Миология. Мышцы туловища

31

А как в реальности…

Изображения взяты из «Борзяк Э.И., Анатомия человека.

Фотографический атлас. Том 1. Опорно-двигательный аппарат» 2014 г.

32

Фасции живота

1.Fascia superficialis abdominis (поверхностная живота фасция)

Ниже пупка поверхностная фасция делится на 2 слоя:

Поверхностный жировой слой – фасция Кампера  поверхностная фасция бедра

Глубокий соединительно-тканный слой – фасция Скарпы

Между обоими пластинками проходят подкожные вены живота.

Над лобковым симфизом образует 2 тяжа – связки полового члена (клитора):

Lig. fundiforme penis/clitoridis (пращевидная связка полового члена/клитора) – идёт от лобкового симфиза к члену/клитору, охватив его с двух сторон

Lig. suspensorium penis/clitoridis (связка, подвешивающая половой член/клитор) – идёт от лобкого сращения к тыльной поверхности члена/клитора

2.Fascia abdominis propria (собственная фасция живота)

Делится на:

a) Lamina superficialis (поверхностная пластинка) – охватывает наружную косую мышцу живота

Вобласти пахового кольца образует fibrae intercrurales (межножковые волокна) и переходит в fascia cremasterica (кремастерная фасция) b) Lamina media (средняя пластинка) – охватывает внутреннюю косую мышцу живота

c) Lamina profunda (глубокая пластинка) – охватывает поперечную мышцу живота

3.Fascia endoabdominalis (внутрибрюшная фасция)

Выстилает внутреннюю поверхность брюшной полости, к ней прилегает париетальный листок брюшины

Взависимости от того, что конкретно она покрывает, её делят на:

Fascia transversalis (поперечная фасция) – покрывает внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота

Впаховой области фасция создаёт выпячивает и покрывает семенной канатик и яичко, образуя fascia spermatica interna (внутреннюю семенную фасцию) Также образует глубокое паховое кольцо, медиальный край которого наиболее утолщен – lig. interfoveolare (межъямковая связка)

Fascia diaphragmatica (диафрагмальная фасция) – покрывает брюшную поверхность диафрагмы

Fascia m. quadratus lumborum (фасция квадратной мышцы поясницы) – покрывает одноимённую мышцу

Fascia iliaca (подвздошная фасция) – покрывает подвздошно-поясничную фасцию

Fascia pelvis (тазовая фасция) – выстилает стенки малого таза

33

Топография живота

1.Складки и ямки:

Квнутренней поверхности внутрибрюшной (поперечной) фасции прилежит брюшина, образуя:

Plica umbilicalis mediana (срединная пупочная складка)

Содержит заросший (облитерированный) мочевой проток – urachus  lig. umbilicale medianum (срединная пупочная связка)

Начало: верхушка мочевого пузыря Конец: пупочное кольцо

Plica umbilicalis medialis (медиальная пупочная складка) х2

Содержит заросшую (облитерированную) пупочную артерию

Plica umbilicalis lateralis (латеральная пупочная складка) х2

Содержит нижние надчревные артерию и вены

Между складками располагаются ямки – они являются слабыми местами, где могут возникает ГРЫЖИ:

Fossa supravesicalis (надпузырная ямка) х2 – между срединной и медиальной пупочными складками

Fossa inguinalis medialis (медиальная паховая ямка) х2 – между медиальной и латеральной пупочными складками Соответствует поверхностному паховому кольцу

Fossa inguinalis lateralis (латеральная паховая ямка) х2 – латеральнее латеральной пупочной складки Соответствует глубокому паховому кольцу

2. Lig. inguinale (паховая (Пупартова) связка) – утолщённый загнутый край апоневрозов наружных косых мышц живота

Начало: spina iliaca anterior superior (передняя верхняя подвздошная ость)

Конец: tuberculum pubicum (лобковый бугорок), symphysis pubica (лобковый симфиз)

Улобковой кости пучки паховой связки расходятся и образуют 2 ножки:

Crus mediale (медиальная ножка) – к симфизу

Crus laterale (латеральная ножка) – к лобковому бугорку

От латеральной ножки отделяются 2 связки:

Lig. reflexum (загнутая связка) – загиб паховой связки вверх  участвует в образовании стенки поверхностного пахового кольца

Lig. lacunare (лакунарная связка Гимберната) – загиб паховой связки вниз  участвует в образовании стенки

сосудистой лакуны (см. Мышцы нижней конечности)

Затем она продолжается в виде lig. pectinate (гребёнчатая связка Купера)

34

А как в реальности…

Изображения взяты из «Борзяк Э.И., Анатомия человека.

Фотографический атлас. Том 1. Опорно-двигательный аппарат» 2014 г.

35

3.Vagina m. recti abdominis (влагалище прямой мышцы живота):

Содержимое: прямая мышца живота, пирамидальная мышца, анастомоз между верхними и нижними надчревными артериями и венами

Различают стенки влагалища выше и ниже пупка:

Выше linea arcuata (дугообразной линии): o Передняя стенка:

апоневроз наружной косой мышцы живота

передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота o Задняя стенка:

задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота

апоневроз поперечной мышцы живота

поперечная фасция

брюшина

Ниже linea arcuata (дугообразной линии):

oПередняя стенка:

апоневроз наружной косой мышцы живота

апоневроз внутренней косой мышцы живота

апоневроз поперечной мышцы живота

oЗадняя стенка – здесь она тонкая – место образования ГРЫЖ:

поперечная фасция

брюшина

На границе пупочной и лобковой областей задняя стенка влагалища прерывается, образуя linea arcuata (дугообразную линию) – место, где апоневрозы всех 3 мышц переходят на переднюю стенку влагалища

36

4.Linea alba (белая линия живота) – сухожильная борозда, перекрёст волокон апоневроза мышц.

Практическое применение:

Используется для срединного разреза передней брюшной стенки, так как здесь отсутствуют сосудисто-нервные пучки. Минус: образуется несостоятельный шов  диастаз  грыжи.

Начало: processus xiphoideus (мечевидный отросток) Конец: лобковый симфиз

Выше пупка: тонкая, узкая (1-2 см), имеет щели – место образования ГРЫЖ Ниже пупка: толстая, широкая (3-4 см)

Примерно посередине – anulus umbilicalis (пупочное кольцо) – место образования пупочных ГРЫЖ Содержимое пупочного кольца:

Urachus (мочевой проток)

Aa. umbilicales (пупочные артерии)

V. umbilicalis (пупочная вена)

Все они после рождения облитерируются.

5. Trigonum inguinale (паховый треугольник Гессельбаха) – треугольник, в пределах которого расположен паховый канал

Границы:

Снизу: lig. inguinale (паховая связка)

Медиально: наружный край прямой мышцы живота

Сверху: plica umbilicalis lateralis (латеральная пупочная складка)

Практическое применение:

Это слабое место, где могут возникать паховые ГРЫЖИ!

37

6.Canalis inguinalis (паховый канал) – щелевидное пространство в нижнем отделе брюшной стенки Направление канала:

От поверхностного пахового кольца косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу

Содержимое:

Funiculus spermaticus (cеменной канатик) – у мужчин

Lig. teres uteri (круглая связка матки) – у женщин

N. ilioinguinalis (подвздошно-паховый нерв)

Ramus genitalis n. geniofemorales (половая ветвь бедренно-полового нерва)

Отверстия:

Anulus inguinalis superficialis (поверхностное паховое кольцо) – щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота Проекция: над лобковой костью, в норме пропускает конец мизинца!

Проецируется на медиальную паховую ямку

Границы:

o Снизу: crus laterale (латеральная ножка) o Сверху: crus mediale (медиальная ножка)

o Латерально: fibrae intercrurales (межножковые волокна) o Медиально: lig. reflexum (загнутая связка)

Anulus inguinalis profundus (глубокое паховое кольцо) – воронкообразное углубление в поперечной фасции Проецируется на латеральную паховую ямку

Границы:

o Снаружи: lig. inguinale (паховая связка)

o Латерально: lig. interfoveolare (межъямковая связка)

o Медиально: plica umbilicalis lateralis (латеральная пупочная складка)

Стенки:

Передняя: апоневроз наружной косой мышцы живота

Задняя: поперечная фасция

Нижняя: lig. inguinale (паховая связка)

Верхняя: нижние пучки внутренней косой и поперечной мышц живота

39

Пространство между верхней и нижней стенкой пахового канала называют spatium inguinale (паховый промежуток)

Есть несколько видов пахового промежутка:

Чаще всего они возникают у мужчин, так как семенной канатик проходит через паховый канал при опущении яичка, а у женщин круглая связка матки своими волокнами просто вплетается, закрывая вход в канал.