространства шеи:
1.Spatium interaponeuroticum suprasternale (надгрудинное межапоневротическое пространство)
Ограничена двумя листками 2ой фасции.
Клетчатка этого небольшого узкого пространства иногда нагнаивается после доступов к средостению через грудину (стернотомия)
2.Spatium suprasternale (надгрудинное пространство)
Замкнутое
Спереди: фасция №2 (поверхностная пластинка) Сзади: фасция №3 (предтрахеальная пластинка)
Сверху: фасции срастаются между собой на уровне нижнего края гортани и по краю лопаточно-подъязычной мышцы Снизу: рукоятка грудины и грудинные концы ключиц
NB! Позади ГКСМ образует saccus caecus retrosternocleidomastoideus
(слепой карман Грубера)
Содержимое:
Клетчатка
Венозный анастомоз (ярёмная венозная дуга) – соединяет передние ярёмные вены
3.Spatium interaponeuroticum laterale (боковое межапоневротическое пространство)
Снизу переходит в подмышечную впадину
Спереди: фасция №2 Сзади: фасция №5
Содержимое:
Клетчатка
Лимфатические узлы
Ветви плечевого сплетения
Подключичные артерия и вена
17
4. |
Spatium previscerale (предорганное пространство) |
|
|
|
|
|
spatium prelaryngeum |
spatium pretracheale |
|
|
|
(предгортанное пространство) |
(предтрахеальное пространство) |
|
|
Продолжается в переднее средостение |
|
||
|
Спереди: париетальный листок фасции №4 спереди |
|
||
|
Сзади: висцеральный листок фасции №4 спереди |
|
||
|
Сверху: подъязычная кость |
|
||
|
Сбоку: СНП шеи |
|
||
|
Содержимое: |
|
||
|
|
Клетчатка |
|
|
|
|
Венозное щитовидное сплетение |
|
|
|
|
|
||
5. |
Spatium retroviscerale (позадиорганное пространство) |
|
||
|
|
spatium retropharyngeum |
spatium retroesophageale |
|
|
|
(заглоточное пространство) |
(запищеводное пространство) |
|
Продолжается в заднее средостение
Спереди: фасция №4 Сзади: фасция №5 Сверху: основание черепа
Содержимое:
Клетчатка
Сосуды и нервы глотки и пищевода
Этот самое большое и клиническое важное пространство шеи, так как является самым большим путём распространения воспалительных процессов – заглоточные абсцессы, которые могут вызывать дисфагию – нарушение глотания, и дизартрию – нарушение речи.
6.Spatium prevertebrale (предпозвоночное пространство)
Замкнутое
Сверху: основание черепа
Снизу: ThIII
Спереди: фасция №5 Сзади: СI-ThIII
18
Содержимое:
Глубокие мышцы шеи
Truncus sympathicus (симпатический ствол)
7.Spatium antescalenum (предлестничный промежуток)
Спереди: mm. sternohyoideus et sternothyroideus (грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы) Сзади: m. scalenus anterior (передняя лестничная мышца)
Снизу: sulcus v. subclavii costae 1 (борозда подключичной вены на 1 ребре)
Содержимое: vena subclavia (подключичная вена)
По передней лестничной мышце выполняют блокаду диафрагмального нерва, что ведёт к временному параличу диафрагмы при операциях на лёгких.
Также в области ниже ключицы осуществляется центральный венозный доступ в подключичной вене – точка Аубаниака.
Но так как этот процесс сопряжён с риском повреждения плевры и подключичной артерии, предпочтительнее для инфузий выбирать внутреннюю ярёмную или бедренную вены.
8.Spatium interscalenum (межлестничный промежуток)
Спереди: m. scalenus anterior (передняя лестничная мышца) Сзади: m. scalenus medius (средняя лестничная мышца)
Снизу: sulcus a. subclavii costae 1 (борозда подключичной артерии на 1 ребре)
Содержимое:
A. suclavia (подключичная артерия)
Plexus brachialis (плечевое сплетение)
19
9.Spatium submandbulare (поднижнечелюстное пространство)
Латерально: поверхностная пластинка надподъязычной части собственной фасции Медиально: глубокая пластинка надпоъязычной части собственной фасции Сверху: тело нижней челюсти
Содержимое:
Glandula submandibularis (поднижнечелюстная слюнная железа)
Поднижнечелюстные лимфатические узлы
A. et v. faciales (лицевые артерия и вена)
Клетчатка
Клетчатка, окружающая железу, по ходу выводного протока железы связана с полостью рта инфекция из полости рта может проникать в это пространство возникают флегмоны поднижнечелюстного клетчаточного пространства.
Вместе с тем оно достаточно изолированно, и распространение инфекции дальше, в соседние пространства, возможно только вдоль сосудов, проходящих в пределах этого пространства.
10.Fossa retromandibularis
(занижнечелюстная ямка (околоушное пространство))
Спереди: ramus mandibulae (ветвь нижней челюсти)
Сзади: processus mastoideus (сосцевидный отросток), m. sternocleidomastoideus (грудино-
ключично-сосцевидная мышца)
Сверху: meatus acusticus externus (наружный слуховой проход)
Содержимое:
Glandula parotidean (околоушная слюнная железа)
Rr. a. temporalis superficialis (ветви поверхностной височной артерии)
Притоки поверхностной височной и занижнечелюстной вен
Plexus parotideus n. facialis (околоушное сплетение лицевого нерва)