4. Назначьте лечение.

5.              Существует ли первичная профилактика данного заболевания?

1. Грипп , тяжелой степени тяжести

2) , температура тела - 39^°С. На коже лица и шеи единичные петехии, склеры инъецированы, над легкими дыхание жесткое, В ротоглотке – яркая разлитая гиперемия, единичные геморрагии  на слизистой мягкого неба, появлением сухого резкого кашля, болей в животе, мышечных болей, повторной рвоты, светобоязни.

3) выделение вируса – смыв из носоглотки; серологически (РТГА – в динамике наростание титра в 4 раза).

4) пост режим, этиотропно: ремантадин (грипп А) – 50 мг 3 р/сут; протигриппозный иммуноглобулин – до 2х лет – 1мл, 3-6 лет – 2мл, после 6 – 3мл; лейкоцитарный интерферон – интраназально по 5 капель через 2-3 часа 5 дней. Теплое питье, вит, аскорутин

5)Вакцинопрофилактика (ЖГВ с 3 лет )

8. Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5ºС. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях. При осмотре участковым врачом: температура тела 37,8ºС, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки: выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка - не увеличены.

Общий анализ крови: Нb - 135 г/л, Эр - 4,l х l0 ¹²/л, Лейк. - 6,3 х l0⁹ /л; п/я - 1%, с/я - 30%, э - 5%, л - 53%, м - 3%; плазматических клеток - 8, СОЭ - 12 мм/час.

Задание

1. Поставьте развернутый клинический диагноз по классификации.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12-й неделе беременности?

1.)Краснуха без осложнений, типичная форма, легкой степени тяжести 

2).Серологический метод (РСК, РТГА, РИФ, ИФА, IgM, IgG);

Вирусологический метод; ПЦР.

3.)

1.Скарлатина

Начальные симптомы- лихорадка, интоксикация, синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом

Время появления сыпи – 1-2-е сутки

Морфология сыпи- мелкоточечная

Размеры сыпи- До 2 мм

Порядок высыпания- одновременное по всему телу

Локализация сыпи- сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, места естественных складок

Яркость сыпи- Яркая

Фон кожи- Гиперемирован

Обратное развитие- исчезает бесследно. Шелушение (крупнопластинчатое)

Катаральные явления- отсутствуют

Изменения слизистых оболочек полости рта- может быть точечная энантема на мягком нёбе, яркая отграниченная гиперемия

Интоксикация- умеренная или выраженная

Поражение других органов и систем- сердце, суставы, почки

 

2.Корь

Начальные симптомы- катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней

Время появления сыпи – на 4-5 й день болезни

Морфология сыпи- крупнопятнистая, пятнисто-папулезная

Размеры сыпи- средней величины и крупная (10-20 мм), склонная к слиянию

Порядок высыпания- этапно, начиная с лица в течение 3-4 дней

Локализация сыпи- в зависимости от дня высыпания (1-й день — на лице, 2-й — лице и туловище, 3- 4-й — лице, туловище и конечностях)

Яркость сыпи- яркая или очень яркая

Фон кожи- не изменен

Обратное развитие- переходит в пигментацию, начиная с лица, возможно отрубевидное шелушение

Катаральные явления- выраженные в течение 5-6 дней

Изменения слизистых оболочек полости рта- гиперемированные, разрыхленные; пятнистая энантема на мягком нёбе; симптом БельскогоФилатова-Коплика

Интоксикация- значительная, максимальная в периоде высыпания

Поражение других органов и систем- дыхательная система, ЖКТ, ЦНС

5.Менингококцемия

Начальные симптомы- лихорадка, интоксикация, возникающие остро, часто бурно

Время появления сыпи – первые сутки заболевания

Морфология сыпи- пятнистая, папулезная, геморрагическая, «звездчатая», неправильной формы, с уплотнением (некрозом) в центре

Размеры сыпи- от петехий до обширных экхимозов

Порядок высыпания- постепенное, с быстрой (в течение часов) динамикой элементов сыпи

Локализация сыпи- ягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо

Яркость сыпи- Очень яркая, иногда с синюшным оттенком

Фон кожи- не изменен

Обратное развитие- некрозы на месте значительных поражений

Катаральные явления- отсутствуют

Изменения слизистых оболочек полости рта- чистые, может быть гиперемия слизистой задней стенки глотки

Интоксикация- резко выраженная

Поражение других органов и систем- ЦНС, надпочечники, суставы, сердце, легкие, глаза

Аллергическая сыпь- полиморфная сыпь: пятнисто-папулезные и уртикарные элементы, сопровождающиеся зудом, без интоксикации, лихорадки, катаральных явлений. Появляются после контакта с потенциальным аллергеном  4.)Амбулаторное лечение :

1.Режим – постельный до нормализации температуры и исчезновения сыпи.

2.Диета: стол № 13.

3..Обильное теплое питье. Молочно-растительная диета.

4.С десенсибилизирующей целью: лоратадин 

5) Беременная женщина, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и динамическому серологическому обследованию на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи в целях предупреждения развития врожденных заболеваний новорожденных. Взятие проб крови у беременных проводят одновременно с взятием крови у  больного в очаге;

-в случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода.  После лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. -в случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика медицинского наблюдения за беременной определяется результатами серологического исследования методом ИФА, подтвержденными в вирусологической лаборатории; -в случае, если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG при отсутствии IgM к возбудителю краснушной инфекции в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), обследование повторяют через 10-14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при повторном исследовании выявлены специфические IgG и не обнаружены IgM к вирусу краснухи, то риск СВК исключается, и дальнейшее медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге краснушной инфекции не проводят;

-в случае, если антитела IgG и IgM не обнаружены, беременной необходимо исключить контакт с больным краснухой и повторить обследование через 10-14 дней; -при отрицательном результате повторного исследования, через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование. В течение всего срока обследований за беременной продолжают медицинское наблюдение. Если при третьем обследовании антитела не выявлены, то наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают ее о том, что она восприимчива (серонегативна) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи таким женщинам проводят после окончания периода лактации; -если при повторном обследовании выявлены специфические IgM антитела, при отсутствии антител IgG, то через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. При выявлении IgG и IgM антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно; -если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG антитела к возбудителю краснушной инфекции, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10-14 дней после первого обследования проводят повторное серологическое обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные IgM антитела к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG), решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно;

Мальчик 4-х лет, заболел остро, температура тела до 39,3°С, сухой резкий кашель, жалобы на сильные боли в животе. Дома была 3 раза рвота. Направлен на госпитализацию. В городе эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ, гриппом.

При поступлении состояние тяжелое, Т-39,5°С, рвота, боли в животе. Кожа чистая, на щеках гиперемия, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника, ЧД- до 48 в 1 мин. В легких единичные сухие хрипы, тоны сердца учащены, чистые, ЧСС-140 в 1 мин.

Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,0 см. Стул нормальный, анус сомкнут. Менингеальных симптомов нет. На коже лице, в области шеи и передней поверхности груди единичные петехии.

В общем анализе крови Нв-126 г/л, эр- 4,2 х 10¹²/л, цп 0,89, л- 6,75х10 ⁹/л, п/я –2%, с –45%, , л-45%, м-8%, СОЭ – 8 мм/час., тромбоциты –280 х 10 ⁹/л .

На рентгенограмме грудной клетки затемнение передне – внутреннего сегмента нижней доли левого легкого.

Грипп осложнен. Пневмония

Мальчик 5 лет заболел остро, когда повысилась температура тела до 38,2-39,4^оС в течение двух дней без катаральных явлений, симптомы интоксикации не выражены. Ребенок получал ибупрофен. На вторые сутки в периоральной области, на верхних и нижних конечностях появились элементы везикулезной сыпи, в связи с чем ребенок бригадой скорой медицинской помощи доставлен в больницу с направляющим диагнозом «Ветряная оспа?». Профилактическая вакцинация проведена в соответствии с национальным календарем прививок. Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными мама отрицает. Ребенок вместе с мамой посещает бассейн. При поступлении в стационар: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура тела 36,6оС. При осмотре ротоглотки отмечаются везикулы на дужках. Кожный покров бледно-розовый, везикуллезная сыпь на ладонях и стопах. Ребенок активный, аппетит хороший. В легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный 2 раза в сутки. Мочеиспускание не затруднено. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявлено. 

Клинический анализ крови при поступлении: HGB 129 г/л, RBC 4,46 х 1012 /л, PLT 192 х109 /л, WBC 5,8 х109 /л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 13%, эозинофилы 1%, лимфоциты 76%, моноциты 8%, СОЭ 13 мм/час

Ветряная оспа , средней степени тяжести

.

Девочка 6 лет посещает детский сад. Заболела остро, температура 38°С, жалобы на головную боль, снижен аппетит, тошнота. Диагноз участкового врача - ОРВИ. Через 3 дня температура нормализовалась, но оставался сниженным аппетит, вялость, была 3-кратная рвота. В дальнейшем появились периодические боли в животе, моча темного цвета и обесцвеченный кал. Вновь вызванный врач отметил иктеричность кожи и склер. При поступлении: состояние средней тяжести. Вялость, анорексия. Умеренная желтуха кожи и склер. Печень увеличена до +3,0+3,5 см, плотная, безболезненная. В биохимическом анализе крови общий билирубин 102,4 мкмоль/л. Тимоловая проба 10 ед., АЛТ – 260 ед.

Задание:

1 Поставьте клинический диагноз.

2.Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно?