2. Вова Н., 8 мес. заболел остро, температура 37,2⁰С, рвота 1 раз, жидкий стул с белыми комочками до 5 раз. Со 2 дня температура нормализовалась. Стул оставался жидким, скудным до 2-3 раз, появились зелень и слизь. В момент дефекации ребенок  беспокоен, плачет, лицо краснеет. Лечение не проводилось. На 7 день болезни состояние ребенка ухудшилось, стал вялым, повторная рвота, потерял в весе более 8%, стул участился до 10 раз, стал водянистым с примесью слизи. Кожные покровы бледные с серым оттенком. Тургор тканей снижен. Живот умеренно вздут, черты лица заострены.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?

   1. Назначьте лечение неотложного состояния.

   2. Сформулируйте предварительный диагноз.

   3. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз;

   4. Какие дополнительные исследования необходимо провести и ожидаемые результаты?;

   5. Назначьте лечение ребенку в конкретном случае.

1. )Токсикоз с эксикозом 2 ст.

2. )Шигеллез

3. )1. Сальмонелез – испорожнения более частые, зловонные, в виде болотной , тенезмов нет, болезненность в к-ке, рвота.

2. Энетероинвазивные эшерихеозы – Т-норма, испорожнения водянистые, часстые, слизь, кровь.

3. Стафилококовый энтероколит – чаще до 6 мес, гарячка, потеря массы, испорожнения жидкие со слизью и кровью, длительное течение.

4. Инвагинации – острое начало, Т-норма, боль, стула нет.

4) бактериология, копрологическое исслед, РНГА.РПГА, РА( диагн титр зонне 1:100, Флекснера 1:200).

5) Лечение: диета, оральная регидратация, этиотропная терапия (АБ при сер и тяж степени, до 1 года – полимексин М – 100мг/кг/сутки, гентамицин 4-6 мг/кг, рифампицин 20 мг/кг; при легвой ст – нитрофураны – фуразолидон, фурадонин) Применение бактисубтил, лакто- и бифидобактерин. Энтеросорбция, ферменты. Дезиноксикация парентерально

3.Ребенок 1 года 8 мес. посещающий детский комбинат, заболел остро с повышения температуры тела до 37,5⁰С, болей в животе, жидкого стула со слизью и кровью до 10 раз. Госпитализирован в клинику в первые сутки заболевания.

Объективно: температура тела 36,9⁰С, Р-120 уд. в мин., Д – 32. Состояние ребенка нарушено, вялый. Кожные покровы бледные, под глазами «тени». Зев чист. Язык обложен серым налетом. Тоны сердца ритмичные. Приглушены. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Сигмовидная кишка спазмирована. Стул кашицеобразный со слизью. Клинический анализ крови: Эр. – 3,7 · 10¹², Нв – 120г/л, ц.п. 0,9, Л – 7,6 · 10⁹, п – 16, с – 24, л – 50, м – 8, э – 2, СОЭ – 4 мм/час.

2. Копрограмма – непереваренная  клетчатка – небольшое количество, лейкоциты – 10-15 в п/зр..

3. Вопросы:

4. 1. Сформулируйте предварительный диагноз;

5. 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз;

6. 3. Оцените представленные анализы, какие дополнительные методы не использованы?;

7. 4.  Назначьте лечение;

8. 5. Условия выписки из стационара.

1)Шигеллез средней степени тяжести , острое течение

2) 1. Сальмонелез – испорожнения более частые, зловонные, в виде болотной , тенезмов нет, болезненность в к-ке, рвота.

2. Энетероинвазивные эшерихеозы – Т-норма, испорожнения водянистые, часстые, слизь, кровь.

3. Стафилококовый энтероколит – чаще до 6 мес, гарячка, потеря массы, испорожнения жидкие со слизью и кровью, длительное течение.

4. Инвагинации – острое начало, Т-норма, боль, стула нет.

3) бактериология, РНГА.РПГА, РА( диагн титр зонне 1:100, Флекснера 1:200).

4) диета, оральная регидратация, этиотропная терапия (АБ при сер и тяж степени, до 1 года – полимексин М – 100мг/кг/сутки, гентамицин 4-6 мг/кг, рифампицин 20 мг/кг; при легвой ст – нитрофураны – фуразолидон, фурадонин) Применение бактисубтил, лакто- и бифидобактерин. Энтеросорбция, ферменты. Дезиноксикация перорально

5) выписка после 1-2 негативных бак исслед (через 2 нед после окончания лечения)

Девочка 11 лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,6ºС,

4. появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни госпитализирована с диагнозом перитонзиллярный абсцесс. Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имела отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром. При поступлении: состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до 11 шейной складки с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.

9. Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр – 3,5 х l0¹²/л, Лейк – 12,0 х l0⁹ /л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 15 мм/час.

10. Общий анализ мочи: цвет – сол.-желтый, удельный вес – 1017, глюкоза – нет, белок – 0,033%º, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – ед. в препарате.

.Дифтерия ротоглотки , распространенная форма,круп 2 ст .

5.Ребенок, 1г. 2 мес., посещающий детские ясли, где имеются случаи ОРВИ, заболел остро: повысилась температура до 37,5ºС, отмечается частый, сухой кашель, осипший голос, умеренно выражены ринит и слезотечение. В ночь состояние ухудшилось – появилось шумное дыхание с втяжением податливых мест грудной клетки во время вдоха, кашель стал «лающим», голос афоничным. Мальчик беспокойный, мечется. Доставлен в стационар машиной «Скорой помощи».

1. Задание:

2. 1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз

3. 2. Назначьте необходимое лечение

4. 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

5. 4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

6. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге?

1.Парагрипп, стенозирующий ларинготрахеит (круп) 2 ст.

2)Обеспечить доступ свежего воздуха , горячие ванны для рук и ног, ткплое щелочное питье, ингаляции теплым паром ,Вм преднизолон 2 мг на кг ,

3) серология – РСК, РПГА, РН (наростание титра в 4 раза) , вирусологический метод,ИФА

4) С острым эпиглотитом ,С аллергическим крупом, С заглоточным абсцессом, С синдромом острой бронхиальной обструкции, С попаданием инородного тела в гортань, трахею, бронхи, Со спазмофилией,

5)

6.Девочка 2 лет, заболела остро температура, тела 37,8ºС, кашель. На следующий день кашель сохранялся, появилась осиплость голоса, одышка, на 3-й день болезни госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани 11 степени. Из анамнеза жизни _известно, что она в 3 месячном возрасте перенесла коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Имел отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином (однократно). При поступлении: состояние ребенка тяжелое, голос сиплый, выpaжена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия. Слизистые оболочки полости рта, и зев чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Сердце – тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1, см. Менинrеальных знаков нет. Сознание ясное. Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосис:гой части головы, парадоксальный пульс. Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена пряма ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки cepовато-белого цвета.

6. Посев слизи из зева и нoсa – обнаружена Соrynеbасtеrium diphth. Mitis (токсигенная)

7. Общий анализ крови: НЬ - 153 г/л, Эр - 5,l х l0¹²/л, Ц.п. -1,0, Лейк - 9,6 хl0 ⁹/л; п/я - 6%, с/я - 70%, б -1%, л -_18, м - 5%, СОЭ – 15 мм/час.

8. Задание

9. 1. Поставьте диагноз.

10. 2. Какие исследования позволят уточнить этиологию заболевания?

11. 3. Проведите дифференциальный диагноз.

12. 4. Назначьте обследование.

13. 5. Назначьте лечение.

1). Дифтерия гортани, вызванная C. diphtheriae, токсическая форма III степени, тяжелой степени тяжести распространенный круп 11 степени : ларинготрахеит. Осложнения : токсико- иинфекционный шок .

2)1..Бактериологический метод является обязательным для подтверждения диагноза с выделением токсигенной C. diphtheriae при клинически подозрительных поражениях слизистой оболочки гортани

2. Молекулярно-генетический метод (ПЦР) с целью выделения токсигенной C. diphtheriae путем обнаружения гена токсигенности tox+ в ДНК выделенной

4.Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА) используются для уточнения напряженности противодифтерийного иммунитета, определения дифтерийного токсина.

3)

4.) 1.Клинический анализ крови: (Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции);

2. Эхокардиография

3. Регистрация электрокардиограмм

4. Ультразвуковое исследование почек

5. Рентгенография легких

5.) 1. Постельный режим

2. Диета щадащая

3.Лечение начинается с обязательного назначения специфической антитоксической противодифтерийной сыворотки

4.Этиотропная терапия : макролиды –эритромицин (10 дней)

5.Дезинтоксикационная терапия -5% глюгоза, альбумин .вв

6. Глюкокортикостероиды

7.Витаминотерапия

7. Девочка, 5 лет заболела остро с повышением температуры до 40^°С, появлением сухого резкого кашля, болей в животе, мышечных болей, повторной рвоты, светобоязни. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в семье болел старший брат ОРВИ, сопровождающейся высокой лихорадкой.

         При поступлении: состояние среднетяжелое,  девочка вялая, температура тела - 39^°С. На коже лица и шеи единичные петехии, склеры инъецированы. Отмечаются необильные слизистые выделения из носа, сухой болезненный кашель, цианоз носогубного треугольника, ЧД – 48 в минуту. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 146 ударов в минуту. В ротоглотке – яркая разлитая гиперемия, единичные геморрагии  на слизистой мягкого неба. Живот мягкий, болезненный при поверхностной пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см. Стул нормальный.  Анус сомкнут.

          Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, эритроциты – 3,6х10¹²/л, ЦП -0,89, лейкоциты – 7,4х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 45 %, лимфоциты - 45%, моноциты - 8 %, СОЭ –10  мм/час, тромбоциты – 302х10⁹/л.

ВОПРОСЫ:

1.              Поставьте клинический диагноз.

2.              Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.

3.              Назначьте план обследования.