Миология. Мышцы туловища

20

Диафрагма

Сухожильно-мышечная пластинка куполообразной формы, идущая по нижней апертуре грудной клетки, отделяющая грудную полость от брюшной.

Функция:

Главная дыхательная мышца

o Вдох: диафрагма уплощается и увеличивает объём грудной полости

oВыдох: диафрагма опять становится выпуклой и уменьшает объём грудной полости

Участие в повышении внутрибрюшного давления при актах мочеиспускания, дефекации, родов Глубокий вдох и закрытие голосовой щели гортани (при натуживании) ещё больше помогают этому процессу: диафрагма не может подняться из-за воздуха в легких.

Участие в поднятии тяжестей То же натуживание: глубокий вдох и фиксация диафрагмы способствует повышению внутрибрюшного

давления, что помогает поддерживать позвоночный столб в вертикальном положении

Торакоабдомиальный насос Сокращение диафрагмы снижает внутригрудное давление и повышает внутрибрюшное  повышение

давление в НПВ  выталкивает её в правое предсердие сердца + брюшные лимфатические сосуды сдавливаются и при помощи отрицательного внутригрудного давления под действием присасывающей силы лимфа идёт вверх по грудному лимфатическому протока.

Иннервация: диафрагмальный нерв – ветвь шейного сплетения

Образует 2 купола:

Правый – на уровне IV межреберья

Левый – на уровне V межреберья

Мышечные волокна направляются вверх, образуя centrum tendineum (сухожильный центр), в котором выделяют: 1 – impressio cordis (сердечное вдавление)

2 – foramen venae cavae inferioris (отверстие нижней полой вены)

Клинический пример:

Отверстие НПВ находится в сухожильном центре, который НЕ сокращается, поэтому вена не передавливается в момент сокращения диафрагмы

Грудная и брюшная поверхности покрыты:

Со стороны грудной полости: внутригрудная фасция, диафрагмальная пристеночная плевра, перикард

Со стороны брюшной полости: внутрибрюшная фасция, пристеночная брюшина с забрюшинной клетчаткой

Части:

а) Pars sternalis (грудинная часть)

Начало: внутренняя поверхность мечевидного отростка б) Pars costalis (рёберная часть)

Начало: VII-XII рёбра

в) Pars lumbalis (поясничная часть) Начало: L1-3

21

Поясничная часть диафрагмы имеет 3 пары ножек:

Crus laterale (латеральная ножка) х2 – начинается от медиальной и латеральной дугообразной связок

Crus intermedium (промежуточная ножка) х2 – от тела L2

Через саму промежуточную ножку проходит n. splanchnicus minor (малый внутренностный нерв)

Crus mediale (медиальная ножка) х2 – от lig. longitudinale anterius o Справа – от тела L4

o Слева – от тела L3

Эти ножки отделены друг от друга щелями, в которых проходят:

Между медиальной и промежуточной ножками Содержимое:

o справа: n. splanchnicus major (большой внутренностный нерв) + v. azygos (непарная вена);

o слева: n. splanchnicus major (большой внутренностный нерв) + v. hemiazygos (полунепарная вена)

Между промежуточной и латеральной ножками Содержимое: truncus sympathicus (симпатический ствол)

Связки диафрагмы:

1 – lig. arcuatum medianum (срединная дугообразная связка) – соединение правой и левой медиальных ножек на уровне Th12-L1

Функция: ограничивает аортальное отверстие

2 – lig. arcuatum laterale (латеральная дугообразная связка) – перекинута через квадратную мышцу поясницы

Начало: поперечный отросток L2 Конец: XII ребро

3 – lig. arcuatum mediale (медиальная дугообразная связка) – перекинута через большую поясничную мышцу

Начало: поперечный отросток L1

Конец: поперечный отросток L2

22

На уровне Th12-L1 медиальные ножки соединяются, образуя foramen

aorticum (аортальное отверстие) – в нём проходят нисходящая аорта и грудной лимфатический проток.

Аорту не пережимает диафрагма в момент сокращения именно изза наличия lig. arcuatum medianum (срединная дугообразная связка), которая отделяет «мышечную» диафрагму от аорты, предохраняя сосуды от сдавления при актах дыхания.

Далее ножки расходятся и образуют foramen oesophageum (пищеводное отверстие) – в нём проходят пищевод и блуждающие нервы.

Пищеводное отверстие также является слабым местом в диафрагме и

через него дно желудка может проникать в грудную полость – грыжа пищевода.

Топография диафрагмы

1.Треугольники диафрагмы – слабые места диафрагмы, где пространства полостей разделены только фасциями и серозными оболочками:

Trigonum sternocostale (грудино-рёберный треугольник) х2

24

Участие мышц в актах дыхания

НАПРЯЖЁННОЕ (ФОРСИРОВАННОЕ) ДЫХАНИЕ

В работу вовлекаются мышцы, действующие на пояс верхней конечности – они

приподнимают и фиксируют пояс верхней конечности, способствуя расширению

грудной клетки

Мышцы: подключичная мышца, передняя зубчатая мышца, большая и малая грудные мышцы

Клинический пример:

Чтобы задействовать дополнительную мускулатуру для вдоха, больные, страдающие одышкой, принимают вынужденное

положение с фиксированным плечевым поясом.

26

Границы живота

Сверху: arcus costalis (рёберная дуга (X ребро))  processus xiphoideus (мечевидный отросток)  arcus costalis (рёберная дуга (X ребро))

Снизу: crista iliaca (подвздошный гребень)  lig. inguinale (паховая связка)  symphysis pubica (лобковый симфиз)  lig. inguinale (паховая связка)  crista iliaca (подвздошный гребень)

Латерально: linea axillaris posterior (задняя подмышечная линия)

Также топографически выделяют линию Лесгафта - линия, проходящая от XII ребра до подвздошного гребня

Области живота

1.Epigastrium (надчревье)

a)Regio epigastrica (эпигастральная область)

b)Regio hypochondrica dextra (правая подрёберная область)

c)Regio hypochondrica sinistra (левая подрёберная область)

2.Mesogastrium (чрево)

a)Regio umbilicalis (пупочная область)

b)Regio abdominalis lateralis dextra (правая боковая область живота)

c)Regio abdominalis lateralis sinistra (левая боковая область живота)

3.Hypogastrium (подчревье)

a)Regio pubica (лобковая область)

b)Regio inguinalis dextra (правая паховая область)

c)Regio inguinalis sinistra (левая паховая область)

Дополнительные образования:

4.Anulus umbilicalis (пупочное кольцо) – на уровне III-IV п.п.

5.Linea bicostarum (межрёберная линия) – соединяет передние концы X рёбер

6.Linea bispinarum (межостистая линия) – соединяет передние верхние подвздошные кости

7.Fossa epigastrica (подложечная ямка) - углубление брюшной стенки по средней линии между краями рёберных дуг ниже мечевидного отростка

8.Sulcus pararectalis (параректальная борозда) - контур края прямой мышцы живота

9.Plica suprapubica (надлобковая складка) - отделяет живот от лобка

Все мышцы живота являются аутохтонными и иннервируются передними ветвями спинномозговых нервов (межрёберные нервы) + верхними ветвями поясничного сплетения

27

Мышцы живота

INTERSECTIONES TENDINEAE (СУХОЖИЛЬНЫЕ ПЕРЕМЫЧКИ) – 3-4 ПОПЕРЕЧНЫЕ ПЕРЕХВАТЫ В МЫШЦЕ

28

МЫШЦЫ БОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА

LIG. INGUINALE (ПАХОВАЯ СВЯЗКА) – УТОЛЩЁННЫЙ НИЖНИЙ КРАЙ АПОНЕВРОЗА НАРУЖНОЙ КОСОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА, НАТЯНУТЫЙ МЕЖДУ ВЕРХНЕЙ ПЕРЕДНЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОСТЬЮ И ЛОБКОВЫМ БУГОРКОМ

29

ПЕРЕХОДЯ НА ПЕРЕДНЮЮ СТЕНКУ ЖИВОТА, ВСЕ 3 МЫШЦЫ ОБРАЗУЮТ СУХОЖИЛЬНЫЕ РАСТЯЖЕНИЯ - АПОНЕВРОЗЫ

МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА