Миология. Мышцы туловища

50

А как в реальности…

Изображения взяты из «Борзяк Э.И., Анатомия человека.

Фотографический атлас. Том 1. Опорно-двигательный аппарат» 2014 г.

51

Фасции промежности

Полость малого таза делят на 3 этажа:

1.Верхний – брюшинный (cavum pelvis peritoneale) – его рассматривают в Мочеполовой системе Содержимое: стенки таза + органы, покрытые брюшиной

2.Средний – подбрюшинный (cavum pelvis subperitoneale) – над m. levator ani; здесь всё покрывает часть внутрибрюшной фасции – внутритазовая фасция (париетальный и висцеральный листки)

Верхняя стенка: брюшина

Нижняя: fascia diaphragmatis pelvis superior (верхняя фасция диафрагмы таза)

Передняя, задняя, боковые: париетальная фасция полости малого таза Содержимое: органы таза, не покрытые брюшиной

(мочеточники, сосуды, нервы, лимфатические узлы, клетчатка)

3.Нижний – подкожный/промежностный (cavum pelvis subcutaneous/perineale) – под m. levator ani

52

1.Fascia perinei superficialis (поверхностная фасция промежности) – часть общей поверхностной фасции Состоит из:

Глубокий соединительно-тканный слой (фасция Коллиса) – продолжение фасции Скарпы

Поверхностный жировой слой Кампера с передней брюшной стенки в область промежности переходит либо в составе вещества больших половых губ и лобка (у женщин), либо  в мясистую оболочку яичка (у мужчин)

Fascia perinei (фасция промежности Бука-Галлауде) – покрывает снизу поверхностные мышцы мочеполовой области

2.Fascia diaphragmatis urogenitalis inferior/membrana perinei (нижняя фасция мочеполовой диафрагмы/мембрана промежности) – покрывает снизу глубокую поперечную мышцу промежности, а также наружный сфинктер уретры

Начало: нижняя ветвь лобковой кости, ветвь седалищной кости

3.Fascia endopelvica (внутритазовая фасция) – часть внутрибрюшной фасции; участвует в образовании диафрагмы таза

Fascia pelvis parietalis (париетальная фасция таза)

oFascia presacralis (предкрестцовая фасция) – покрывает переднюю поверхность крестца

oFascia obturatoria (запирательная фасция) – покрывает внутреннюю запирательную мышцу

Arcus tendinous m. levatoris ani (сухожильная дуга, поднимающая задний проход) – уплотнённая часть запирательной фасции в месте, где от неё начинается мышца, поднимающая задний проход

oFascia diaphragmatis pelvis superior (верхняя фасция диафрагмы таза) – покрывает сверху мышцу, поднимающую задний проход в области тазовой диафрагмы

oFascia diaphragmatis pelvis inferior (нижняя фасция диафрагмы таза) – покрывает снизу мышцу, поднимающую задний проход в области тазовой диафрагмы

oFascia diaphragmatis urogenitalis superior (верхняя фасция мочеполовой диафрагмы) – лежит сверху на глубокой поперечной мышце промежности и наружной сфинктере уретры

Fascia pelvis visceralis (висцеральная фасция таза) – выстилает внутренние органы таза (прямая кишка, мочевой пузырь, влагалище, простата, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков)

Формирует:

oFascia rectalis (прямокишечная фасция) – капсула Амюсса

oFascia prostatica (предстательная фасция) – капсула Пирогова-Рейтция; у мужчин

o Fascia vesicalis (мочепузырная фасция)

o Fascia uterovaginalis (маточно-влагалищная фасция) – у женщин

o Fascia praevesicalis (предпузырная фасция) – натянута между двумя латеральными пупочными связками

oFascia peritoneoperinealis (брюшинно-промежностная фасция,

апоневроз Денонвилльё-Салищева) – часть фасции от брюшины к промежности, отделяющая прямую кишку от мочеполовых органов Образует перегородки:

Septum rectovesicale (прямокишечно-пузырная перегородка) – часть фасции, отделяющая у мужчин кишку от простаты, семенных пузырьков и мочевого пузыря

Septum rectovaginale (прямокишечно-влагалищная перегородка) – часть фасции, отделяющая у женщин заднюю поверхность влагалища от прямой кишки

53

Висцеральная фасция образует 2 утолщения в виде связок:

lig. puboprostaticum (лобково-предстательная связка) – у мужчин; её сопровождают мышечные пучки – m. puboprostaticus (лобково-предстательная мышца) Начало: задняя поверхность лобкового симфиза Конец: простата, мочевой пузырь

lig. pubovesicale (лобково-пузырная связка) – у женщин; её сопровождают мышечные пучки – m. pubovesicalis (лобково-пузырная мышца)

Начало: задняя поверхность лобкового симфиза Конец: уретра, мочевой пузырь

lig. transversum perinei (поперечная связка промежности) – у мужчин; переднее сращение обеих фасций мочеполовой диафрагмы. Не доходят до лобкового симфиза, оставляя отверстие, через которого проходит глубокая дорсальная вена полового члена Срастаются сзади в области сухожильного центра промежности

54

Топография промежности

1.Fossa ischioanalis (седалищно-прямокишечная ямка) – парное образование по бокам от анального канала

Функция: позволяет двигаться тазовой диафрагме и расширяться анальному каналу в момент дефекации

Границы:

Латерально: tuber ischiadicum (седалищный бугор), m. obturatorius internus (внутренняя запирательная мышца), покрытая fascia obturatoria (запирательная фасция)

Медиально: m. levator ani (мышца, поднимающая задний проход), покрытая fascia diaphragmatis pelvis inferior (нижней фасцией диафрагмы таза)

Снизу: кожа, ПЖК, поверхностная фасция промежности

Содержимое: corpus adiposum fossae ischioanalis (жировое тело седалищно-

анальной ямки), canalis pudendalis (половой канал) – канал, образованный раздвоением запирательной фасции, содержащий половой СНП (внутренние половые артерия и вена, половой нерв)

Сообщения:

Спереди:  saccum perinei profundum (глубокий мешок промежности)

Сзади:  recessus glutealis (ягодичный карман) – под большой ягодичной мышцей (глубокое подъягодичное пространство)

Практическое применение:

Седалищно-анальная ямка может быть местом возникновения гнойной инфекции (парапроктит). Через неё в ряде случаев вскрывают флегмоны подбрюшинных клетчаточных пространств малого таза.

2. Canalis pudentalis (половой канал Алькока) –

расщепление запирательной фасции в боковой стенке седалищно-анальной ямке Содержимое: внутренние половые артерия и вена, половой нерв

55

3.Клетчаточные пространства:

Saccus subcutaneous perinei (подкожный мешок промежности) – жировая клетчатка, располагающаяся между двумя слоями поверхностной фасции промежности Содержимое: жировая клетчатка

Применение:

Может скапливаться отёчная жидкость. Эта жидкость может проникать из подкожного кармана в переднюю стенку живота, вдоль полового члена или в мошонку.

Spatium perinei superficiale (поверхностное пространство промежности) – пространство, заключённое между фасцией промежности и нижней фасцией мочеполовой диафрагмы/мембраны промежности Содержимое: ножки и луковица полового члена у мужчин, большие железы преддверия, луковица преддверия, ножки клитора у женщин, седалищно-пещеристая

мышца, луковично-губчатая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности

Spatium perinei profundum/saccus profundus perinei (глубокое пространство промежности/глубокий мешок промежности) – пространство, заключённое между верхней и нижней фасциями диафрагмы таза (париетальная фасция таза)

Содержимое: уретра, наружный сфинктер уретры, глубокая поперечная мышца промежности, бульбоуретральные железы, жировая клетчатка

Висцеральные клетчаточные пространства – щели между стенкой органа и висцеральной фасции в подбрюшинном этаже малого таза

o Spatium paravesicale (околопузырное пространство)

o Spatium paraprostaticum (околопростатическое пространство) – образует капсулу Пирогова-Рейтция o Spatium paravaginale (околовлагалищное пространство)

o Spatium paracervicale (околошеечное пространство)

o Spatium pararectale (околопрямокишечное пространство) – образует капсулу Амюсса

57

Париетальные клетчаточные пространства – между частями париетальной и висцеральной фасции органов в подбрюшинном этаже малого таза

oSpatium retropubicum/prevesicale (позадилобковое/предпузырное пространство Ретциуса) – между париетальной и висцеральной фасцией мочевого пузыря

Сзади: висцеральная фасция передней стенки мочевого пузыря  fascia vesicoumbilicalis (пузырно-пупочная фасция) – дубликатура, поднимающаяся до пупка

Сбоку: plicae umbilicales mediales (медиальные пупочные складки) Дно: мочеполовая диафрагма

Содержимое: жировая клетчатка, пузырное и предстательное венозное сплетение, нижние мочепузырные артерии

Практическое применение:

При повреждении костей и мочевого пузыря в позадилобковом пространстве скапливаются кровь и моча  тяжёлые флегмоны.

Несвоевременное вскрытие и дренирование флегмоны позадилобкового пространства могут привести к распространению процесса на бедро через запирательный канал, через щель между диафрагмой таза и мочеполовой диафрагмой - в глубокие слои промежности, в латеральные париетальные пространства.

oSpatia lateralia (латеральные пространства) – у женщин переходит в параметрий (околоматочная клетчатка)

Спереди: боковая фасциальная заслонка, идущая от висцеральной фасции мочевого пузыря к париетальной фасции Сзади: внутренние подвздошные артерия и вена Латерально: париетальная фасция, выстилающая боковые стенки таза Медиально: висцеральные фасции органов Снизу: диафрагма таза

Сверху: париетальная брюшина, переходящая со стенок на органы малого таза Содержимое: внутренние подвздошные артерии и вены, венозные сплетения органов, запирательные нервы, висцеральные нервные сплетения, нервные стволы крестцового сплетения, мочеточники, семявыносящие протоки (у мужчин)

Практическое применение:

В латеральное клетчаточное пространство открывается глубокое кольцо пахового канала, поэтому флегмоны могут распространиться на переднюю поверхность

бедра через паховый канал

По ходу мочеточников и подвздошных сосудов  забрюшинное пространство  ретроперитонеальные абсцессы или паранефриты

Сзади через над- и подгрушевидное отверстия  клетчатка ягодичной области

Из-за слабости фасциальных перегородок, ограничивающих латеральное клетчаточное пространство спереди и сзади, гнойный процесс может быстро переходить в предкрестцовое (позадипрямокишечное) и позадилобковое (предпузырное) клетчаточные пространства

У женщин гнойно-воспалительный процесс из бокового параметрия может распространиться вдоль круглой связки матки по направлению к глубокому отверстию пахового канала и оттуда на переднюю брюшную стенку, а также в подвздошную ямку и далее в клетчатку забрюшинного пространства

oSpatium rectorectale (предкрестцовое/позадипрямокишечное пространство) Спереди: висцеральная фасция прямой кишки Сзади: предкрестцовая фасция + крестец Сбоку: внутренние подвздошные артерия и вена Снизу: диафрагма таза Сверху:  забрюшинное пространство

Содержимое: жировая клетчатка, вверхние прямокишечные артерия и вена, срединные крестцовые артерия и вена, крестцовый отдел симпатического ствола, верхнее подчревное сплетение, тазовые внутренностные нервы, крестцовые лимфатические узлы

Практическое применение:

Распространение гнойно-воспалительных процессов из предкрестцового пространства возможно в направлении кверху, в забрюшинное клетчаточное пространство.

58

oSpatium rectovesicale (позадипузырное пространство) – у мужчин

Спереди: висцеральная фасция задней стенки мочевого пузыря и простаты Сзади: фасция Денонвилльё-Салищева Сбоку: прямокишечно-пузырные мышцы Снизу: диафрагма таза

Сверху: париетальная брюшина прямокишечно-пузырного углубления Содержимое: мочеточники, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, жировая клетчатка, предстательное венозное сплетение

Практическое применение:

Гнойно-воспалительные процессы могут распространяться из позадипузырного клетчаточного пространства в область пахового канала вдоль семявыносящего протока, в латеральное и затем забрюшинное клетчаточное пространство по ходу мочеточников.