Билет №1

Задача №3

Пациент заболел постепенно с повышения температуры до 37,5^оС, головной боли, недомога­ния, снижения аппетита, нарушения сна. К 6-му дню температура достигла 40,3^оС. Состояние ухудшилось. Вялый, адинамичный, безучастен к окружающему, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, сухая, горячая сыпи нет. Язык сухой, обложен по центру коричневым налётом. АД 100/70 мм ртст, Ps - 98 в 1 мин. Живот вздут, пальпируется увеличенная печень и селезёнка. Положительный симптом Падалки. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления не нарушены.

1. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием. Брюшной тиф

2. Назначьте этиотропную терапию и её продолжительность В качестве современной этиотропной терапии наиболее эффективными признаны левомицетин и фторхинилоны. В случаях неэффективности возможно применение гентамицина. Антибактериальную терапию продолжают весь лихорадочный период и 10 дней периода апирексии. Не рекомендуется смена препаратов или уменьшение дозы.

3. Укажите, как можно подтвердить диагноз в данный период болезни. Гемокультура (посев на среды, содержащие желчь)

Задание №4

Оцените результаты биохимического анализа крови пациента, находящегося на лечении в инфекционном отделении

Результаты исследований

Ф.И.О.			Петров В.И.
Возраст			30 лет
Анализы
1	Билирубин общий	150,0 мкмоль/л		8,6-20,5 мкмоль/л
2	Билирубин прямой	50,0 мкмоль/л		0,86-5,1
3	Билирубин непрямой	100,0 мкмоль/л		1.7-17,11
4	АЛТ	0,5 ммоль/час/л		0,1-0,7 ммоль/час/л
5	АСТ	0,4 ммоль/час/л		0,1-0,45 ммоль/час/л
6	Протромбиновый индекс	95%		80-100%

до90-лёгкая 90-180-средняя больше180-тяжёлая Гемолитическая желтуха, среднетяжёлая форма Лептоспироз, малярия, иерсиниоз, синдром Жильбера

Зав.кафедрой инфекционных болезней, профессор

Домашенко О.Н.

Билет №2 Задача №3

Пациентка, получающая амбулаторное лечение по поводу ОРЗ, повторно осмотрен терапевтом на 8-й день болезни. Состояние тяжелое. Температура 39,8°С, выраженная интоксикация, адинамия, слабость, блед-ность кожных покровов. На боковых отделах грудной клетки, передней брюшной стенки мелкие единичные элементы сыпи. Катаральные явления отсутствуют. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. ЧД 22/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, пульс 98 уд/мин, АД 100/70 мм рт ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, безбо-лезненный при пальпации. Печень на 2,5 см ниже реберной дуги. Пальпиру-ется край селезенки. Стул задержан вторые сутки. Госпитализирована в терапевтическое отделение с подозрением на пневмонию. На фоне лечения антибиотиками температура снизилась до субфебрильной, но на 14-й день болезни состояние ухудшилось: присоединилось головокружение, потливость, сердцебиение, пульс 124/мин., слабого наполнения, АД 70/40 мм рт ст. Стул жидкий, обильный, черного цвета.

1. Обоснуйте клинический диагноз Брбшной тиф (пневмония)

2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного на 14-й день болезни? Кровотечением Лечебная тактика-этамзилат, аминокапроновая кислота, хирургическое лечение