- •Задача № 1
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •10. Лечение:
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •3.Дополнительные исследования:
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •9. Лечение:
- •Задача № 10
- •9. Лечение:
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •9. Лечение:
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •10. Лечение:
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •4. Дополнительные исследования:
- •Задача № 21
- •11. Лечение:
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •11. Лечение:
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •4. Дополнительные исследования:
- •9. Лечение:
- •Задача № 30
- •9. Лечение:
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •4. Дополнительные исследования:
- •9. Лечение:
- •Задача № 33
- •8. Лечение:
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37.
- •10. Лечение:
- •Задача № 38
- •Задача № 39.
- •10. Лечение:
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •10.Лечение:
- •Задача № 42
- •10. Лечение:
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •11. Лечение:
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •4. Дополнительные исследования:
- •Задача № 53
- •9.Лечение.
- •Задача № 54
- •8. Лечение:
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •9. Лечение:
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •7. Лечение:
- •Задача № 59
- •4. Дополнительные исследования:
- •Задача № 60
Задача № 38
Мальчик 3 лет, заболел остро: стал жаловаться на боли в животе, отказывался от еды, один раз была рвота, температуры тела до З8ºС. С подозрением на аппендицит направлен на госпитализацию. При осмотре в данном приемном отделении: продолжал жаловаться на сильные боли в животе. Состояние средней тяжести, возбужден кожные покровы гиперемированы, склерит, слизистая оболочка дужек и мягкого неба гиперемирована, с выраженной зернистостью. Живот равномерно вздут, болезнен при пальпации в области пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Анус сомкнут. На 5 день болезни температура критически упала до нормальных величин, а на теле появилась пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь держалась одни сутки и исчезла без пигментации.
Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, цв. п. – 0,86, Лейк –5,6 х l09 /л; п/я - 2%, с/я - 49%, л - 45%,э – 2%, м - 2%; СОЭ - 8 мм/час
Иммунофлюоресцентное исследование мазков носоглотки: грипп – отрицательно, парагрипп – отрицательно, аденовирус – отрицательно, RS – антиген – отрицательно.
В посеве слизи из зева: патогенная микрофлора не обнаружена.
В РСК – 8-кратное нарастание титра антител к вирусу Коксаки В6.
ОТВЕТ: Энтеровирусная инфекция, экзантема.
Энтеровирусная инфекция (ЭВИ), экзантема, средней степени тяжести.
2. Формы ЭВИ (синдромы) – ЭВ-лихорадка, серозный менингит, герпетическая ангина, эпидемическая миалгия, кишечная форма, паралитическая, энцефаломиокардит новорожденных, миокардит и перикардит, мезаденит, острый гепатит, острый геморрагический конъюнктивит, увеит, паренхиматозный орхит, эпидидимит, мигрирующие миозиты, геморрагические циститы, гломерулонефриты.
3. Абдоминальный синдром при ЭВИ может быть обусловлен:
- поражением слизистой кишечника (репликацией вируса в ней)
- регионарных лимфоидных образований и лимфоузлов (мезаденит)
- миалгией.
4. В патогенезе ЭВИ выделяют фазы закрепления, репликации вируса, регионарной инфекции, паренхиматозной диффузии, после чего происходит размножение вируса в местах вторичного оседания, в частности,в коже. Поражаются стенки мелких сосудов. Появляются участки отека. Это определяет появление пятнисто-папулезной сыпи.
5. Смыв из зева на энтеровирусы. Кал на энтеровирусы. Для проведения дифференциального диагноза необходимо обследовать на иерсиниозы – мазки из зева, кал, моча на иерсиниоз, серологическое исследование (парные сыворотки). Кровь на билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловую, сулемовую пробы, амилазу. Моча на диастазу, ацетон.
6. Дифференциальный диагноз: краснуха, корь, инфекционная эритема, инфекционный мононуклеоз, иерсиниозы.
7. У больного отмечается лейкопения. (Исключает бактериальную инфекцию),
Отрицательный результат иммунофлюоресцентного исследования – исключаются грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, РСК –
– свидетельствует об остром инфекционном процессе, обусловленном вирусом Коксаки В6.
8. Консультация хирурга, невропатолога (исключить серозный менингит).
9. При исключении серозного менингита – лечение в домашних условиях.
10. Режим полупостельный. Особых рекомендаций по диете не требуется (питание по возрасту), обильное питье. Нормальный человеческий иммуноглобулин (наличие специфических антител у здоровых, учитывая широкое распространение энтеровирусов). Жаропонижающие при температуре более 38,50С. Десенсибилизирующие. Аскорбиновая кислота.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге: направлены на предупреждение воздушно-капельных и кишечных инфекций: изоляция больного 10-12 дней до клинического выздоровления, дезинфекция, проветривание, индивидуальная посуда для больного, обработка выделений больного и остатков пищи, ношение масок. В детском саду – карантин на 14 дней (в группе). В очаге можно с профилактической целью применять лейкоцитарный интерферон, защитное действие оказывает и иммуноглобулин.
12. Вакцинопрофилактика не разработана.