Миология. Мышцы туловища
.pdf
10
3. Trigonum lumbale inferius (нижний поясничный треугольник Пети) – является слабым местом в поясничной области Границы:
Внизу: подвздошный гребень
Медиально: латеральный край апоневроза широчайшей мышцы спины
Латерально: задний край наружной косой мышцы живота
Дно: внутренняя косая мышца живота
4.Trigonum lumbale superius (верхний поясничный треугольник Лесгафта-Гринфельда) – слабое место в латеральном отделе поясничной области Границы:
Латерально: внутренняя косая мышца живота
Медиально: наружный край мышцы, выпрямляющей позвоночник
Вверху: XII ребро
Дно: апоневроз поперечной мышцы живота
NB! Поясничные треугольники являются местами возможного образования поясничных грыж.
11
Границы груди
Сверху: горизонтальная линия, проходящая по ключице и ярёмной вырезке грудины
Снизу: arcus costalis (рёберная дуга (X ребро)) processus xiphoideus (мечевидный отросток) arcus costalis (рёберная дуга (X ребро))
Латерально: linea axillaris posterior (задняя подмышечная линия)
Втопографической анатомии область спины НЕ ВЫДЕЛЯЮТ, поэтому область груди имеет кольцевидную
структуру, повторяющую контур полноценной грудной клетки.
Области груди
1. Regio mammaria (грудная область)
Границы:
Сверху: clavicula (ключица)
Снизу: VI ребро
Медиально: край грудины
Латерально: sulcus deltoideopectoralis (дельтовидно-грудная борозда), linea axillaris posterior (задняя подмышечная линия)
2.Regio inframammaria (подгрудная область)
Сверху: VI ребро
Снизу: arcus costalis (рёберная дуга)
Медиально: край грудины
Латерально: linea axillaris posterior (задняя подмышечная линия)
3.Regio sternalis (грудинная область) – область грудины
Классификация мышц груди
ПОВЕРХНОСТНЫЕ |
ГЛУБОКИЕ |
|
Трункофугальные |
|
Трункопетальные |
|
Аутохтонные |
|
M. subclavius |
|
M. pectoralis major |
|
Mm. intercostales externi, interni, intimi |
|
|
|
|
||
|
M. serratus anterior |
|
M. pectoralis minor |
|
Mm. subcostales |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
M. transversus thoracis |
plexus brachialis |
rr. anterioris nn. spinales |
|
|
|
(nn. intercostales) |
12
Мышцы груди
НАЗВАНИЕ МЫШЦЫ |
НАЧАЛО |
|
МЫШЦЫ |
||
|
||
MUSCULUS |
|
|
PECTORALIS MAJOR |
|
|
(БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ |
|
|
МЫШЦА) – СОСТОИТ |
|
|
ИЗ: |
|
|
PARS |
Extremitas sternalis |
|
CLAVICULARIS |
claviculae |
|
(КЛЮЧИЧНАЯ |
(грудинный конец |
|
ЧАСТЬ) |
ключицы) |
PARS Sternum (грудина)
STERNOCOSTA Хрящи II-VII рёбер
LIS (ГРУДИНОРЁБЕРНАЯ ЧАСТЬ)
PARS Стенка
ABDOMINALIS влагалища
(БРЮШНАЯ |
прямой мышцы |
ЧАСТЬ) |
живота |
ПРИКРЕПЛЕНИЕ |
|
|
ФУНКЦИЯ МЫШЦЫ |
ИННЕРВАЦИЯ |
РИСУНОК |
||
МЫШЦЫ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ |
|
|||
|
УЧАСТВУЮТ В ДВИЖЕНИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ДЫХАНИИ |
|
|||||
Crista tuberculi |
Приведение плечевой кости |
Медиальный и латеральный |
|
||||
majoris humeri |
Пронация плечевой кости |
грудные нервы – ветви плечевого |
|
||||
(гребень |
|
|
|
|
|
сплетения |
|
большого |
При фиксированной руке – |
|
|
||||
бугорка |
подъём рёбер (акт вдоха) |
|
|
||||
плечевой кости) |
|
вспомогательная дыхательная |
|
|
|||
|
|
|
|
мышца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 – SULCUS DELTOIDEOPECTORALIS (ДЕЛЬТОВИДНО-ГРУДНАЯ БОРОЗДА) – БОРОЗДА МЕЖДУ КРАЕМ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ И КРАЕМ ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫ
Содержимое:
O RAMUS DELTOIDEUS A. THORACOACROMIALIS (ДЕЛЬТОВИДНАЯ ВЕТВЬ ГРУДОАКРОМИАЛЬНОЙ АРТЕРИИ) O VENA CEPHALICA (ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОДКОЖНАЯ ВЕНА РУКИ)
2 – FOSSA INFRACLAVICULARIS (ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ЯМКА) – РАСШИРЕНИЕ БОРОЗДЫ У КРАЯ КЛЮЧИЦЫ
13
MUSCULUS |
III-V рёбра |
Processus |
Опускание плечевого пояса и |
Медиальный грудной нерв – ветвь |
|||
PECTORALIS MINOR |
|
coracoideus |
смещение его вперёд |
плечевого сплетения |
|||
(МАЛАЯ ГРУДНАЯ |
|
scapulae |
|
|
|
|
|
МЫШЦА) |
|
(клювовидный |
При фиксированной лопатке – |
|
|||
|
|
отросток |
подъём рёбер (акт вдоха) |
|
|||
|
|
лопатки) |
|
вспомогательная дыхательная |
|
||
|
|
|
|
|
мышца |
|
|
MUSCULUS |
I ребро |
Sulcus m. |
Тянет ключицу вниз и медиально Подключичный нерв – ветвь |
||||
SUBCLAVIUS |
|
subclavii |
|
|
|
|
плечевого сплетения |
(ПОДКЛЮЧИЧНАЯ |
|
claviculae |
При фиксированной ключице – |
||||
МЫШЦА) |
|
(борозда |
подъём 1 ребра |
||||
|
|
подключичной |
|
вспомогательная дыхательная |
|
||
|
|
мышцы |
|
|
мышца |
|
|
|
|
ключицы) |
|
|
|
|
|
MUSCULUS SERRATUS I-IX рёбра |
Margo medialis |
Разведение лопаток (тянет |
Длинный грудной нерв – ветвь |
|||
ANTERIOR (ПЕРЕДНЯЯ |
scapulae |
лопатку латерально) |
плечевого сплетения |
|||
ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА) |
(медиальный |
|
|
|
|
|
|
край лопатки) – |
При фиксированной лопатке – |
|
|||
|
с внутренней |
подъём рёбер (акт вдоха) |
|
|||
|
стороны |
|
вспомогательная дыхательная |
|
||
|
|
|
|
мышца |
|
|
14
|
|
|
ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ |
|
|
|
|
СОБСТВЕННЫЕ МЫЩЦЫ ГРУДИ |
|
|
|
|
УЧАСТВУЮТ В АКТЕ ДЫХАНИЯ |
|
MUSCULI |
Нижний край |
Верхний край |
Подъём рёбер (акт вдоха) |
Межрёберные нервы (ThI-XI) – |
INTERCOSTALES |
вышележащего |
нижележащего |
|
передние ветви спинномозговых |
EXTERNI (НАРУЖНИЕ |
ребра |
ребра |
|
нервов |
МЕЖРЁБЕРНЫЕ |
|
|
|
|
МЫШЦЫ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НАРУЖНЫЕ МЕЖРЁБЕРНЫЕ МЫШЦЫ НЕ ПРИКРЕПЛЯЮТСЯ К РЁБРАМ В ОБЛАСТИ ХРЯЩЕЙ – ТУТ НАХОДИТСЯ НАРУЖНАЯ МЕЖРЁБЕРНАЯ МЕМБРАНА
MUSCULI |
Верхний край |
Нижний край |
Опускание рёбер (акт выдоха) |
Межрёберные нервы (ThI-XI) – |
INTERCOSTALES |
нижележащего |
вышележащего |
|
передние ветви спинномозговых |
INTERNI (ВНУТРЕННИЕ |
ребра |
ребра |
|
нервов |
МЕЖРЁБЕРНЫЕ |
|
|
|
|
МЫШЦЫ) |
|
|
|
|
MUSCULI |
|
|
|
|
INTERCOSTALES INTIMI |
|
|
|
|
(САМЫЕ ВНУТРЕННИЕ |
|
|
|
|
МЕЖРЁБЕРНЫЕ |
|
|
|
|
МЫШЦЫ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВНУТРЕННИЕ МЕЖРЁБЕРНЫЕ МЫШЦЫ НЕ ПРИКРЕПЛЯЮТСЯ В ЗАДНЕМ ОТДЕЛЕ МЕЖРЕБЕРЬЯ, МЕДИАЛЬНЕЕ ОТ УГЛОВ РЁБЕР – ТУТ НАХОДИТСЯ ВНУТРЕННЯЯ МЕЖРЁБЕРНАЯ МЕМБРАНА
15
MUSCULI |
Дополняют изнутри внутренние |
Опускание рёбер (акт выдоха) |
Межрёберные нервы (ThI-XI) – |
SUBCOSTALES |
межрёберные мышцы, повторяя их |
|
передние ветви спинномозговых |
(ПОДРЁБЕРНЫЕ |
ход, минуя 1-2 ребра |
|
нервов |
МЫШЦЫ) |
|
|
|
MUSCULUS |
Задняя |
II-VI рёбра |
Межрёберные нервы (ThII-VI) – |
TRANSVERSUS |
поверхность |
|
передние ветви спинномозговых |
THORACIS |
мечевидного |
|
нервов |
(ПОПЕРЕЧНАЯ |
отростка и |
|
|
МЫШЦА ГРУДИ) |
нижней части |
|
|
|
тела грудины |
|
|
16
Обобщим…
17
А как в реальности…
Изображения взяты из «Борзяк Э.И., Анатомия человека.
Фотографический атлас. Том 1. Опорно-двигательный аппарат» 2014 г.
18
Фасции груди
1.Fascia superficialis pectoralis (поверхностная грудная фасция)
Является футляром для молочной железы, разделяет её на дольки.
Пучки фасции, идущие к соску, образуют ligg. suspensoria mammaria (связки Купера, поддерживающие молочную железу), подвешивая её к ключице.
2.Fascia pectoralis propria (собственная фасция груди)
Делится на:
a)Fascia pectoralis (грудная фасция) – охватывает большую грудную мышцу, разделяя её на пучки
b)Fascia clavipectoralis (ключично-грудная фасция) – образует костно-фиброзный футляр на подключичной и фиброзный футляр – для малой грудной мышц
Вобласти нижнего края большой грудной мышцы грудная и ключично-грудная фасция срастаются
- fascia axillaris (подмышечная фасция), образуя lig. suspensorium axillae (подвешивающая связка подмышки)
c)Fascia thoracica (собственная грудная фасция) – покрывает наружную поверхность рёбер, грудины и наружные межрёберные мышцы
3.Fascia endothoracica (внутригрудная фасция)
Выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, покрывая внутренние межрёберные, подрёберные мышцы, поперечную мышцу груди и рёбра.
Топография груди
1.Межклеточные пространства:
Заполнены соединительной тканью и жировой клетчаткой.
Spatium retromammarium (ретромаммарное пространство)
Позади молочной железы, между поверхностной фасцией груди и грудной фасцией.
Spatium subpectorale superficiale (поверхностное субпекторальное пространство) Между грудной и ключично-грудной фасциями.
Покрывает заднюю поверхность большой грудной мышцы и переднюю поверхность малой грудной мышцы.
Spatium subpectorale profundum (глубокое субпекторальное пространство) Между ключично-грудной и собственно грудной фасциями.
19
2.Треугольники груди:
Trigonum clavipectorale (ключично-грудной треугольник) Между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы.
Проекция: подмышечные артерия и вена, медиальный пучок плечевого сплетения
Trigonum pectorale (грудной треугольник)
Соответствует контурам малой грудной мышцы.
Проекция: латеральная грудная артерия, длинный грудной нерв
Trigonum subpectorale (подгрудной треугольник)
Ограничен нижними краями малой и большой грудных мышц и передним краем дельтовидной мышцы Проекция: подмышечные артерия и вена, срединный, кожно-мышечный и локтевой нервы
3.Межреберный промежуток (spatium intercostales) – это пространство между выше- и нижележащими рёбрами, ограниченное наружными и внутренними межрёберными мышцами, заполненное рыхлой ВСТ и содержащий в своём строении межрёберную щель Содержимое:
Наружные межрёберные мышцы + наружная межрёберная мембрана
Внутренние межрёберные мышцы + внутренняя межрёберная мембрана
Самые внутренние межрёберные мышцы
Межрёберный сосудисто-нервный пучок (СНП): Вена, Артерия, Нерв – залегает в межрёберной щели
4.Межрёберная щель
Границы:
Сверху: sulcus costae (рёберная борозда)
Снаружи: m. intercostalis externus (наружная межрёберная мышца)
Изнутри: m. intercostalis internus (внутренняя межрёберная мышца) Содержимое: межрёберный СНП
Запомни, как: ВАНя
Клинический пример:
Кпереди от средней подмышечной линии межрёберный СНП расположены в межмышечной клетчатке и не защищены рёбрами, поэтому пункции плевральной полости предпочтительно производить кзади от средней подмышечной линии по верхнему краю нижележащего ребра.
Анестезию межрёберного нерва осуществляют, наоборот, по нижнему краю ребра по околопозвоночной линии.